При чрескожной катетеризации бедренной вены анатомические ориентиры используются для проведения венепункции, а при методике Сельдингера – для введения центрального венозного катетера через бедренную вену и в нижнюю полую вену.
Катетеризация бедренной вены имеет процедурные преимущества по сравнению с катетеризацией поверхностной и легко доступной вены. Кроме того, близлежащая анатомия там не такая сложная и отсутствуют жизненно важные структуры, которые есть в области яремной и подключичной вен. Однако центральные венозные катетеры (ЦВК), установленные на бедре, имеют более высокий риск инфицирования и тромбоза, поэтому подходят только для лежачих пациентов.
-
Безопасный или долгосрочный венозный доступ, недоступный при использовании других участков
-
Внутривенное вливание жидкостей и препаратов для пациентов с остановкой сердца
-
Внутривенное вливание концентрированных или раздражающих жидкостей
-
Внутривенная инфузия на высокой скорости или больших объемов жидкости, если постановка периферических венозных катетеров большого диаметра (например, 18 или 16 калибра) или других центральных венозных катетеров (ЦВК) невозможна
-
Установка фильтра нижней полой вены
-
Необходимость центрального венозного доступа у пациентов с синдромом верхней полой вены
Центральный венозный доступ над диафрагмой, если нет противопоказаний, как правило, предпочтительнее доступа через бедренную вену для тех пациентов, которым требуется центральный венозный доступ. Катетеры бедренной вены или артерии обычно используются только в качестве временного доступа, поскольку они имеют высокий риск инфицирования. Как можно скорее их следует заменить на катетеры, расположенные выше диафрагмы.
Абсолютные противопоказания
-
Интраабдоминальное кровоизлияние или региональная травма
-
Тромбоз бедренной вены
-
Локальная инфекция в месте введения
-
Катетер, пропитанный антибиотиком, для пациента с аллергией
При интраабдоминальном кровотечении или локальной травме для катетеризации следует использовать места, относящиеся к бассейну верхней полой вены.
Относительные противопоказания
-
Коагулопатия, включая терапевтическую антикоагуляцию*
-
Локальные искажения анатомических структур, травматические или врожденные, или выраженное ожирение
-
Анамнез предшествующей катетеризации предполагаемой центральной вены
-
Неконтактный пациент (при необходимости следует воздействовать седативным средством)
-
Амбулаторный пациент
* Антикоагулянтная терапия (например, при тромбоэмболии легочной артерии) увеличивает риск кровотечения при катетеризации бедренной вены, однако это должно сопоставляться с повышенным риском тромбоза (например, инсульта) при отмене антикоагулянтной терапии. Обсудите все предполагаемые изменения с лечащим врачом, назначившим антикоагулянтную терапию, а затем с пациентом. Катетеризация бедренной вены может быть предпочтительна для пациентов с коагулопатией, поскольку, в отличие от подключичной или внутренней яремной локализации, бедренный треугольник легко поддается пальпации и жизненно важные структуры (дыхательные пути, плевральный купол, средостение, кровеносные сосуды, идущие к мозгу) находятся далеко от места венепункции.
Осложнения включают:
-
Инфекция
-
Тромбоз
-
Артериальная пункция
-
Гематома
-
Ретроперитонеальные кровотечения
-
Повреждение вены
-
Воздушная эмболия
-
Смещение катетера*
-
Повреждение нерва
-
Перфорация мочевого пузыря или кишечника (редко)
* Редкие осложнения, связанные с неправильным положением или смещением бедренного катетера, включают катетеризацию артерий и инфузию в забрюшинное пространство.
Эмболия по причине проволочного направителя или катетера также встречается редко.
Чтобы снизить риск венозного тромбоза и сепсиса, ЦВК следует удалять сразу же по мере отсутствия в нем необходимости.
-
Раствор антисептика (например, спиртовый раствор хлоргексидина, хлоргексидин, повидон-йод, этаноловый спирт)
-
Стерильные хирургические простыни (большие), полотенца
-
Стерильные головные уборы, маски, медицинские халаты, перчатки
-
Защитные лицевые щитки
-
Мониторинг сердечной деятельности
-
Местный анестетик (например, 1% раствор лидокаина без адреналина объёмом около 5 мл)
-
Небольшая игла для анестезии (например, 25–27 калибра, около 1 дюйма [3 см] длиной)
-
Большая игла для анестезии/поиска * (22 калибра, около 1,5 дюйма [4 см] длиной)
-
Игла-интродьюсер (например, тонкостенная, 18 или 16 калибра, с соединительной втулкой со снятой внутри фаской, около 2,5 дюймов [6 см] длиной)
-
3- и 5-мл шприцы (используйте шприцы с соответствующим наконечником для надевания поисковых игл и игл-интродьюсеров)
-
Проволочный направитель, наконечник в форме буквы J
-
Скальпель (#лезвия 11)
-
Расширитель
-
Центральный венозный катетер (взрослый: 8 по французской шкале диаметра катетеров или более, минимальная длина для бедренного катетера составляет 24 см)
-
Стерильная марля (например, квадраты 4 × 4 дюйма [10 × 10 см])
-
Стерильный солевой раствор для промывки катетерного порта или портов
-
Невсасывающий шелк или нейлон (например, 3-0 или 4-0)
-
Хлоргексидиновый пластырь, прозрачная окклюзионная повязка
* Поисковая игла – это более тонкая игла, используемая для определения местоположения вены перед введением проводниковой иглы. Он обычно не используется, но является необязательным (например, при ожирении) для катетеризации бедренной вены.
Полезно иметь при операции одного или двух помощников.
-
Иногда попытки катетеризации оказываются безуспешными. Не следует повторять более 2 или 3 попыток (что увеличивает риск осложнений), и с каждой новой попыткой следует использовать новое оборудование (т.е. не использовать повторно иглы, катетеры или другое оборудование, поскольку оно может быть закупорено тканью или кровью).
-
Во время остановки сердца или даже при низком кровяном давлении и гипоксии артериальная кровь может быть темной и не пульсирующей, поэтому ошибочно может быть принята за венозную кровь.
-
Если бедренная артерия канюлирована либо расширителем ткани, либо ЦВК, оставьте расширитель или катетер на месте и получите консультацию хирурга о возможности хирургического удаления.
-
Бедренные артерия и вена доступны в пределах бедренного треугольника, который ограничен сверху паховой связкой, медиально длинной приводящей мышцей и латерально портняжной мышцей.
-
Паховая связка определяется как линия, проведенная между лонным сочленением и передней верхней подвздошной остью.
-
Бедренную артерию пальпируют ниже паховой связки, как правило, в средней точке или медиальнее от нее. При отсутствии пальпируемого пульса на бедренной артерии предполагается, что бедренная артерия лежит в этой области.
-
Бедренная вена лежит медиально прилегающей к бедренной артерии. С увеличением расстояния от паховой связки вена проходит под артерией.
-
Желаемая точка пункции бедренной вены — 1–2 см ниже паховой связки. Кровотечение из-за прокола стенки сосуда в этом месте можно контролировать путем внешнего прижатия сосудов к головке бедренной кости.
-
Забрюшинное пространство располагается выше паховой связки. Кровотечение из-за прокола стенки сосуда в этом месте становится причиной забрюшинного кровотечения, а внешнее прижатие сосудов может оказаться невозможным.
-
Необходимо поднять кровать пациента на удобную для оператора высоту (чтобы во время выполнения процедуры можно было стоять прямо).
-
Для наполнения бедренной вены кровью уложите пациента на спину или в легкое обратное положение Тренделенбурга (с немного приподнятым кверху головным концом кровати).
-
Комфортно отведите и поверните ногу наружу путем вращения.
-
Отведите паннус или уретральный катетер от паховой области (используя пластырь или, при необходимости, помощь ассистента).
-
Следует провести предварительный (нестерильный) осмотр для идентификации лобкового симфиза, переднего верхнего подвздошного гребня, пульса на бедренной артерии и пупка.
-
Присоедините пациента к кардиомонитору и включите его.
-
Избыточные волосы в области проведения вмешательства можно состричь, но не сбривать. Бритье увеличивает риск инфицирования.
-
Поместите стерильное оборудование на стерильно закрытые лотки.
-
Оденьте стерильную одежду и используйте барьерную защиту.
-
Наберите местный анестетик в шприц.
-
Необязательно: присоедините поисковую иглу к 5-мл шприцу с 1–2 мл стерильного физиологического раствора.
-
Прикрепите иглу для введения к шприцу на 5 мл с 1–2 мл стерильного физиологического раствора. Расположите на одной линии срез иглы и маркировку объема на шприце.
-
Предварительно промойте все каналы ЦВК стерильным физиологическим раствором (3–5 мл), а затем закройте просветы колпачками или шприцами.
При промывании центральной линии используйте шприц объёмом 10 мл (или эквивалентный ему, либо же шприц большего диаметра) и не давите на поршень шприца слишком сильно во избежание разрыва линии.
-
Обработайте тампоном с раствором антисептика обширный участок кожи от передне-верхней ости подвздошной кости до средней линии, охватывая участок на 15 см ниже паховой связки.
-
Дайте раствору антисептика высохнуть в течение по крайней мере 1 минуты.
-
Поместите стерильные полотенца вокруг места операции.
-
Постелите большие стерильные простыни (например, полноразмерную хирургическую простыню), чтобы создать большое стерильное поле.
-
Осторожно пальпируйте пульс на бедренной артерии 2 или 3 пальцами. Пальпировать следует осторожно, чтобы не сдавливать прилегающую бедренную вену (к сжатому венозному просвету затруднен доступ).
-
Путь введения иглы: процедурные иглы (иглы для местной анестезии, поисковые и интродьюсерные иглы) вводятся на 2–4 см ниже паховой связки, на 1 см медиальнее бедренной артерии, под углом 45–60° в кожу и направляются в сторону пупка.
Во время введения иглы постоянно пальпируйте бедренную артерию, а саму иглу держите медиально к артерии, чтобы избежать прокола последней.
-
Нанесите каплю анестетика на место введения иглы, а затем введите анестетик в кожу и мягкие ткани вдоль предполагаемого пути введения иглы. При продвижении шприца поддерживайте мягкое отрицательное давление на поршень для распознавания попадания в сосуд и предотвращения внутрисосудистой инъекции.
-
Вводите иглу-интродьюсер (или, при необходимости, поисковую иглу) скосом вверх, вдоль пути продвижения иглы.
-
Во время продвижения иглы поддерживайте легкое отрицательное давление на поршень шприца.
-
Прекратите продвижение иглы вперед, когда в шприце появится кровь (вы можете почувствовать, как игла проникает сквозь стенку во время вхождения в просвет сосуда). Держите шприц неподвижно в этом месте. Даже небольшое движение может сместить кончик иглы в вене.
Если после 2–4 см введения в цилиндре шприца не появляется кровь, медленно извлеките иглу. Если игла изначально полностью прошла через вену, то при извлечении кончика иглы обратно в просвет могут появиться брызги. Если брызги все еще не появляются, следует извлечь иглу почти на поверхность кожи, изменить направление и попробовать продвинуть иглу в вену еще раз. Не меняйте направление иглы, пока она не будет полностью введена.
-
Продолжайте держать шприц в неподвижном положении.
-
Надежно возьмитесь за канюлю иглы и удерживайте ее неподвижно.
-
Удалите шприц из канюли иглы и дайте крови немного вытечь, чтобы убедиться, что она венозная (т.е. темно-красная и спокойно вытекающая, а не пульсирующая). Затем следует немедленно закрыть втулку большим пальцем, чтобы остановить кровоток и предотвратить воздушную эмболию.
Однако, если кровь ярко-красного цвета и пульсирующая (артериальная), следует прекратить процедуру. Удалите иглу, для уменьшения кровотечения из места прокола прижмите пальцем к месту инъекции марлевый квадрат размером 4 × 4 и удерживайте его в течение 10 мин.
Если до этого момента вы вводили иглу для поиска вены (или иглу для введения анестетика, которая находила вену), то теперь эта игла будет использоваться в качестве ориентира для введения иглы-интродьюсера.
-
Держите шприц-манипулятор так, чтобы срез иглы был направлен вверх.
-
Необходимо использовать один из двух методов введения: либо вынуть поисковую иглу и немедленно ввести интродьюсерную иглу по тому же пути, либо держать поисковую иглу на месте и вставить интродьюсерную иглу ниже и примерно параллельно ей (под немного меньшим углом к коже).
-
Как только в цилиндре шприца появится кровь, прекратите продвижение иглы-интродьюсера и удерживайте ее неподвижно.
-
Если поисковая игла не была удалена, немедленно извлеките её.
-
Продолжайте держать иглу-интродьюсер в неподвижном положении.
-
Вставьте J-изогнутый конец проволочного направителя в иглу-интродьюсер так, чтобы J-образная кривая была направлена вверх.
-
Продвигайте проволочный направитель через иглу в вену. Не проталкивайте проволоку силой; она должна скользить плавно. Продвиньте проволоку на 20–30 см.
При наличии какого-либо сопротивления во время продвижения проволочного направителя, необходимо прекратить введение. Следует постараться осторожно слегка извлечь проводник, немного повернуть его, а затем снова продвинуть его вперед, или попытаться осторожно извлечь проводник полностью, повторно установить кончик иглы в вене (подтверждается венозным возвратом крови), а затем повторно ввести проводник.
Однако, при наличии какого-либо сопротивления, при извлечении проволочного направителя, следует остановить процедуру и вынуть иглу вместе с проволочным направителем (для предотвращения разрезания кончиком иглы проволочного направителя внутри пациента). Затем, для предотвращения кровотечения и гематомы удерживайте внешнее давление на эту область с помощью марлевых квадратов размером 4 × 4 в течение 10 минут.
После того, как проволочный направитель был введен, продолжайте одной рукой прочно удерживать его на месте и контролировать его положение в течение оставшейся части процедуры.
-
Во-первых, надежно удерживайте проволочный направитель дистальнее иглы во время вывода иглы из кожи.
-
Затем, плотно придерживая проволочный направитель у поверхности кожи, продвигайте иглу вдоль по оставшейся длине проволочного направителя до того момента, пока полностью не удалите иглу.
-
Увеличение инъекционного поля: с помощью скальпеля сделайте небольшой надрез (около 4 мм) в месте инъекции, избегая контакта с проволочным направителем катетера, для увеличения участка и возможности размещения расширителя тканей и катетера большего диаметра.
-
Передвиньте тканевой расширитель по проволочному направителю: сначала возьмите проволочный направитель на коже и продвиньте расширитель по длине проволочного направителя к коже. Затем возьмитесь за проводник чуть дистальнее расширителя, поднесите расширитель к поверхности кожи и, при необходимости используя вкручивающие движения, постепенно установите расширитель. Во всё время проведения процедуры всегда держитесь за проволочный направитель.
-
Удалите расширитель: во-первых, надежно удерживайте проволочный направитель дистальнее расширителя и вытяните расширитель из кожи. Когда проволочный направитель визуализируется на поверхности кожи, полностью удалите расширитель, продвигая его вдоль оставшейся длины проволочного направителя.
-
Продвиньте катетер по проволочному направителю к поверхности кожи: удерживайте проволочный направитель неподвижно у поверхности кожи, протолкните наконечник катетера в проволочный направитель через дистальный конец проволочного направителя и продвигайте катетер вниз к поверхности кожи. Дистальный конец проволочного направителя теперь должен выступать из канюли порт-системы.
-
Если дистальный конец проволочного направителя не выступает из центра порта, медленно продвигайте его наружу от поверхности кожи, удерживая наконечник катетера близко к поверхности, пока проволочный направитель не начнет выступать.
-
Продолжайте продвигать катетер в вену: сожмите и направляйте проволочный направитель в тех местах, где он отклоняется от своего пути продвижения. Держа катетер возле кончика, введите его через кожу. Затем, с шагом в несколько сантиметров, используя при необходимости штопорообразные движения, поэтапно продвигайтесь вперед по всей длине бедренного катетера.
-
Держите руку одновременно на проволочном направителе и на катетере.
-
Удаление проволочного направителя: извлеките проволочный направитель, надежно удерживая катетер установленным на поверхности кожи.
-
Промойте каждый порт катетера физиологическим раствором: во-первых, откачайте весь воздух из линий катетера и убедитесь, что катетер обеспечивает венозный доступ. Затем, используя шприц объемом 10 мл (либо же эквивалентный ему, или шприц большего диаметра), без форсированного усилия введите 20 мл солевого раствора в линию для того, чтобы её очистить.
-
Если пациент в сознании или ему дали успокоительное, чтобы обезболить кожу в местах наложения швов, используйте 1% раствор лидокаина.
-
Поместите пропитанный хлоргексидином диск на кожу в месте введения катетера.
-
Подшейте кожу к фиксирующему зажиму на катетере.
-
Для предотвращения натяжения в месте введения, подшейте катетер ко второй точке раны так, чтобы между двумя точками находился изогнутый или петлевой сегмент катетера.
-
Наложите стерильную окклюзионную повязку. Обычно используются прозрачные мембранные повязки.
-
При необходимости (например, если катетер бедренной кости не функционирует) проводят рентгенографию грудной клетки, чтобы подтвердить, что кончик катетера находится в нижней полой вене дистальнее правого предсердия.
-
Продолжайте удерживать проволочный направитель катетера все время данной операции.
-
Во время остановки сердца или даже при низком кровяном давлении и гипоксии артериальная кровь может быть темной и не пульсирующей, поэтому ошибочно может быть принята за венозную кровь.
-
Для предотвращения воздушной эмболии ЦВК следует вводить (и удалять) так, чтобы место сосудистой канюляции располагалось ниже уровня сердца.
-
Катетеры бедренной вены или артерии обычно используются только в качестве временного доступа, поскольку они имеют высокий риск инфицирования. Как можно скорее их следует заменить на катетеры, расположенные выше диафрагмы.
Варикоз паховых вен: как предупредить?
Опросы населения показывают, что информированность жителей нашей страны о причинах и симптомах варикоза пока невысока. Вкупе с бессимптомным протеканием болезни на первой стадии это даёт печальную картину на этапе лечения. В нашей клинике в распоряжении флебологов современное оборудование, ведь только опыт специалиста в сочетании с качественным оборудованием гарантирует своевременную диагностику при варикозной болезни.
Предупреждение расширения паховых вен
У женщин расширение вен в паховой области связано, прежде всего, с беременностью. Чтобы не получить расширенные вены и варикоз, лечение лучше начинать заранее, т.е. проводить профилактику. Лучшее решение — посещение флеболога, который создаст программу профилактики, подходящую именно к вашему случаю. Но есть и общие рекомендации:
- Умеренное увеличение двигательной активности. При беременности полезны прогулки и любые упражнения, стимулирующие движение крови, но особенно полезно плавание, которое рекомендуют и гинекологи.
- Питание должно вести к улучшению состояния сосудов. Это значит, что нужно отказаться от любой нездоровой пищи, например, жаренного и жирных блюд.
- На любой стадии не стоит пренебрегать компрессионным бельём. Это особенно важно при беременности, поскольку объем циркулирующей крови в организме беременной женщины увеличивается, а вместе с ним растёт давление в сосудах.
Варикоз паха у мужчин
Если ищете информацию по болезни, отзывы про лечение варикоза на нашем сайте расскажут вам много интересного. Обратите внимание на процент женщин: мужчины страдают от варикоза меньше, но даже невыраженный варикоз паховых вен у мужчин может стать причиной бесплодия. С такими симптомами человек сначала направляется к урологу и только потом попадает на доплерографию. Симптомы вполне понятные:
- Боль, неприятные ощущения в паху;
- Отёки в области паха и половых органов;
- Локальное повышение температуры, жжение в паху.
Не сложно догадаться, что венозное расширение грозит неправильным движением крови в области паха и половых органов, что плохо сказывается на репродуктивной системе. Поэтому тест на варикозное расширение в области паха периодически рекомендуется проходить всем мужчинам старшего возраста. Из рекомендаций выделим следующие:
- Избегать перегревания паха;
- Малоподвижного образа жизни;
- Сильных нагрузок, например, поднятия тяжестей;
- Лишнего веса.
Важно понимать, что если варикозной болезнью нижних конечностей занимаются врачи-флебологи, то варикозное расширение вен малого таза у женщин уже относится к компетенции врачей двух специальностей – гинеколога и флеболога, а вот лечением варикоцеле у мужчин занимаются уже врачи-урологи!
В любом случае, если Вам необходима консультация профессионального флеболога , обращайтесь в Клинику современной флебологии, обладающую наибольшим опытом по лечению варикозной болезни по лазерной технологии в нашей республике!
Возврат к списку
Подвздошная вена общая (v. iliaca communis) — образуется в результате соединения наружной и внутренней подвздошных вен (v. iliaca externa и v. iliaca interna).
Анатомия подвздошной вены
Правая и левая общая подвздошные вены соединяются в крупный и важный сосуд – нижнюю полую вену. Слияние происходит в районе позвонков нижней части поясничного отдела.
Внутренняя iliaca interna почти без клапанов, находится в области малого таза (МТ) и обладает париетальными и безклапанными висцеральными притоками, начинающимися от сплетений в МТ. В анатомии самих притоков — ни одного клапана. Исключение – сосуды, обслуживающие мочевой пузырь.
К первым относятся:
- ягодичные;
- запирательные;
- латеральные крестцовые;
- подвздошно-поясничная.
Ко вторым относятся:
- крестцовое сплетение, именуемое plexus venosus;
- предстательное венозное сплетение;
- влагалищное венозное сплетение;
- прямокишечное венозное сплетение недалеко от прямой кишки, по-латыни plexus venosus rectalis.
Сквозь нижние прямокишечные вены должен образоваться проход по plexus venosus rectalis для кровяных телец. В брыжеечную вену впоследствии впадает прямокишечная верхняя.
Анастомозы являются связующим звеном своеобразного сообщения кровеносных сосудов человеческого организма. Наиболее значимы те, что связывают воротные вены и нижние с верхними полыми венами вне зависимости от расположения.
Нижние прямокишечные, соединяющиеся с половой, представляют собой притоки (верхний и нижний) внутренней подвздошной вены.
Наружная продолжает бедренную, собирает кровь с обеих ног и низа живота. Возле крестцово-подвздошного сустава сливается с внутренней подвздошной, вместе они образуют общую подвздошную вену.
Подвздошная наружная вена проходит в надчревную вену в области паховой связки. Нижняя надчревная – глубокая вена, соединяющаяся с подвздошно-поясничной.
Основные функции
Как и прочие вены, подвздошная принимает кровь из мускулов и тканей, насыщенную углекислым газом и продуктами распада.
Также является поставщиком гормонов внутренней секреции и полезных веществ для усвоения в ЖКТ.
При заболеваниях в подвздошной вене могут образовываться тромбы, которые, оторвавшись, приводят к серьезному и потенциально летальному осложнению: тромбоэмоблии легочных артерий.
Место и роль в кровеносной системе
Общая подвздошная имеет бесклапанное строение. Она гораздо крупнее других сосудов, расположилась в области крестцово-подвздошного сустава и характеризуется как результат соединения двух подвздошных вен.
- Правая общая подвздошная лежит позади латерально соответствующей ей артерии.
- Ее соседка слева расположена медиально и принимает в себя срединную крестцовую вену.
Читайте также: Что такое тромбоэмболия ног, чем она опасна, симптомы и лечение
Заболевания подвздошной вены
Облитерирующий атеросклероз
Чаще всего жертвами становятся лица мужского пола старше 40 лет и курильщики. Атеросклероз поражает крупные и средние сосуды.
Причиной является гиперхолестеринемия. Механизм ее влияния следующий: холестерин, связанный с белками и липидами, циркулирует по кровотоку. Их сочетание в медицине называется липопротеид. Некоторые из них являются атерогенными и способствуют перенесению холестерина из кровеносной системы в прилегающие ткани. Когда количество соединений достигает определенной отметки, появляется атеросклероз.
Заболевание имеет следующие симптомы:
- усиливающиеся при движении боли в икроножных мышцах;
- в области подвздошных вен не прощупывается пульс;
- трофические процессы — облысение, кожные язвы, гангрена.
Чем больше болезнь поразила стенки сосудов и чем они уже, тем быстрее дает о себе знать боль.
Лечение атеросклероза нижних конечностей
Для каждого конкретного пациента врач назначает определенную схему терапии в зависимости от:
- степени заболевания;
- его длительности;
- уровня повреждения;
- наличия других болезней.
Основные методы лечения:
- консервативный;
- хирургический.
- малоинвазивный.
Первый способ результативен на начальной стадии, когда только появляются признаки хромоты.
Патология, сопровождающая атеросклероз, делает невозможным операционное вмешательство, а потому здесь подобная тактика является необходимостью.
Консервативное лечение медик может назначить, комбинируя:
- лекарства;
- физиотерапию.
Врачи советуют не пренебрегать ЛФК.
Медикаментозная терапия подразумевает принятие препаратов:
- разжижающих кровь;
- снимающих спазмы с периферических сосудов;
- укрепляющих сосудистые стенки.
Часть средств требует круглогодичного применения. Пациенту следует знать, что нет таблетки, полностью излечивающей данное заболевание. Все они оказывают вспомогательный эффект, укрепляя и расширяя вены и артерии.
Хирургию применяют только в том случае, когда существует длительный участок с закупоркой. Операции бывают следующих типов:
- Аллопротезирование. Вставка искусственного сосуда в поврежденную зону.
- Шунтирование. Отток крови обеспечивают с помощью шунта.
- Тромбэндартерэктомия. Ликвидация бляшек.
Предполагается и совместное проведение нескольких видов операций, и дополнение их сопутствующим хирургическим вмешательством. Сосудистый хирург сам решает, как проводить процедуру, в зависимости от состояния больного и степени атеросклероза.
Тромбоз подвздошной вены
В нижних конечностях создаются тромбы, которые и запускают процесс развития тромбоза. Кровь не оттекает из-за тромботических масс в бедренной и подвздошной зонах.
Читайте также: Варикоз и тромбофлебит: принципиальные отличия
Причины возникновения недуга:
- нарушение свертываемости ткани;
- проблемы в гемодинамике;
- дефект стенок сосудов;
- долгое обездвиживание по болезни;
- травмы;
- гормональная контрацепция;
- опухоли в малом тазу;
- подколенные кисты;
- забрюшинный фиброз.
Симптоматика:
- отечность нижних конечностей;
- багровый или синий оттенок кожи в паху;
- проявление коричневатых точек;
- повышенная температура.
Любая физическая активность угрожает усилением кровообращения и следующим за ним отрывом тромба. Поэтому больным показан постельный режим и полный покой. Использование валиков или подушек под нижние конечности поможет оттоку венозной крови и спаду отеков. Полезна нормализация питьевого режима и употребление от 2 до 3 литров воды в сутки. Жидкость в таком количестве можно пить только людям, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Прямые антикоагулянты снижают вязкость крови и свертываемость.
Противопоказания:
- незакрытые раны;
- язва желудка;
- открытая форма туберкулеза;
- проблемы с печенью и ее функционированием.
Антибиотики назначают при сильном увеличении температуры тела и риске возникновения гнойного тромбофлебита.
Фибринолитические препараты способствуют рассасыванию тромбов.
Тромбофлебит подвздошной вены
Доставляет гораздо больше хлопот, чем классический тромбофлебит ног. При нем появляется обширная отечность, распространяющаяся на органы малого таза и кишечник.
Причины:
- воспаления разного характера;
- послеоперационный период;
- беременность.
Симптомы и соответствующие им этапы протекания болезни:
- Появляются слабые болевые ощущения в пояснице.
- Поднимается температура тела. Тромб еще не полностью заблокировал сосуды.
- Возникает резкая боль в локации проблемы. Кровоток останавливается.
- Мягкий отек захватывает брюшину, постепенно уплотняясь.
- Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок. Под ней видны вены.
- Дает о себе знать усталость, температура 39о сопровождается поносом и рвотой.
Консервативное лечение тромбофлебита
Первым делом врачи назначают медикаменты, подавляющие тяжелую симптоматику, прописывая противовоспалительные препараты и обезболивающие. Далее необходимо освободить вену и наладить кровообращение. На этом этапе часто приходится бороться с рефлекторным спазмом пострадавшего сосуда. Профилактика возможных осложнений – финальный пункт лечения.
Подвздошная вена занимает важное место во всей системе кровообращения, напрямую связываясь с половыми органами и брюшной полостью, а также способствуя оттоку крови из ног. Заболевания хорошо поддаются лечению на первой стадии, поэтому при начальных симптомах рекомендуется обращаться к специалистам.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.
Чаще всего с этим неприятным явлением сталкиваются мужчины, поскольку паховый канал, через который происходит выпадение органов брюшины под кожу (собственно, грыжа), у них значительно шире и короче. У женщин там располагается круглая маточная связка, а у мужчин – семенной канатик.
В статье мы подробно расскажем, какие существуют виды данной патологий, можно ли вправить паховую грыжу самостоятельно и к каким специалистам следует обращаться.
Разновидности паховых грыж
Врожденные ПГ – достаточно частое явление среди младенцев, в то время как взрослые сталкиваются с приобретенной.
Неущемленные ПГ – легкая форма патологии, ущемленные – серьезное состояние, требующее экстренного хирургического вмешательства.
Если выпадение происходит не через семенной канатик, такие ПГ называются прямыми (появляются вследствие ослабленной соединительной ткани). В противном случае пациент имеет дело с косой ПГ.
Самым распространенным случаем у взрослого пациента является приобретенная односторонняя (двусторонняя встречается крайне редко) прямая паховая грыжа.
Как вправить паховую грыжу
Спешим вас разочаровать: никакие самостоятельные способы – вправление руками или использование бандажей, прием лекарственных средств или обращение к народным целителям, с ней не справятся. На популярный вопрос, как вправить паховую грыжу у мужчины и женщины, есть однозначный ответ: идите к грамотному хирургу! Только своевременное оперативное вмешательство в отделении хирургии способно ее победить.
Основные признаки
- Болевые ощущения и определенный дискомфорт, которые постоянно присутствуют в паховой области и ярче проявляются при любых движениях.
- Шишка в паху, которая уменьшается в размерах или пропадает в состоянии лежа.
- Увеличение выпадающей области при кашле.
- Увеличение мошонки на стороне мешка, если он локализуется в мошонке.
- Нарушения мочеиспускания, если выпадает мочевой пузырь.
- Запоры, если выпадает часть кишечника.
Если пациент имеет дело с ущемленной ПГ, то к основным симптомам добавляются следующие:
- сильные тянущие болевые ощущения внизу живота;
- острая боль при прощупывании;
- в положении лежа мешок не пропадает и не уменьшается (не вправляется);
- начинающееся воспаление провоцирует повышение температуры.
Ущемление паховой грыжи
Единственным, но исключительно опасным осложнением данной патологии является ее ущемление. Органы брюшной полости выпадают через т.н. «ворота» и образуют грыжевой мешок большого размера. Как только пациент понимает невозможность самостоятельно вправить паховую грыжу и то, что мешок сам уже не вернется на прежнее место, нужно срочно ехать к опытному хирургу. Обычно ущемляется часть тонкого кишечника и большой сальник, но в грыжевой мешок могут попасть и другие органы брюшной полости.
Защемленная область опухает, в ней нарушается процесс кровоснабжения, и очень скоро кислородное голодание может привести к некрозу (омертвению) тканей и спровоцировать острые патологические состояния – перитонит (воспаление брюшины) или флегмону (гнойный процесс) в мягких тканях брюшины и содержимом грыжевого мешка.
ВАЖНО! С паховой грыжей нужно быть очень осторожным! Засеките время! Если ущемление не поддается восстановлению в течение 1-2 часов, необходима срочная процедура герниопластики – ее могут провести квалифицированные профессионалы хирургического отделения центра профессора Хитарьяна при больнице «РЖД-Медицина». Процесс развивается настолько стремительно, что спустя всего 4 часа эндоскопическая герниопластика уже не поможет, и будет необходима резекция ущемленной области – гораздо более дорогостоящая операция, требующая долгого нахождения под наркозом и более длительного периода реабилитации.
Всем, кто задается вопросом, можно ли самостоятельно вправить паховую грыжу, мы отвечаем: «Не изобретайте велосипед и не ухудшайте свое состояние! » Чем скорее вы обратитесь к выдающимся хирургам центра профессора Хитарьяна, тем меньший объем вмешательства потребуется. Вы сэкономите здоровье, время и средства, а процесс выздоровления пойдет значительно быстрее.
Хирурги нашего центра
Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 32 года
Врач высшей категории
Записаться
Завгородняя Раиса Николаевна
Врач высшей категории. Стаж 30 лет
Записаться
Межунц Арут Ваграмович
Кандидат наук
Стаж 8 лет
Записаться
Велиев Камиль Савинович
Высшая категория
Стаж 19 лет
Записаться
Статьи из ТОП-30
Заявка успешно отправлена!
Мы скоро свяжемся с Вами
Извините, Вы уже заказали запись на приём.
Дождитесь звонка от наших специалистов.
Произошла ошибка
Отправить запрос не удалось
Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:
- Осуществление клиентской поддержки, а именно выполнение заказа обратного звонка на сайте Дорожной клинической больницы https:// phag-rostov.ru, далее просто «Клиника».
- Осуществление удалённой консультации Пользователя путём переписки по электронной почте.
- Получения Пользователем информации о новостях Клиники.
- Осуществление обратной связи по вопросам претензий клиентов путём переписки по электронной почте, либо телефонной связи.
- Проведения аудита и прочих внутренних исследований с целью повышения качества предоставляемых Клиникой услуг.
Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:
- Фамилия, Имя, Отчество
- Адрес электронной почты
Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.
Клиника обязуется не передавать полученные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:
- По запросам уполномоченных органов государственной власти РФ только по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ
- Стратегическим партнерам, которые работают с Клиникой для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Клинике реализовывать продукты и услуги потребителям. Мы предоставляем третьим лицам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги или проведения необходимой транзакции.
Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.
Пользуясь бесплатной online консультацией на сайте хирургического отделения Дорожной Клинической Больницы сети здравоохранения ОАО «РЖД», Вы даёте согласие на подписку на получение новостей о деятельности ДКБ РЖД по адресу электронной почты указанному вами.
Если Вы хотите отписаться от рассылки, вам достаточно нажать на ссылку «отписаться» указанную в конце содержимого любого из рассылаемых нами писем.
Мы обязуемся не передавать ваши данные (Имя и Электронный адрес) третьим лицам, а использовать исключительно для рассылки больничной электронной корреспонденции.
Содержание:
- Анатомия верхней и нижней полых вен
- Синдром верхней полой вены
- Синдром нижней полой вены
+ Вопросы и ответы специалиста
© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Верхнюю и нижнюю полую вену относят к числу наиболее крупных сосудов человеческого тела, без которых невозможна правильная работа сосудистой системы и сердца. Сдавление, тромбоз этих сосудов чреваты не только неприятными субъективными симптомами, но и серьезными нарушениями кровотока и сердечной деятельности, поэтому заслуживают пристального внимания специалистов.
Причины сдавления или тромбоза полых вен очень разные, поэтому с патологией сталкиваются специалисты различных профилей — онкологи, фтизиопульмонологи, гематологи, акушеры-гинекологи, кардиологи. Они лечат не только следствие, то есть сосудистую проблему, но и причину — заболевания других органов, опухоли.
Среди пациентов с поражением верхней полой вены (ВПВ) больше мужчин, в то время как нижняя полая вена (НПВ) чаще поражается у женской половины в связи с беременностью и родами, акушерской и гинекологической патологией.
Врачи для улучшения венозного оттока предлагают консервативное лечение, но нередко приходится прибегать к хирургическим операциям, в частности, при тромбозах.
Анатомия верхней и нижней полых вен
Из курса анатомии средней школы многие помнят, что обе полые вены несут кровь к сердцу. Они имеют довольно крупный по диаметру просвет, куда помещается вся венозная кровь, оттекающая от тканей и органов нашего тела. Направляясь к сердцу от обеих половин туловища, вены соединяются в так называемый синус, через который кровь попадает в сердце, а потом отправляется в легочный круг для насыщения кислородом.
Система нижней и верхней полых вен, воротной вены – лекция
Верхняя полая вена
система верхней полой вены
Верхняя полая вена (ВПВ) представляет собой крупный сосуд шириной около двух сантиметров и протяженностью примерно 5-7 см, уносящий кровь от головы и верхней половины туловища и находящийся в передней части средостения. Она лишена клапанного аппарата и формируется путем соединения двух плечеголовных вен сзади от того места, где первое ребро соединено с грудиной справа. Сосуд почти вертикально идет вниз, до хряща второго ребра, где заходит в сердечную сумку, а затем в проекции третьего ребра попадает в правое предсердие.
Спереди от ВПВ располагается тимус и участки правого легкого, справа она покрыта средостенным листком серозной оболочки, слева – примыкает к аорте. Задняя часть ее находится кпереди от корня легкого, сзади и немного левее расположена трахея. В клетчатке позади сосуда проходит блуждающий нерв.
ВПВ собирает кровяные потоки от тканей головы, шеи, рук, груди и брюшной полости, пищевода, межреберных вен, средостения. В нее впадают непарная вена сзади и сосуды, несущие кровь от средостения и перикарда.
Видео: верхняя полая вена – образование, топография, приток
Нижняя полая вена
Нижняя полая вена (НПВ) лишена клапанного аппарата и имеет самый большой диаметр среди всех венозных сосудов. Она начинается путем объединения двух общих подвздошных вен, устье ее расположено правее, чем зона ветвления аорты на подвздошные артерии. Топографически начало сосуда находится в проекции межпозвонкового диска 4-5 поясничных позвонков.
НПВ направляется вертикально вверх правее от брюшной аорты, сзади она фактически лежит на большой поясничной мышце правой половины тела, спереди покрыта листком серозной оболочки.
Отправляясь к правому предсердию, НПВ располагается за 12-перстной кишкой, корнем брыжейки и головкой поджелудочной железы, входит в одноименную борозду печени, там соединяется с печеночными венозными сосудами. Далее на пути вены лежит диафрагма, в которой есть собственное отверстие для нижней полой вены, сквозь которое последняя направляется вверх и идет в заднем средостении, достигает сердечной сорочки и соединяется с сердцем.
НПВ собирает кровь из вен поясницы, нижних диафрагмальных и висцеральных ветвей, идущих от внутренних органов — яичниковые у женщин и яичковые у мужчин (правые впадают непосредственно в полую вену, левые — в почечную слева), почечные (идут горизонтально от ворот почек), правая надпочечниковая вена (левая соединена сразу с почечной), печеночные.
Нижняя полая вена забирает кровь от ног, тазовых органов, живота, диафрагмы. Жидкость по ней движется снизу вверх, слева от сосуда практически на всю ее длину лежит аорта. В месте входа в правое предсердие нижняя полая вена покрыта эпикардом.
Видео: нижняя полая вена – образование, топография, приток
Патология полых вен
Изменения со стороны полых вен чаще всего носят вторичный характер и связаны с заболеванием других органов, поэтому их именуют синдромом верхней или нижней полой вены, указывая на несамостоятельность патологии.
Синдром верхней полой вены
Синдром верхней полой вены обычно диагностируется среди мужского населения как молодого, так и пожилого возраста, средний возраст больных — около 40-60 лет.
В основе синдрома верхней полой вены лежит сдавление из вне либо тромбообразование по причине заболеваний органов средостения и легких:
- Бронхолегочный рак;
- Лимфогранулематоз, увеличение лимфоузлов средостения вследствие метастазов рака других органов;
- Аневризма аорты;
- Инфекционные и воспалительные процессы (туберкулез, воспаление перикарда с фиброзом);
- Тромбирование на фоне длительно находящегося в сосуде катетера или электрода при кардиостимуляции.
сдавление верхней полой вены опухолью легкого
При компрессии сосуда или нарушении его проходимости происходит резкое затруднение движения венозной крови от головы, шеи, рук, плечевого пояса к сердцу, в результате появляется венозный застой и серьезные гемодинамические расстройства.
Яркость симптоматики синдрома верхней полой вены определяется тем, насколько быстро произошло нарушение кровотока и как хорошо развиты обходные пути кровоснабжения. При внезапном перекрытии сосудистого просвета явления венозной дисфункции будут нарастать стремительно, вызвав острое нарушение кровообращения в системе верхней полой вены, при относительно медленном развитии патологии (увеличение лимфоузлов, рост опухоли легкого) и течение заболевания будет медленно нарастающим.
Симптомы, сопровождающие расширение или тромбоз ВПВ, «укладываются» в классическую триаду:
- Отечность тканей лица, шеи, рук.
- Синюшность кожи.
- Расширение подкожных вен верхней половины тела, рук, лица, набухание венозных стволов шеи.
Больные предъявляют жалобы на затрудненное дыхание даже при отсутствии физической нагрузки, голос может стать осипшим, нарушается глотание, появляется склонность к поперхиваниям, кашель, болезненные ощущения в груди. Резкое повышение давления в верхней полой вене и ее притоках провоцирует разрывы стенок сосудов и кровотечения из носа, легких, пищевода.
Треть больных сталкивается с отеком гортани на фоне венозного застоя, который проявляется шумным, стридорозным дыханием и опасен асфиксией. Нарастание венозной недостаточности может привести к отеку головного мозга — смертельно опасному состоянию.
Для облегчения симптомов патологии пациент стремится принять сидячее или полусидячее положение, при котором несколько облегчается отток венозной крови в сторону сердца. В лежачем положении описанные признаки венозного застоя усиливаются.
Нарушение оттока крови от головного мозга чревато такими признаками, как:
- Головная боль;
- Судорожный синдром;
- Сонливость;
- Нарушения сознания вплоть до обмороков;
- Снижение слуха и зрения;
- Пучеглазие (по причине отека клетчатки позади глазных яблок);
- Слезотечение;
- Гум в голове или ушах.
Для диагностики синдрома верхней полой вены применяются рентгенография легких (позволяет выявить опухоли, изменения в средостении, со стороны сердца и перикарда), компьютерная и магнитно-резонансная томография (новообразования, исследование лимфоузлов), флебография показана для определения локализации и степени закупорки сосуда.
Помимо описанных исследований, пациент направляется к офтальмологу, который обнаружит застойные явления на глазном дне и отек, на ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи для оценки эффективности оттока по ним. При патологии органов грудной полости может понадобиться биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и другие исследования.
До того, как причина венозного застоя станет ясна, пациенту назначается диета с минимальным содержанием соли, мочегонные препараты, гормоны, ограничивается питьевой режим.
Если патология верхней полой вены вызвана раком, то пациенту предстоят курсы химиотерапии, облучение, операция в условиях онкологического стационара. При тромбозе назначаются тромболитики и планируется вариант оперативного восстановления кровотока в сосуде.
Абсолютные показания к хирургическому лечению при поражении верхней полой вены — это острая обструкция сосуда тромбом или стремительно увеличивающаяся опухоль при недостаточности коллатерального кровообращения.
стентирование верхней полой вены
При остро возникшем тромбозе прибегают к удалению тромба (тромбэктомия), если причина опухоль — ее иссекают. В тяжелых случаях, когда стенка вены необратимо изменена или проросла опухолью, возможна резекция участка сосуда с замещением дефекта собственными тканями больного. Одним из наиболее перспективных методов считается стентирование вены в месте наибольшего затруднения кровотока (баллонная ангиопластика), которое применяется при опухолях и рубцовой деформации тканей средостения. В качестве паллиативного лечения используются шунтирующие операции, направленные на обеспечение сброса крови, минуя пораженный отдел.
Синдром нижней полой вены
Синдром нижней полой вены считают довольно редкой патологией, и ассоциируется он обычно с закупоркой просвета сосуда тромбом.
пережатие нижней полой вены у беременных
Особую группу больных с нарушением кровотока по полой вене составляют беременные женщины, у которых создаются предпосылки для сдавливания сосуда увеличивающейся маткой, а также распространены изменения свертываемости крови с сторону гиперкоагуляции.
По течению, характеру осложнений и исходам тромбоз полой вены относят к числу наиболее тяжелых разновидностей нарушения венозного кровообращения, ведь задействована одна из самых крупных вен тела человека. Сложности диагностики и лечения могут быть связаны не только с ограниченностью применения многих методов исследований у беременных женщин, но и с редкостью самого синдрома, о котором даже в специализированной литературе написано не так уж много.
Причинами синдрома нижней полой вены могут стать тромбозы, которые особенно часто сочетаются с закупоркой глубоких сосудов ног, бедренной и подвздошной вены. Почти у половины пациентов имеет место восходящий путь распространения тромбоза.
Нарушение тока крови по полой вене может быть вызвано целенаправленной перевязкой вены с целью избежать эмболии артерий легких при поражении вен нижних конечностей. Злокачественные новообразования забрюшинного отдела, органов живота провоцируют закупорку НПВ примерно в 40% случаев.
При беременности создаются условия для сдавления НПВ постоянно увеличивающейся маткой, что особенно заметно, когда плодов два и больше, установлен диагноз многоводия или плод достаточно крупный. По некоторым данным, признаки нарушения венозного оттока в системе нижней полой вены могут быть обнаружены у половины будущих мам, но симптоматика возникает лишь в 10% случаев, а выраженные формы — у одной женщины из 100, при этом весьма вероятно сочетание беременности с патологией гемостаза и соматическими заболеваниями.
Патогенез синдрома НПВ состоит в расстройстве возврата крови в правую часть сердца и застое ее в нижней половине тела или ногах. На фоне переполнения венозных магистралей ног и таза кровью, сердце испытывает ее недостаток и не способно обеспечить транспортировку нужного объема в легкие, результатом чего становится гипоксия и снижение выброса артериальной крови в артериальное русло. Формирование обходных путей оттока венозной крови способствует ослаблению симптоматики и тромботического поражения, и сдавления.
Клинические признаки тромбоза нижней полой вены определяются его степенью, скоростью закупорки просвета и уровнем, где произошла окклюзия. В зависимости от уровня закупорки тромбоз бывает дистальным, когда поражается фрагмент вены ниже места впадения в нее почечных вен, в иных случаях вовлекаются почечный и печеночный сегменты.
Основными признаками тромбоза нижней полой вены считают:
- Боли в животе и пояснице, мышцы стенки живота могут быть напряжены;
- Отеки ног, зоны паха, лобка, живота;
- Цианоз ниже зоны окклюзии (ноги, поясница, живот);
- Возможно расширение подкожных вен, что часто сочетается с постепенным уменьшением отеков в результате налаживания коллатерального кровообращения.
При тромбозе почечного отдела высока вероятность острой недостаточности почек вследствие выраженного венозного полнокровия. При этом быстро прогрессирует нарушение фильтрационной способности органов, резко снижается количество образуемой мочи вплоть до полного ее отсутствия (анурия), в крови нарастает концентрация азотистых продуктов обмена (креатинин, мочевина). Пациенты с острой почечной недостаточностью на фоне тромбоза вен жалуются на боли в пояснице, состояние их прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация, возможно нарушение сознания по типу уремической комы.
Тромбоз нижней полой вены в месте впадения в нее печеночных притоков проявляется сильными болями в животе — в эпигастрии, под правой реберной дугой, характерна желтуха, быстрое развитие асцита, явления интоксикации, тошнота, рвота, лихорадка. При острой закупорке сосуда симптомы появляются очень быстро, высок риск острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности с высокой летальностью.
Нарушения кровотока в полой вене на уровне печеночных и почечных притоков относят к числу наиболее тяжелых разновидностей патологии с большой смертностью даже в условиях возможностей современной медицины. Окклюзия нижней полой вены ниже места ветвления почечных вен протекает более благоприятно, так как жизненно важные органы при этом продолжают выполнять свои функции.
При закрытии просвета нижней полой вены поражение ног всегда носит двусторонний характер. Типичными симптомами патологии можно считать болезненность, затрагивающую не только конечности, но и зону паха, живот, ягодицы, а также отечность, равномерно распространяющуюся по всей ноге, передней стенке живота, паху и лобку. Под кожей становятся заметны расширенные венозные стволы, берущие на себя роль обходных путей кровотока.
Более чем 70% больных с тромбозами нижней полой вены страдают нарушениями трофики в мягких тканях ног. На фоне сильного отека появляются незаживающие язвы, нередко они множественные, а консервативное лечение при этом не приносит никакого результата. У большинства пациентов мужчин с поражением нижней полой вены застой крови в органах малого таза и мошонке вызывает импотенцию и бесплодие.
У беременных женщин при сдавлении полой вены из вне растущей маткой симптомы могут быть мало заметны или вообще отсутствуют при адекватном коллатеральном кровотоке. Признаки патологии появляются к третьему триместру и могут состоять в отеках ног, резкой слабости, головокружении и предобморочном состоянии в положении на спине, когда матка фактически лежит на нижней полой вене.
В тяжелых случаях при беременности синдром нижней полой вены может проявиться эпизодами потери сознания и сильной гипотонией, что отражается на развитии плода в матке, который испытывает при этом гипоксию.
Для выявления окклюзий или сдавления нижней полой вены применяют флебографию как один из наиболее информативных методов диагностики. Возможно использование ультразвука, МРТ, обязательны анализы крови на свертываемость и исследование мочи для исключения почечной патологии.
Видео: тромбоз нижней полой вены, флотирующий тромб на УЗИ
Лечение синдрома нижней полой вены может быть консервативным в виде назначения антикоагулянтов, тромболитической терапии, коррекции обменных нарушений путем инфузии лекарственных растворов, однако при массивных и высоко расположенных окклюзиях сосуда без операции не обойтись. Выполняются тромбэктомии, резекции участков сосудов, шунтирующие операции, направленные на сброс крови обходным путем, минуя место закупорки. Для профилактики тромбоэмболии в системе легочной артерии устанавливаются специальные кава-фильтры.
Беременным женщинам с признаками компрессии полой вены рекомендуют спать или лежать только на боку, исключить любые упражнения в положении лежа на спине, заменив их пешими прогулками и водными процедурами.
Вывести все публикации с меткой:
- Анатомия
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.