Пульс на стопе как найти

Измерение лодыжечно-плечевого индекса может быть назначено врачом по разным причинам, но обычно данная методика применяется для исключения или диагностики серьезных заболеваний. Измеряют ЛПИ в медицинских кабинетах с помощью профессионального оборудования.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): что это?

Лодыжечно-плечевым индексом называют математическое отношение артериального давления на уровне лодыжки к аналогичному показателю на уровне плеча. Данный параметр показывает степень кровообращения в конечностях. Его обозначают аббревиатурами ЛПИ и ABI.

Для чего используется ЛПИ?

Лодыжечно-плечевой индекс необходим для оценки работы кровотока в нижних и верхних конечностях, чтобы выявить возможные заболевания артерий. Измерение лодыжечно-плечевого индекса является эффективным предварительным методом диагностики поражения артерий верхних и нижних конечностей у пациентов группы риска: заядлых курильщиков, диабетиков. Показано измерение лодыжечно-плечевого индекса при наличии наследственных сердечно-сосудистых заболеваний, повышенном уровне холестерина в крови и возрасте старше 50 лет.

Как правильно измерить лодыжечно-плечевой индекс?

Методика измерения лодыжечно-плечевого индекса предельно проста, равно как и обычное измерение систолического артериального давления. Однако для этого необходимо измерить давление не один раз. Для большей информативности пациент должен лечь на кушетку, чтобы руки, ноги и сердце находились на одном уровне для корректности измерений. Важно знать, как правильно измерять лодыжечно-плечевой индекс: пациент должен находиться в неподвижном состоянии не менее 10 минут, чтобы пришло в норму кровообращение и «успокоилось» сердце. Для измерения лодыжечно-плечевого индекса применяют автоматическое оборудование и допплерографические методы, которые позволяют локализовать возможные зоны поражений артерий.

Измерение плечевого давления

Правильная методика измерения лодыжечно-плечевого индекса предполагает традиционное снятие показаний артериального давления с левой руки. Прежде всего, необходимо найти плечевой пульс, который располагается чуть повыше локтевой ямки. Манжету тонометра оборачивают примерно на 5 см выше плечевого пульса, затем накачивают на 20 мм рт.ст выше предполагаемого показателя систолического артериального давления. После чего необходимо снизить давление, постепенно спуская пневмоманжету по 2-3 мм рт.ст. Аналогичная процедура проводится для правой руки.

Измерение лодыжечного давления

Измерение лодыжечного давления – процедура, знакомая далеко не всем, для ее осуществления потребуется обернуть пневмоманжету на 5 см выше левой щиколотки. В месте стопы, где нога переходит в лодыжку, находится необходимая для измерения тыльная артерия – найти ее с помощью допплерографического датчика не составит труда. Так измеряется систолическое лодыжечное давление. Для того чтобы снять более точные показания, необходимо найти на задней стороне голени большеберцовую артерию. Аналогичную процедуру проводят на правой ноге. 

Расчет лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)

Из снятых показаний лодыжечного давления необходимо взять самое высокое и разделить данный показатель на самое высокое систолическое плечевое давление. Потребуется произвести расчет лодыжечно-плечевого индекса левых и правых конечностей.

Нормальные показатели ЛПИ

В норме показатель лодыжечно-плечевого индекса колеблется между 0,9 и 1,3. Показатель выше 1,3 обычно наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью: сосуды в таком состоянии обычно кальцированные и не поддаются сжатию. Показатель ЛПИ ниже 0,9 говорит о наличии заболеваний артерий нижних конечностей, при этом ЛПИ=0,4 принято считать критическим. Это говорит о том, что жизнеспособность конечностей под угрозой, в таком состоянии могут возникнуть язвы и гангрена.

Показатели у людей, больных атеросклерозом

ЛПИ ниже 0,9 может свидетельствовать и об атеросклерозе сосудов головы и сердца, который является тревожной предпосылкой к возможному инсульту или сердечному приступу. Чем ниже лодыжечно-плечевой индекс, тем больше потенциальное поражение и выше риск смертельного исхода от этих заболеваний.

Можно ли поставить точный диагноз по показателям ЛПИ?

Определение лодыжечно-плечевого индекса не только позволяет выявить заболевания нижних и верхних конечностей, но и отражает примерную информацию о степени поражения артерий. Однако для более информативной диагностики при подтверждении подозрений врача может быть назначена КТ или МРТ.

Заболевания артерий чаще всего проявляют себя болью в ногах (т.н.перемежающаяся хромота). Боли носят определенный характер: когда человек начинает идти, через какое-то время, при прохождении определенной дистанции, появляются боли в икрах (с одной или обеих сторон), что может потребовать отдыха. Это объясняется тем, что при нагрузке мышцы требуют большого притока крови, а он ограничен из-за патологического сужения артерий. Отек для артериальной недостаточности не характерен. При прогрессировании заболевания дистанция ходьбы уменьшается, на ногах выпадают волосы (гипотрихоз), мышцы ног атрофируются из-за постоянного кислородного голодания. На поздних стадиях заболевания боли беспокоят и в состоянии покоя, больше ночью, когда ноги находятся в горизонтальном положении, что уменьшает приток крови. Когда пациент опускает ноги с кровати вниз, боли уменьшаются. При появлениях первых симптомов артериальной недостаточности нужно немедленно обратиться к врачу – это позволит предупредить развитие тяжелых осложнений – гангрены и т.п.

Наиболее простой, доступный и информативный метод исследования артерий нижних конечностей — УЗИ.

Ниже приведен медицинский обзор основных хирургических заболеваний артерий:

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

По данным различных авторов облитерирующему атеросклерозу сосудов нижних конечностей (ОАСНК) подвержено до 2% населения различного возраста и около 15-20% у населения старше 60 лет. Первичное обращение пациентов с этим заболеванием происходит обычно на ранних стадиях и именно к амбулаторному хирургу.

Этиология

Основные этиологические моменты поражения атеросклерозом артерий нижних конечностей существенно не отличаются от механизмов формирования атеросклероза любых других локализаций. Основное значение придается нарушениям липидного обмена. На фоне повышенного содержания холестерина в крови происходит инфильтрация холестерином сосудистой стенки. При это наиболее важное значение имеет преобладание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Показатель, отражающий баланс между уровнем атерогенных и антиатерогенных липидов получил название индекса (коэффициента) атерогенности и является важным показателем предрасположенности к развитию атеросклероза.

Другим немаловажным этиологическим фактором является повреждение сосудистой стенки – курение, гипертония, иммунологические нарушения и др.

Значительно осложняет течение ОАСНК наличие сопутствующего сахарного диабета, мерцательной аритмии.

Патоморфология

Основные изменения развиваются в интиме артерий. Выделяют 5 морфологических стадий атеросклероза:

1. Долипидная – характеризуется повышением проницаемости эндотелия, деструкцией базальной мембраны, деструкцией эластических и коллагеновых волокон.
2. Стадия липоидоза – происходит очаговая инфильтрация интимы артерий липидами.
3. Стадия липосклероза – в интиме артерии формируется фиброзная бляшка.
4. Стадия атероматоза – происходит деструкция бляшки с образованием язвы.
5. Стадия атерокальциноза – происходит кальцификация бляшки.

По типу поражения сосудистого русла различают сегментарный и диффузный атеросклероз. В первом случае процесс развивается на ограниченном участке сосуда от единичных бляшек до полной окклюзии просвета. Данный тип более благоприятен в плане потенциальной возможности выполнения шунтирующих реконструктивных операций на сосудах. Диффузный тип предполагает распространенное атеросклеротическое поражение преимущественно дистального русла, не оставляющего хирургу «окна» для наложения шунта или протеза. Удел таких пациентов – консервативная терапия с целью максимально оттянуть время возникновения гангрены.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАНК). Основным субъективным проявлением заболевания является боль в икроножных мышцах, первое время связанная с ходьбой на различные дистанции, а затем и в покое. На поздних стадиях заболевания боли беспокоят не только в голенях, но и в стопах и пальцах. Следует иметь ввиду, что при поражении бифуркации аорты и подвздошных артерий, боли могут возникать и в мышцах бедер, пояснице, нередко развивается импотенция (синдром Лериша). На болевом синдроме основано большинство клинических классификаций ХАНК.

Наиболее подходящей для клинического применения нам представляется классификация Фонтена с некоторыми модификациями.

1 стадия – пациенты жалуются на боли в икроножных мышцах при ходьбе около 1 км. Боль заставляет пациента хромать (перемежающаяся хромота), после отдыха хромота проходит. Указанные боли связаны с ишемией мышц, обусловленной затрудненным доступом к ним артериальной крови. На этой стадии симптомы носят преходящий характер, пульс на нижних конечностях сохранен на всех уровнях (может быть ослаблен), цвет нижних конечностей не изменен, атрофии мышц нет, однако может иметь место гипотрихоз (уменьшение оволосения дистальных отделов конечностей) и изменения ногтей в виде ломкости, склонности к грибковым заболеваниям.

2А стадия – боли появляются при ходьбе на дистанцию от 200 до 500 метров.

2Б стадия – перемежающаяся хромота возникает при ходьбе менее 200 метров. На этой стадии можно наблюдать гипотрихоз, изменения ногтей, гипотрофию мышц голеней, бледность кожных покровов дистальных отделов нижних конечностей. Пульс на стопе как правило, отсутствует, выше – может быть сохранен, в зависимости от уровня поражения. Следует обратить внимание на то, что многие пациенты обращаются к врачу именно на этой стадии, т.к. она существенно снижает качество жизни больных.

3 стадия характеризуется выраженными нарушениями гемодинамики в конечности, основной ее признак – боли при ходьбе менее 50 метров и боли в покое. Боли в покое в основном беспокоят больных ночью, т.к. горизонтальное положение конечности в постели уменьшает приток артериальной крови к дистальным участкам. Для увеличения притока крови, а, следовательно, и уменьшения боли, пациентам приходится опускать ноги с кровати до нескольких раз за ночь. Основываясь на этом признаке, некоторые авторы выделяют 3А и 3Б стадии заболевания.

3А стадия – пациенты опускают ноги с кровати до 5 раз за ночь.

3Б – более 5 раз за ночь или спят полусидя с опущенными ногами.

На третьей стадии заболевания все вышеуказанные расстройства (гипотрихоз, атрофия и др.) нарастают, присоединяются нарушения психической сферы, вызванные постоянной болью, недосыпанием. Пациенты становятся раздражительными, снижается вера в успех лечения, многие пытаются прибегнуть к «народным» средствам, что зачастую ухудшает течение заболевания, вызывая появление трофических расстройств, а иногда и гангрену. Пульс на стопе не определяется, на подколенной артерии – редко, на бедренной артерии, в случае высокой окклюзии пульс не определяется.

На фото — некроз кожи в области плюсне-фалангового сустава на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

На фоне лечения — рана очистилась, гранулирует (начала заживать).

Гангрена

Развитие гангрены является ознаменованием 4 стадии ХАНК. Между третьей стадией и появлением гангрены в последнее время выделяют фазу критической ишемии конечности (critical limb ischemia), которая характеризуется интенсивными болями в покое с формированием поверхностных дистальных некрозов и трофических язв.

Гангрена проявляет себя появлением синюшных очагов на пальцах стоп или пятках, впоследствии приобретающих черный цвет. Очаги имеют тенденцию к распространению, слиянию, вовлечению в процесс проксимальных отделов стопы и голени.

Традиционно выделяют сухую и влажную гангрену. Основное их различие – в отграниченности (демаркации) участка некроза от других тканей. При сухой гангрене имеется участок черной кожи, четко отграниченный от окружающих неизмененных тканей, не имеющий тенденции к распространению. Общее состояние пациентов при этом не страдает (за исключением сохраняющихся болей), нет признаков интоксикации, отсутствует гипертермия. Такой тип гангрены при небольшом участке поражения (например, сухая гангрена дистальной фаланги пальца стопы), можно длительное время вести консервативно, не выставляя показаний к операции, в отдельных случаях возможно самоотторжение некротизированного участка. Поспешность с операцией в такой ситуации, за счет операционной травмы может вызвать прогрессирование некротического процесса.

При влажной гангрене демаркация отсутствует, на стопе имеются участки как черного, так и синюшного цвета, проксимальнее очага некроза кожа гиперемирована, из-под некрозов имеется гнойное отделяемое с неприятным запахом. Имеются признаки интоксикации (жажда, тахикардия и др.), гипертермия до субфебрильных и фебрильных значений. Влажному процессу свойственно быстрое прогрессирование, с распространением некроза в проксимальном направлении.

В 4 стадии некоторые авторы различают стадию 4А – когда есть перспектива сохранения опорной функции конечности (например, если есть возможность выполнить ампутацию по Шарпу или Шопару с сохранением опорной функции пятки) и 4Б – когда пациенту показана высокая ампутация на уровне бедра или голени.

Наличие у пациента сопутствующей мерцательной аритмии может вызывать быстрый переход одной стадии артериальной недостаточности в другую. При мерцательной аритмии у многих пациентов в левом желудочке сердца скапливаются тромботические массы, отрыв которых и миграция по большому кругу в нижние конечности может усугубить уже имеющийся стеноз артерий с переходом в более тяжелую стадию ишемии, вплоть до развития гангрены.

В диагностике ишемии конечности могут помочь некоторые пробы, например, симптом прижатия пальца, симптом плантарной ишемии Оппеля, проба Гольдфлама, коленный феномен Панченко и др.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования

Лабораторное обследование позволяет выявить пациентов с группами риска развития атеросклероза (повышение холестерина крови, индекса атерогенности), выявить пациентов с сахарным диабетом (повышение уровня глюкозы в крови), который значительно осложняет течение заболевания, оценить состояние свертывающей системы крови (коагулограмма). Посев из трофической язвы позволяет выявить возбудителя инфекции и назначить рациональную антибиотикотерапию.

Инструментальные методы.

Наиболее доступным и информативным методом, с успехом применяющимся в амбулаторных условиях, в настоящее время признано ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей (УЗАС) – метод ультразвукового исследования, позволяющий оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, определить уровень и протяженность окклюзии артерии, оценить тип кровотока, измерить важные показатели (плече-лодыжечный индекс и др.). Исследование нужно проводить всем больным с подозрением на любую стадию ХАНК.

Реовазографию (РВГ) в настоящее время хирурги в Москве практически не применяют в диагностике ОАСНК, т.к. она позволяет определить только ухудшение артериального кровоснабжения нижних конечностей, что легко диагностируется по клиническим признакам и данным УЗАС.

Ангиография – рентгеноконтрастный метод исследования, применяется в условиях стационара, для уточнения локализации процесса и выбора метода оперативного вмешательства. Метод высоко информативен, но так как в амбулаторной практике он не применяется, подробно останавливаться на нем мы не будем.

Нарушения микроциркуляции определяются с помощью капилляроскопии, транскутанного определения напряжения кислорода в поверхностных тканях и лазерной допплерографии – представляют больше научный, чем практический интерес.

Лечение

ОАСНК – хроническое, непрерывно прогрессирующее заболевание, требующее постоянного лечения и наблюдения за пациентом. Тактика лечения зависит от стадии заболевания, непосредственных клинических проявлений, сопутствующей патологии.

Всем пациентам, у которых выявлен ОАСНК, необходимо немедленно и навсегда отказаться от курения. Крайне важным представляется контроль уровня холестерина крови и его коррекция, которая может проводиться совместно с кардиологом. Всем пациентам необходима ЭКГ и консультация терапевта (кардиолога) для выявления таких факторов риска атеросклероза, как мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь. При выявлении сахарного диабета пациент должен наблюдаться у эндокринолога.

На 1 и 2А стадии заболевания пациенту показано курсовое лечение сосудистыми препаратами (антиагрегантами, ангиопротекторами, средствами, улучшающими микроциркуляцию и др.) – трентал, аспирин, никотиновая кислота, реополиглюкин, актовегин и др.

Можно рекомендовать следующую схему лечения:

Трентал 400 мг х 3р в день – 1 месяц

ТромбоАСС 50 мг/сут 2 месяца

Никотиновая кислота 1,0 х 3р в день в/м (можно по 1т х 3р) – 3 недели

При возможности внутривенных капельных вливаний (например, при наличии дневного стационара) –

Реополиглюкин 400,0 в/в капельно, через день №5.

Актовегин 10,0 на физ р-ре 400,0 в/в капельно, через день №5.

Таких курсов необходимо до трех в год. Эффект оценивается по увеличению дистанции ходьбы, улучшению показателей кровотока по УЗАС. Если, несмотря на проводимую терапию, положительного эффекта не наблюдается, имеет смысл госпитализировать пациента в плановом порядке для стационарного обследования и лечения.

1 и 2А стадии ХАНК всегда подлежат консервативному лечению. При наличии 2Б стадии, а также при ХАНК 3 стадии, пациента следует направить на консультацию к ангиохирургу для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения. В настоящее время применяются шунтирующие и протезирующие операции, а также поясничная симпатэктомия (эффективность последнего метода в последнее время оспаривается многими авторами). Все большее признание получает стентирование.

При ХАНК 3 стадии больного желательно госпитализировать в плановом порядке для проведения лечения в условиях стационара. При отказе пациента от госпитализации целесообразно провести следующий курс лечения:

Трентал 400 мг х 3р – 1 месяц

Ксантинола никотинат 1,0 х 2р – 3 недели

ТромбоАСС 50 мг/сут постоянно

Аевит 1драже х 3р 10 дней

Нейромультивит 1т х 3р – 2 недели

Реополиглюкин 400,0 в/в кап ежедневно № 10

Алпростан 100 мкг на 250 мл физраствора в/в кап, медленно 1 р в сут, № 14. или Вазапростан 20 мкг на 250 мл физ р-ра в/в кап не менее 2 часов 1 р в сут № 14.

Алпростан и вазапростан следует вводить с осторожностью, под контролем АД, из-за возможности его понижения у пожилых и ослабленных пациентов.

В комплексной терапии ОАСНК с успехом применяются, также, такие препараты, как Весел Дуэ Ф, Танакан.

При болевом синдроме необходимо назначение анальгетиков per os и парентерально (в зависимости от выраженности боли). Применяются как ненаркотические анальгетики (кеторол, пенталгин и др.), так и препараты центрального действия (трамал) или комбинированные (залдиар).

У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом в схему лечения целесообразно включить, препараты тиоктовой кислоты, улучшающие углеводный и липидный обмен (например, Эспа-липон или Берлитион по 600 мг на 250 мл физ р-ра в/в капельно 2 недели, затем в таблетках по 200 мг х 3-4 раза в день 3 месяца).

При 2Б – 3 стадии ХАНК пациентам желательно избегать физических нагрузок, особенно связанных с ходьбой, переохлаждения или, наоборот, перегрева нижних конечностей. Особенно опасно парить ноги в горячей воде, т.к. нарушение артериального притока крови к конечности при перегреве вызывает появление трофических расстройств, вплоть до развития гангрены.

Критическая ишемия, развитие сухой или влажной гангрены являются показанием к экстренной госпитализации пациента.

Особую сложность представляет лечение трофических расстройств в виде язв на фоне 3 А-Б стадии ХАНК или критической ишемии нижней конечности. У таких пациентов постоянно присутствует болевой синдром, язвы плохо очищаются, зачастую при самом адекватном и настойчивом лечении отмечается прогрессирование некротического процесса в конце концов приводящее к ампутации. Все пациенты с трофическими расстройствами должны быть проконсультированы ангиохирургом для решения вопроса о возможности выполнения реконструктивной операции на сосудах или стентирования. Если такую операцию удается выполнить, это существенно улучшает гемодинамику в конечности, что значительно ускоряет заживление язвенных дефектов. Противопоказаниями к реконструктивным операциям обычно являются: поражение дистального сосудистого русла, исключающее возможность наложения шунта, тяжелая сопутствующая патология, дающая высокий операционно-анестезиологический риск вмешательства. В такой ситуации, при наличии соответствующих условий (небольшая протяженность стеноза и др.), может быть выполнено стентирование как малоинвазивный и достаточно безопасный метод.

Консервативная терапия трофических расстройств сводится к двум направлениям.

1. Проведение медикаментозной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции в пораженной конечности и купирование болевого синдрома по приведенным выше схемам. В начале лечения гнойно-некротических язв необходимо проведение антибактериальной терапии, из раны нужно взять посев на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. До получения результатов посева можно назначить антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов или цефалоспоринов. Дальнейшая антибактериальная терапия проводится по результатам посева. Предпочтителен парентеральный путь введения антибиотика, однако при отсутствии возможности проведения инъекций, можно назначить таблетированные формы.

2. Местное лечение – перевязки. При лечении некротического язвенного дефекта нужно вначале добиваться его очищения от некротических масс. Для этого проводятся ежедневные перевязки с ферментами (Химотрипсин, Химопсин, салфетки «Дальцекс-трипсин» и др) или мазями на водорастворимой основе (Левомеколь, Левосин). При выраженном болевом синдроме в области язвы предпочтительнее применение Левосина, который содержит в себе местный анестетик.

После очищения язвы для перевязок можно применять средства на мазевой основе – Солкосерил, Актовегин, Пантенол-ратиофарм и др.

Для лечения практически чистых, вялогранулирующих язв хорошо зарекомендовал себя препарат «Куриозин» в каплях – 1-2 капли на 1 см2 раневой поверхности.

Если рана очистилась, но плохо гранулирует и эпителизируется, к терапии можно добавить Солкосерил по 2 мл в/м, ежедневно, № 14.

Перевязки проводят следующим образом: хирург в стерильных перчатках обрабатывает раневую поверхность шариком на пинцете, смоченным 3% раствором перекиси водорода, добиваясь максимального вымывания из раны тканевого детрита и остатков лечебных субстанций. Затем рана осушается сухим марлевым шариком, кладется лечебное вещество, рана закрывается стерильными марлевыми салфетками, которые фиксируются марлевым бинтом. Бинт не следует накладывать туго, чтобы не ухудшать кровообращение в конечности.

В начальных стадиях (ХАНК 1-2 ст) заболевания больным показано санаторно-курортное лечение – сероводородные ванны, а также, физиотерапия.

Еще об атеросклерозе артерий нижних конечностей

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Заболеванию подвержены преимущественно мужчины в возрасте 20 – 30 лет. Заболевание характеризуется развитием дистрофического процесса в стенках артерий дистального русла конечностей, приводящего к сужению их просвета и последующей ишемии.

Этиология

Основными этиологическими факторами считаются курение, длительное переохлаждение, стресс, а также другие факторы, вызывающие длительный спазм сосудов.

Патологическая анатомия и патогенез

При длительном спазме артерий на фоне симпатических влияний происходит разрастание соединительной ткани в сосудистой стенке, происходит ее утолщение, потеря эластичности. На этом фоне возникает склонность к тромбообразованию, ишемии, что обусловливает клинические проявления заболевания.

Клиническая картина

облитерирующего эндартериита мало чем отличается от таковой при облитерирующем атеросклерозе. Характерно исчезновение пульса на дистальных отделах конечности (стопа) и сохранении его на бедренных артериях.

Инструментальное обследование:

Реовазография выявляет ухудшение артериального притока к конечностям. В начальных стадиях заболевания проба с нитроглицерином дает улучшение кровотока, что свидетельствует о преобладании функциональных нарушений.

УЗАС выявляет диффузное утолщение стенки артерий, особенно в дистальном сегменте, снижение скоростных показателей кровотока. Отсутствие атеросклеротических бляшек позволяет надежно отдифференцировать процесс от облитерирующего атеросклероза.

Лечение

Важным моментом является устранения этиологических факторов – курение, переохлаждение и др.

В комплексную терапию включаются спазмолитики (Но-шпа по 2т х 3 раза в день или Галидор по 200 мг х 2раза в день), десенсибилизирующие препараты – например, Кларитин 1т х 1 раз в день.

В остальном консервативная терапия заболевания практически не отличается от таковой при облитерирующем атеросклерозе. Курсовое лечение следует проводить не реже 2 раз в год.

При облитерирующем эндартериите шире применяется поясничная симпатэктомия, которую в настоящее время проводят малоинвазивными методами. Проведение реконструктивных операций на сосудах, как правило, не возможно в связи с диффузным поражением артериального русла.

Более широки возможности физиотерапии – УВЧ-терапия, токи Бернара, электрофорез.

Санаторно-курортное лечение показано в виде радоновых и сероводородных ванн.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Заболевание встречается довольно редко. По течению и клиническим проявлениям сходно с облитерирующим эндартериитом, однако отличается более агрессивным течением. Одним из основных симптомов, отличающих болезнь Бюргера от других облитерирующих заболеваний конечностей, является мигрирующий тромбофлебит, преимущественно, поверхностных вен. заболеванию свойственно хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями.

Лечение облитерирующего тромбангиита мало чем отличается от терапии при облитерирующем эндартериите. При возникновении венозных тромбозов их лечат по общим правилам (см. лечение венозных тромбозов).

01.09.2021

При подозрении на нарушение кровообращения конечностей, врач сначала спросит о типичных недомоганиях, таких как боль в ногах, зависящая от напряжения.

Также он выявляет такие факторы риска атеросклероза как курение, гипертония, сахарный диабет и т. д.  Боль и стеснение в груди, под нагрузкой тоже могут указывать

на ишемическую болезнь сердца, что часто является соседством с PAD. Также жалобы на потенцию у мужчины могут указывать на сосудистые заболевания.

При осмотре врач обращает особое внимание на цвет кожи и температуру кожи и, возможно, на имеющиеся раны. Он нащупывает пульс на руках, пахах, голенях и ногах.

Если пульс в одном из этих мест не прощупывается, это говорит о значительном сужении сосудов. Врач также измеряет артериальное давление и прослушивает тоны сердца,

а также сосуды с помощью стетоскопа. Судя по шуму потока, он, возможно, уже заподозрил неладное. При хранении образца по Храпову ноги обследуемого хранятся на

высоте около минуты. При этом ноги выполняют круговые движения. После этого пациент может позволить им висеть. Если есть артериальная болезнь, пострадавшая нога

бледнеет при укладке, потому что она недостаточно кровоточит. Когда он опускается, он становится розовым только позже, чем другая нога. Для дискомфорта в ногах

безболезненное расстояние ходьбы до стадиона можно определить, например, с помощью беговой дорожки.

Анализ крови может еще больше пролить свет на наличие факторов риска развития атеросклероза. Прежде всего, интерес значение глюкозы в крови как указание на

потенциально присутствует диабет и липидов в крови.

С помощью доплеровского измерения давления можно получить свидетельство нарушения кровообращения на ногах. При этом с помощью ультразвукового аппарата

определяется артериальное давление в ногах. Для этого врач использует небольшую ультразвуковую головку в форме пера, которая позволяет ему слышать кровоток

на исследуемой руке или ноге. Затем он надевает манжету кровяного давления и накачивает ее. При определенном давлении поток крови за манжетой (например, на ноге

или запястье) уменьшается и, наконец, полностью иссякает. Затем врач медленно выпускает воздух из манжеты артериального давления и определяет давление, от которого

доплеровский прибор снова регистрирует кровоток.

Таким образом, кровяное давление можно измерить на обеих руках и обеих голенях. Из этих давлений так называемый индекс лодыжки-руки вычисляется как кровяное

давление в области лодыжки кровяным давлением в плече. Поскольку давление в ногах обычно примерно такого же размера или немного выше, чем в руках, вычисляемое

значение обычно выше единицы. Значения меньше 0,9 указывают на нарушение кровообращения ног.

Осциллография используется для измерения объемных колебаний на бедрах, голенях и стопах, которые обычно вызваны каждым сердцебиением. Уменьшенные колебания

объема указывают на препятствия для кровообращения.

Для точного определения степени нарушения кровообращения конечностей и определения суженного или закрытого участка подходят следующие исследования, которые

в основном проводятся соответствующими специалистами.

Ультразвуковые исследования позволяют врачу сделать кровеносные сосуды видимыми. С так называемой Сонографией цветного Допплера, кровоток также может быть

представлен в цвете. Узкое место в сосудах, доступных для УЗИ, можно определить таким образом.

В частности, для планирования лечения полезны следующие исследования: ангиография-это рентгенологическое исследование с контрастным веществом, вводимым в

кровоток пострадавшего. Таким образом, артерии и их узкие места могут быть видны.

Все чаще применяется магнитно-резонансная ангиография. Она проводится без рентгеновских лучей на основе магнитно-резонансной томографии.

Пульс на ноге измеряют на ступне вдоль первой межпальцевой линии, в центре между ее началом и голеностопным суставом. Точки, где он обнаруживается, есть также в области подколенной ямки, посередине и вблизи паховой складки, на внутренней стороне стопы в направлении ахиллового сухожилия.

Измеряют его не только пальпацией, но и тонометром, пульсоксиметром, фитнес-браслетами и смарт-часами. Сильная пульсация может свидетельствовать о начинающемся варикозе, тромбозе, тромбофлебите, эндартериите, атеросклерозе или проблемах с позвоночником, лишним весом, недавней травме. Но и ослабленная показывает, что сосуды почти забились, кровь в них не поступает. Нижние конечности при этом холодеют, меняют цвет кожи, структуру ногтевых пластин.

Причины, почему может ощущаться пульс на ноге

Ощущение, что пульс бьется на ноге, может возникать по нескольким причинам:

• Недавно была травма конечности. Если при этом задеты нервные волокна, может беспокоить пульсация.
• Тромбофлебит. Это воспаление подкожных и глубоких вен, провоцирующее нарушение кровотока. Кровь застаивается в сосудах, давя на нервные окончания. А пульсация становится болезненной.
• Лишняя масса тела. При избыточном весе на нижние конечности приходится большая нагрузка, особенно после длительного стояния на ногах, хождения.
• Варикоз. Пульсация – не первый его признак, сначала беспокоят усталость в ногах даже без физической нагрузки, ощущения тяжести, отечность.
• Облитерирующая форма атеросклероза. При заболевании просветы артериальных сосудов сужаются, кровь буквально протискивается сквозь них, отсюда и дискомфорт.
• Облитерирующий тромбангиит, или эндартериит. При этой патологии тоже уменьшается просвет сосудов, но из-за разрастания клеточного слоя артерий либо вен. И она бывает в молодом возрасте, в отличие от атеросклероза.
• Ишиас. Защемление седалищного нерва может привести не только к боли в этой области с отдачей в ногу, но и к онемению нижней конечности, ощущению ползания по ней мурашек.
• Тромбоз глубоких вен. При нем нарушается прохождение крови, отсюда и пульсация.
• Полинейропатия нижних конечностей. Она характеризуется нарушением функций периферической нервной системы, которое приводит к изменению кровоснабжения.
• Интоксикация. Это может быть из-за ОРВИ или иного инфекционного заболевания, сопровождаемого повышением температуры, но тогда пульсация чувствуется не только в ступне или бедре.

Наиболее часто проблема возникает у людей с сахарным диабетом, остеохондрозом, а также ведущих малоподвижный образ жизни или, наоборот, вынужденных проводить много времени на ногах.

Иногда признак вызван вполне безобидными причинами:

• долгим нахождением в неудобной позе и онемением ноги из-за этого, так как крупные сосуды оказываются пережатыми;
• сокращениями мышц во время засыпания или в другом периоде, принимаемыми за пульсацию в венах.

Опасен ли сильный пульс в ноге

Сильный пульс в ноге в большинстве случаев не норма, поэтому необходимо выяснить причину явления. Особенно это важно:

• Для людей в возрасте, когда настигают хронические болезни. Возможно, пульсацией сигнализирует о себе одна из них или новая проблема со здоровьем. В группе риска находятся люди с системными заболеваниями, сахарным диабетом, избыточным весом.
• При наличии других симптомов. Они могут предшествовать пульсации или сопровождать ее. Речь о болях, судорогах, беспричинной усталости нижних конечностей, повышении температуры тела, а также появлении сосудистых звездочек, выпуклых вен, изменении цвета кожи.

Многие патологии, приводящие к пульсации, если запустить их, грозят тяжелыми последствиями. Например, полинейропатия может привести к утрате чувствительности в ногах, невозможности самостоятельно передвигаться.

При тромбофлебите в сосудах образуются сгустки крови. Один из них, оторвавшись, может закупорить просвет, и это приведет к гибели человека.

Варикоз, если не лечить проблему, способен развиться до появления трофических язв, гангрены и вызвать необходимость ампутации конечности. Как минимум патология приведет к болям во время ходьбы, хромоте и ослаблении мышц.

Если слабый пульс в ногах, холодные ноги 

Слабый пульс в ногах может быть признаком облитерирующего атеросклероза. При заболевании происходит частичное закупоривание артерий, сосудов, поэтому нарушается кровоток. Патологию сопровождают еще и:

• боли в конечностях, сначала только при ходьбе, потом и в покое, в том числе в лежачей позе;
• судороги в икроножных мышцах, ступнях, особенно часто возникающие по ночам;
• бледная или синюшная кожа пораженной области;
• периодически возникающая хромота;
• ощущение холода в ногах, прохладная кожа в области ступней, голеней даже при теплой погоде;
• выпадение волос там, где забиты сосуды;
• изменение внешнего вида и структуры ногтевых пластин, их деформации (они утолщаются или истончаются, крошатся, может возникнуть грибок).

Признаки не всегда присутствуют одновременно, так как и состояние сосудов ухудшается не сразу и иногда неравномерно. Отсутствие пульса на ногах покажет, в каком месте они поражены. Качество наполнения проверяют в верхней трети бедра, под коленкой и на стопе. Оно нередко отличается на правой и левой конечностях.

Пульсация при заболевании может и присутствовать, но она ослабевает. Из-за нарушения кровоснабжения бывают и холодные ноги. Но этот симптом обнаруживается и при других сосудистых патологиях, а также проблемах с нижним отделом позвоночника.

Определение пульса на нижних конечностях: где найти места, точки

Самостоятельное определение пульса на нижних конечностях поможет понять, пора ли обращаться за медицинской помощью, но искать его следует в правильных местах – около большого пальца, под коленкой, на бедре, стопе.

Помимо измерения пульсации, обращают внимание на цвет и состояние кожи, волос на конечностях, наличие пятен и просвечивающихся, выпирающих сосудов, отеков. Если по этой части есть изменения, которых не было прежде, нужно идти к врачу.

Пульс на пальце ноги искать не стоит, но иногда в этой области присутствует ритмично возникающая и исчезающая боль или судорожные подергивания. Среди причин могут быть заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, травмы, нарушение проводимости нервов, а также сосудистые патологии. В любом случае нужно обращаться к неврологу или хирургу, обследоваться.

На стопе

Чувствуется на линии между большим и находящимся рядом с ним пальцами, примерно посередине от этой точки до голеностопного сустава. Необходимо уложить ноги на кушетку в горизонтальное положение, расслабить их. Затем следует поставить подушечки четырех пальцев руки вдоль артерии и слегка нажать на кожу.

При нормальном кровенаполнении сосудов пульсация ощущается довольно слабо, но она заметна. А если отсутствует, это может свидетельствовать о снижении их пропускной способности выше этой области, то есть в дистальном отделе подколенной артерии.

Точка пульса на ногах есть еще в зоне задней большеберцовой артерии. Ее ищут на внутренней части ступни между шишечкой и ахилловым сухожилием, ближе к первой. Ступня должна лежать на кушетке. Вену нащупывают указательным и средним пальцами.

На ноге под коленкой

Проверяют и в зоне ямки под коленом. Конечность при этом необходимо согнуть, чтобы голень и задняя сторона бедра образовали угол в 45-90 градусов. Колено обхватывают ладонями и большими пальцами обеих рук нащупывают место пульсации.

Исследовать стоит обе конечности. Если наполнение вен одинаково хорошее, стенки сосудов гладкие, эластичные, значит, все в порядке. Усиленная пульсация в обеих подколенных ямочках – признак гипертонии или тиреотоксикоза. Ослабленная бывает при сужении просвета сосудов из-за атеросклероза, тромбангиита, эмболии.

На бедре

Здесь следует искать пульс в области паховой складки, чуть ниже этой линии. Процедуру можно делать стоя или лежа.

Указательным и средним пальцами ощупывают эту область, слегка надавливая на кожу. Так измеряют пульс на бедренной артерии. Если он ослаблен в этой области, причинами могут быть поражение аорты или подвздошных артерий, атеросклероз. При усилении пульсации речь может идти о расширении сосудов.

Медицинские приборы для измерения пульса на ноге

Измерение пульса на ноге может быть более точным, чем при обычной пальпации, если использовать:

• Тонометр. Все привыкли измерять этим прибором артериальное давление, но это показатель выявляется на основе анализа наполняемости вен и ЧСС. Подсчет частоты сердечных сокращений является в аппарате дополнительной опцией. Она есть у полуавтоматических и автоматических тонометров.

Манжету прибора в данном случае надевают не на руку, а на голень выше стопы на 2-3 см. И пользуются им как при обычной процедуре измерения давления. Нижние конечности при этом должны находиться на одном уровне с сердцем, то есть человеку, которому делают измерение, следует лечь.

• Пульсоксиметр. У этого прибора тоже две функции – подсчет количества сердечных сокращений за установленный промежуток времени и определение сатурации. Последнее не менее важно, так как это понятие означает уровень кислорода в артериальной крови.

Прибор тоже можно использовать самостоятельно, закрепив на мочке уха или среднем пальце руки и нажав на кнопку. После недолгого ожидания на дисплее возникнут цифровые значения пульса и сатурации.

• Фитнес-браслеты. Это гаджеты, предназначенные для занимающихся спортом людей. Большинство из них надеваются на запястье, но и есть и те, что можно носить на руке и ноге (крепить прибор следует на щиколотку). Он должен плотно прилегать к коже, но обхватывать место крепления, не сильно сдавливая.
• Смарт-часы с функцией измерения пульса и давления. Аксессуар тоже носят на запястье, но теоретически его можно надеть и на щиколотку, если позволит величина браслета. Ведь при проблемах с наполняемостью вен нижних конечностей пульсация на руке и ступне, бедренной артерии могут отличаться.

Смарт-часы надевают на ногу так, чтобы чувствительный элемент касался кожи в зоне вены. Значение пульса выводится на экран.

Пульсацию в ногах, которая доставляет беспокойство, дополняется другими неприятными признаками, следует проверять у врача. Специалист назначит УЗИ сосудов, допплерографию, ангиографию. Эти методы точнее выявят проблему и помогут избавиться от нее, а в некоторых случаях своевременное лечение спасет жизнь.