Возможна ли коррекция передних зубов разной длины?
Стоматологам известно множество аномалий зубного ряда. Верхние центральные резцы разной длины – один из наиболее распространенных дефектов зубочелюстной системы. Неровные зубы, находящиеся в зоне улыбки, часто снижают самооценку человека и провоцируют комплексы. Помимо психологического дискомфорта они также могут приводить к развитию различных заболеваний. Узнайте, в каких случаях требуется помощь врача и как можно исправить передние зубы разной длины.
Причины дефекта зубного ряда
Удлинение или укорочение одного из резцов, как правило, является врожденной аномалией. Данная особенность развития зубного ряда связана с генетическими факторами. К возможным причинам проблемы специалисты также относят:
- периодонтит,
- неправильный прикус,
- наличие сверхкомплектных зубов,
- аномальную форму альвеолярного отростка,
- нарушение процесса рассасывания корней молочных зубов.
Изменение длины центрального резца также может быть следствием травмы челюсти. При механическом повреждении зуба возможен скол его нижней части. Из-за этого ухудшается внешний вид улыбки, возникают неприятные ощущения при жевании, увеличивается риск развития различных заболеваний.
Возможные последствия
Дефекты зубного ряда необходимо своевременно устранять. На зубах со сколами истончается эмаль, поэтому они быстро желтеют и вскоре приобретают коричневый оттенок. Кроме того, трещины заполняет налет, который минерализуется и становится благоприятной средой для размножения бактерий. Из-за этого повышается риск развития кариеса, пульпита, гингивита и пародонтита.
Врожденные аномалии зубов также приводят к различным проблемам. Перечислим основные:
- нарушение речевой функции,
- формирование ротового дыхания,
- неравномерное распределение жевательной нагрузки,
- развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем и сохранить целостность зубного ряда, необходимо проводить коррекцию неровных резцов.
Когда нужно обращаться к врачу?
Помощь стоматолога необходима при высоком или низком положении одного из резцов. У детей данный дефект может исчезнуть без какого-либо вмешательства при смене молочных зубов на коренные. Если сохраняется разная длина передних зубов при полностью сформированном прикусе, следует проконсультироваться с врачом.
Также обращаться к специалисту необходимо:
- при потемнении эмали,
- повышенной чувствительности зубов,
- острой зубной боли,
- подвижности резца,
- образовании острого режущего края.
Стоматолог проведет осмотр, установит причину нарушения и поможет решить проблему.
Способы коррекции передних зубов разной длины
Несоответствие высоты коронковой части центральных резцов можно устранить несколькими способами.
- Пломбирование. Фотополимерная реставрация – наиболее доступный метод восстановления оптимальной длины зубов. С помощью композитного материала можно нарастить недостающую часть коронки.
- Ношение брекетов. Ортодонтическое лечение позволяет устранять различные дефекты зубного ряда, в том числе укорочение и удлинение одного из резцов.
- Установка виниров. Керамические или фарфоровые накладки заменяют наружный слой зубов и обеспечивают желаемую длину. Можно подобрать пластинки естественного оттенка или белоснежные.
При выборе подходящего метода коррекции необходимо учитывать степень отклонения высоты зуба от нормы и особенности прикуса.
Запись к стоматологу
Решили выровнять зубы? Обращайтесь в нашу стоматологическую клинику в Бутово. Специалисты «Дент Престиж» помогут обрести идеальную улыбку. Стоматологи подберут оптимальный способ коррекции с учетом клинической картины и пожеланий пациента.
Чтобы записаться на прием, заполните электронную форму или позвоните по телефону, указанному на сайте. Ознакомиться с полным перечнем услуг стоматологии можно в прайс-листе.
Другие услуги стоматологии
от 100 руб.
от 2400 руб.
от 20000 руб.
от 36000 руб.
Не самый распространенный, но, тем не менее, встречающийся дефект зубного ряда — когда передние зубы, самые важные для «линии улыбки», разные по длине, и один заметно короче другого. Порой это бросается в глаза даже больше, чем обычная неровность передних зубов, приводит к психологическому дискомфорту и нарушению дикции, а кроме того это чревато и для здоровья зубов. Ведь нагрузка на передние резцы получается неравномерной, что, в конечном итоге, может привести к проблемам с расшатыванием и потерей зубов.
Что же делать, если все-таки зубы разной длины, и как это исправить?
Ортодонтическое лечение
Брекеты — действительно уникальное изобретение, способное помочь при очень и очень многих проблемах. В большинстве случаев они действительно помогают и при разной длине передних зубов — особенно если резцы смотрятся один короче другого из-за неправильного положения во рту: например, один сильно накренен назад или вперед, или же вырос чуть позади или впереди другого.
Такое лечение будет продолжительным, но наиболее эффективным из всех прочих методов выравнивания зубов неравной длины. Определенным образом подтянутые брекеты вполне способны как «вытянуть» слишком глубоко сидящий в десне зуб, так и «утопить» излишне выступающий.
В любом случае, необходимость лечения брекетами и подходящую брекет-систему подберет стоматолог на приеме. Даже если дефект слишком велик, и полностью коррекции брекетами не поддастся, ортодонтическое лечение заметно снизит визуальную неровность, а кроме того поможет избежать ряда других проблем с неправильным прикусом.
Подпиливание зубов
Если разница в длине зубов слишком заметна и рельефна, можно прибегнуть к подпиливанию зубов. Эта процедура проводится при разных недостатках зубного ряда: если края зубов слишком острые, и царапают щеки и десны, или если форма зубов излишне треугольная, а также перед установкой коронок или виниров и перед началом ортодонтического лечения в некоторых ситуациях — зубы подпиливаются, чтобы освободить место для дальнейшего сдвига.
При подпиливании (обточке) зубов снимается допустимый слой эмали. Однако в процессе может возникнуть излишняя чувствительность зубов — исправляется этот дефект несколькими процедурами реминерализации и фторирования эмали.
Виниры
Еще один способ решения проблемы, наиболее быстрый и щадящий для здоровых зубов — установка виниров. Тонкая фарфоровая пластинка, наклеенная на слишком короткий зуб, визуально удлинит его, сделает ровным и неотличимым по форме и цвету от остального зубного ряда.
Однако по факту зуб останется неровным, и не сможет принимать на себя полноценную нагрузку, а потому и носить винир необходимо с осторожностью, не разгрызая им ничего твердого. Кроме того, если проблема не только в длине зуба, но и в самом десневом крае (он тоже скошен вверх), то при установленном винире получится огромный длинный зуб, так же бросающийся в глаза, как и скошенный.
Одним словом, какой бы вариант выравнивания зубов по длине ни казался наиболее предпочтительным, посоветовать вам то или иное решение может только врач, поскольку каждая ситуация может быть индивидуальной.
Мы рекомендуем записаться к любому из наших специалистов-ортодонтов по телефону 290-88-88 или по форме онлайн-заявки.
Автор статьи:
Команда клиники «Белая Медведица»
В настоящее время в связи с развитием технологий, появлением современных материалов и увеличения предъявляется огромное количество требований к проводимому стоматологическому лечению. И одним из таких аспектов является эстетика.
Эстетическая стоматология — это современная концепция лечения, которая позволяет восстанавливать или устранять различные дефекты зубного ряда максимально приближено к естественной структуре и функции. Данное лечение является комплексным и должно учитывать множество аспектов.
Эстетика в стоматологии не ограничивается лишь формой и цветом зубов, как многие считают. Для того , чтобы получить красивый, гармоничный и физиологичный результат необходимо учитывать множество эстетических параметров не только зубов и зубного ряда, а также лица и профиля, состояния мышечного аппарата.
Что включает в себя эстетический анализ в стоматологии? Давайте разбираться по порядку.
1. Пропорции лица
Черты лица в значительной степени влияют на восприятие нас окружающими людьми, их важно учитывать для интеграции будущей улыбки. Анализ лица проводят используя различные ориентировочные линии: межзрачковая, срединная линия лица, комиссуральная (проходящая через углы губ) и т.д.
Оценивается расположение и смещение этих линий, а также симметричность и пропорции правой и левой половин лица, а также верхней, средней и нижней трети.
Также важным этапом является оценка профиля лица при планировании эстетики (выделяют нормальный профиль, выпуклый и вогнутый).
2. Оценка состояния мышечного аппарата.
В момент разговора и проявления эмоций нижняя треть лица подвижна за счет сокращения мышц. Движение мускулатуры также влияет на восприятие улыбки, особенно при наличии патологии.
3. Анализ зубных рядов
Смыкание зубных рядов (оценка прикуса) является важным этапом в планировании комплексного лечения. Положение и соотношение зубов (окклюзионные взаимоотношения) будет непосредственно влиять на возможность удлинить или укоротить зубной ряд, когда это необходимо.
Видимость зубов в состоянии физиологического покоя и при улыбке.
Сюда можно отнести ширину улыбки, соотношение режущего края с нижней губой, наклон зубов, видимость десну при улыбке, щечный коридор (это видимое при улыбке пространство с двух сторон между щетными
поверхностями верхних зубов и углами рта), соотношение межрезцовой и срединнной линий и т.д.
4. Анализ зубов
Тип зубов (форма) тесно взаимосвязан с формой и пропорциями лица. Форму зубов можно разделить 3 основные группы: треугольные, прямоугольные, овальные.
Цвет зубов является результатом отражения света от поверхности зубов и зависит от зрелости и степени минерализации твердых тканей зуба (эмали и дентина). Учитываются такие параметры, как оттенок, яркость, прозрачность, дополнительные элементы ( пятна, полосы и т.д.).
Структура поверхности зуба (макро- и микрорельеф). Сюда относится наличие борозд, трещин, ямочек и т.д
Размер, пропорциональность, симметричность зубов.
5. Анализ мягких тканей, окружающих зубы.
Состояние мягких тканей в значительной степени определяет их внешний вид. При наличии патологии может изменяться их форма, цвет, консистенция, что влияет на эстетику в целом, а также на возможность изменения высоты зубного ряда (удлинение или укорочение), которое иногда можно произвести при работе с мягкими тканями.
Анатомически десна делится на 3 части: свободная краевая, прикрепленная (кератинизированная), альвеолярная.
Здоровая десна имеет следующий вид:
Так выглядит десна при наличии воспалительного процесса:
При оценке состояния мягких тканей обращают внимание на:
- цвет,
- зернистость,
- форма,
- архитектура,
- биотип (толщина мягких тканей),
- наличие воспалительных процессов, выявление причин,
- контур краевой десны, симметрия, параллельность,
- наличие и состояние межзубных десневых сосочков,
- зенит десневого контура (наиболее высокая точка контура десны на
вестибулярной поверхности).
Как можно видеть, огромное количество параметров и факторов необходимо учитывать при планировании лечения для достижения максимального эстетического результата.
Как уже мы говорили ранее данное лечение является комплексным и, как правило, требует участия различных специалистов.
Существует ряд определенных этапов и манипуляций, которые осуществляются врачом для планирования лечения:
- Беседа с пациентов — это выявление жалоб, требований и ожиданий.
- Внешний осмотр. Как только пациент заходит в кабинет, врач оценивает многие
параметры: пропорции лица, улыбка, движения мускулатуры и т.д. - Осмотр зубных рядов и зубов.
- Обязательный фотопротокол (лица и зубных рядов), который позволяет
провести анализ различных параметров, также с использованием цифровых
технологий — цифровой дизайн улыбки). - Оценка состояния мышц и ВНЧС (осмотр, пальпация, проведение
дополнительных методов исследования). - Рентгенологическое обследование.
- Консультация врача-ортодонта при наличии патологии прикуса.
- Снятие оттисков и получение диагностических моделей челюстей, применение
лицевой дуги для определения положения верхней челюсти в черепе, что
поможет проанализировать смыкание зубов, движения челюстей с
использованием специального прибора (артикулятора), что важно при
определении тактики лечения для укорочения или удлинения зубного ряда). - Проведение фонетических проб (произношение определенных звуков) и
фотопротокол (для оценки будущей улыбки при движении мышц). - Консультация врача-хирурга (если планируется работа с мягкими тканями).
После сбора необходимой информации, врач занимается планированием лечения и составлением альтернативных планов лечения, которые далее обсуждаются с пациентом. Возможно проведение диагностического воскового моделирования, чтобы посмотреть каким будет окончательный результат.
Мы с вами рассмотрели основные принципы эстетической стоматологии, а теперь давайте более подробно поговорим об укорочении и удлинении зубного ряда.
Укорочение зубного ряда
Показания:
- ортодонтическая патология,
- различная длина зубов,
- заболевания пародонта.
Например, при различной длине зубов, мы можем аккуратно подшлифовать в пределах эмали тот, который длиннее и тем самым немного укоротить его, если пациент не рассматривает альтернативные варианты.
В данном случае, правый верхний резец немного длиннее, чем левый.
При наличии патологии прикуса нам необходимо ортодонтическое лечение.
Как в данной клинической ситуации, имеется удлинение верхнего зубного ряда слева.
Здесь нам понадобится исправление прикуса и, возможно, протезирование, если пациент захочет изменить форму и цвет зубов.
Зубоальвеолярное удлинение (феномен Попова-Годона) — при удалении зуба и отсутствии протезирования зуб-антагонист начинает смещаться в сторону отсутствующего зуба.
В данном случае можно провести укорочение зубного ряда путем внедрения зуба с помощью ортодонтических аппаратов.
При заболеваниях пародонта может происходить удлинение зубного ряда за счет оголения шеек зубов — рецессий.
В данном случае укоротить зубной ряд можно при помощи небольших хирургических манипуляций (пластика десны и закрытие рецессий).
Удлинение зубного ряда
Показания:
- патологическая стираемость зубов.
- сколы эмали и дентина.
- изменение положения зуба или формы в результате которого происходит укорочение зубного ряда или отдельных зубов (без ортодонтического лечения с помощью протезирования или реставраций).
- десневая улыбка.
Патологическая стираемость зубов — укорочение зубного ряда за счет убыли твердых тканей зуба. Причин может быть много (бруксизм. патология прикуса, вредные привычки, эндокринные заболевания и др.)
В данном случае имеется генерализованная стираемость зубов. При лечении такой патологии необходимо удлинение зубного ряда (поднятие прикуса) за счет комплексной реабилитации, как правило, это ортодонтическое лечение с последующим восстановлением зубов ортопедическими конструкциями.
А здесь наблюдается локализованная стираемость (может быть следствием вредной привычки, например щелканье семечек, привычка грызть предметы). При этом виде стираемости необходимо устранить причину, а далее восстановить дефект при помощи реставрации зуба композиционным материалом или виниром/коронкой
Пример комплексного лечения патологической генерализованной стираемости путем ортопедического лечения.
Сколы эмали и дентина, сколы композитных виниров.
Удлинение зубного ряда в данном случае проводим с помощью реставрации пломбировочным материалом, или ортопедической конструкцией (винир, коронка).
В данном случае произошел скол композитного винира.
Проводим реставрацию композиционным материалом и рекомендуем замену композитных виниров на керамические.
Изменение положения зуба или формы
В данном случае имеется аномалия формы зуба (бокового резца) — шиловидный зуб.
Можем исправить форму и положение путем композитной реставрации или протезирования.
Десневая улыбка
Эстетический дефект, когда при улыбке десна заметна более чем на 4 мм.
В данном случае можно удлинить зубной ряд посредством хирургической манипуляции — гингивэктомии — удаления части тканей десны.
Десневая улыбка, причиной которой является патология прикуса может корректироваться посредством ортодонтического лечения.
Коррекция десневой улыбки после ношения брекет-системы.
При единичных дефектах операция гингивэктомия называется- хирургическое длинение коронки.
Ситуация после хирургического удлинения коронки 21 зуба и протезирования.
Таким образом, эстетика, наряду с функциональностью, является основным направлением стоматологического лечения, а современный подход и возможности позволяют устранять различные дефекты и подарить красивую и
обворожительную улыбку!
Дата публикации 15 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Аномалии формы и размера зубов — это варианты развития зубов и зубочелюстной системы, отклоняющиеся от нормы.
Пороки развития зубочелюстной системы подразделяют на большие (врождённые) и малые. К врождённым аномалиям относят расщелины лица, такие как заячья губа, волчья пасть и др.; к малым — аномалии прорезывания, количества, формы, размера и структуры зубов. В отличие от врождённых пороков развития, малые аномалии не сопровождаются существенными нарушениями и не угрожают жизни пациента, но они значительно влияют на эстетику зуба и тактику лечения, а также способны привести к кариесу, неправильному прикусу и другим осложнениям [1].
В данной статье описаны часто встречающиеся малые аномалии формы и размера зубов: макро- и микродентия, сращение зубов и др. Абсолютные и относительные показатели их частоты и распространённости показаны в таблице ниже [11].
| Типы аномалий |
Подтипы аномалий | Частота аномалий в популяции (%) |
Распространённость аномалий (%) |
|---|---|---|---|
| Аномалии размеров |
Макродентия | 0,42 | 0,16 |
| Микродентия | 7,87 | 3,08 | |
| Аномалии формы |
Сращение и слияние зубов |
0,21 | 0,08 |
| Тауродонтизм | 11,27 | 4,41 |
Подтипы аномалий и причины их развития
Все аномалии формы и развития зубов могут формироваться под влиянием негативных факторов, которые нарушают развитие тканей и органов плода во время беременности. К ним относятся:
- лекарственные препараты;
- пищевые добавки;
- вирусы;
- промышленные яды;
- алкоголь;
- табачный дым и др.
Макродентия характеризуется увеличением размера зубов — большой коронкой и сужающимся корнем. Она может затрагивать как все, так и отдельные зубы [5]. Распространённость макродентии постоянных зубов составляет 0,03-1,9 %. Чаще данная патология встречается у мужчин. Большой размер коронки вызывает проблемы с прорезыванием зубов и приводит к деформации зубного ряда [9][10].
Микродентия характеризуется уменьшением одного или всех зубов [6]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространённость аномалии колеблется от 1,5 % до 2 %, чаще встречается у женщин, чем у мужчин [19]. Зубы при такой патологии обычно имеют форму конуса.
Макро- и микродентия могут иметь наследственный характер. Так как закладка фолликулов (зачатков) постоянных зубов происходит в разное время, начиная с 5 месяца внутриутробного развития и до 3 лет, количество аномальных зубов будет зависеть от воздействия негативных факторов в этот период.
Тауродонтизм (бычий зуб) относится к аномалиям формы зуба. Он проявляется в виде увеличенной пульпарной камеры — «сердцевине» зуба, состоящей из соединительной ткани, нервов, кровеносных и лимфососудов. Основание пульпы смещается ближе к верхушке зуба, сужение на уровне цементно-эмалевого соединения отсутствует [12].
Тауродонтизм может встречаться в любом возрасте, чаще его обнаруживают у пациентов 13-19 лет [11]. Как правило, раньше этого возраста аномалия не проявляется, так как до 13 лет формируются корни постоянных жевательных зубов.
Дентальная эвагинация (выпячивание) затрагивает коронку зуба. Аномалия возникает в период закладки и формирования зачатков зубов. Проявляется в виде дополнительного бугорка, который выступает из коронки зуба. Такой бугорок состоит из эмали и дентина. Его размер, структура и местоположение широко варьируются. По форме он может быть роговым, коническим или пирамидальным. Иначе такую аномалию называют бугорчатым выступом, когтевидным бугорком, премоляром Леонга и окклюзионной эмалевой жемчужиной.
Причины развития эвагинации до конца не выяснены. Предполагается влияние Х-сцепленного и аутосомно-доминантного наследования [2]. При Х-сцепленном наследовании аномалия проявляется только у мужчин, а женщины являются лишь носителями мутантного гена. При аутосомно-доминантном наследовании мальчики и девочки с дентальной эвагинацией рождаются одинаково часто, причём хотя бы у одного из родителей ребёнка тоже есть такая аномалия.
Дентальная инвагинация приводит к впадению эмали внутрь зубной коронки. Иначе такую аномалию называют «зуб в зубе». Инвагинация возникает перед кальцификацией тканей зуба во время внутриутробного развития [13]. Она может затронуть любой зуб, но чаще всего встречается на верхних боковых резцах (передних зубах).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы аномалий формы и размера зубов
При макродентии отмечается увеличение некоторых зубов, в связи с чем оставшимся зубам в зубном ряду не хватает места. Поэтому макродентия сопровождается деформацией зубных дуг и смещением зубов [5][7].
При микродентии в один или несколько зубов уменьшены, из-за чего между ними возникают промежутки [6][20].
Сдваивание и слияние зубов, как правило, вызывают жалобы на эстетические недостатки. Отличить эти аномалии от скученности зубов можно только с помощью рентгенографии [21][22].
При тауродонтизме внешне зуб выглядит нормально, так как его тело и корни лежат ниже альвеолярного края, т. е. скрываются под десной. Поэтому такую аномалию обнаруживают только благодаря данных рентгенограммы [12][17].
Дентальная инвагинация и эвагинация характеризуются неудовлетворительной эстетикой зубов, способствуют скоплению налёта, застреванию пищи и образованию кариеса. Дентальная эвагинация может вызывать раздражение и травмирование языка во время разговора или пережёвывания пищи. Иногда она сопровождается болью в височно-нижнечелюстном суставе из-за чрезмерной нагрузки на выступающий бугорок [13][14].
Патогенез аномалий формы и размера зубов
Причины и механизм развития изолированной макродентии, при которой увеличивается только один или несколько зубов, не известны. Генерализованная макродентия, затрагивающая все зубы одной челюсти, обычно ассоциируется с системными нарушениями или синдромами, такими как инсулинорезистентный диабет (сахарный диабет 2-го типа), гигантизм гипофиза, синдром Костена, лицевая гемигиперплазия, синдром KBG, синдром Экмана — Вестборга — Джулина и синдром дисомии хромосомы (47, XYY) [8][9]. Патогенез всех этих заболеваний связан с нарушением развития органов и систем.
Генерализованная микродентия встречается редко и является частью синдромов, таких как гипофизарный нанизм, синдром Горлина — Чаудри — Мосса и синдром Уильямса (синдром «лица эльфа») [20]. Их патогенез также связан с нарушением развития органов и систем.
При сращении и слиянии зубов происходит атрофия периодонтальной связки, из-за чего зуб располагается близко к кости челюсти или другому зубу. В связи с отсутствием интердентальной (межзубной) кости и функционального раздражения пародонта слои цемента между корнями зубов накладываются друг на друга и сливаются [21].
Некоторые авторы считают, что слияние зубов связано с плотным прилеганием зубных зачатков в период образования тканей зубов. Другие связывают появление данной аномалии с влиянием на зачатки тяжёлой инфекции, перенесённой в детстве.
Большинство специалистов предполагают, что в слиянии зубов участвуют несколько зубных зачатков или один, но расщеплённый, т. е. раздвоенный. Расщеплённые зачатки могут развиваться либо отдельно как нормальные и сверхкомплектные, либо сращиваться между собой на определённой стадии развития [23].
Если слияние плотно прилегающих зачатков наступает в процессе образования тканей зубов, то сращение — после его завершения. В сращении участвует цемент зубов, причём сращиваются только корни. За счёт слияния дентина обоих зубов формируется единая эмаль и цементная оболочка [23].
Тауродонтизм (бычий зуб) развивается при задержке кальцификации пульповой камеры во время формирования зуба [12]. Эта аномалия может проявляться изолированно. Иногда она связана с гипофосфатазией или патологиями, вызванными нарушением расхождения половых хромосом: синдромом Клайнфельтера, синдромом Дауна, синдромом Мартина — Белл, синдромом Мора, трихо-денто-костным синдромом и синдромом Марото — Лами [17].
Дентальная эвагинация также образуется во время формирования зубного зачатка. Предполагается, что она вызвана выпячиванием внутреннего эпителия и сосочка зубного зачатка в звёздчатый ретикулум — группу клеток, расположенных над эмалевым узлом, которые исчезают после образования первого слоя эмали [4].
Патогенез инвагинации зубов до конца не известен. Большинство авторов считают, что причина аномалии кроется в искривлении или прекращении роста эмали во время её развития. Причём искривление эмали может быть связано с давлением роста зубной дуги, а прекращение её роста сопровождается нормальным развитием окружающих тканей зуба.
Классификация и стадии развития аномалий формы и размера зубов
Макродентия может быть истинной или относительной, локализованной (частичной) или генерализованной (полной).
При истинной макродентии аномальные зубы значительно больше остальных. При относительной макродентии размер зубов нормальный или немного увеличенный, расположены они на небольших, недоразвитых челюстях.
При локализованной макродентии один или несколько зубов немного больше других, при этом морфология этих зубов не изменена. При генерализованной макродентии все зубы больше нормы [8].
Макро- и микродентия постоянных зубов разделены на четыре группы:
- аномалия размера отдельных зубов;
- аномалия размера группы зубов;
- аномалия размера зубов на одной челюсти;
- аномалия размера всех зубов [5][6][7].
Дентальную инвагинацию разделяют на три типа:
- первый тип — небольшая инвагинация, покрытая эмалью, находится в пределах коронки и не выходит за границы эмалево-цементного соединения;
- второй тип — инвагинация покрыта эмалью, проникает в корень, но остаётся в виде слепого (отдельного) мешка, иногда связана с пульпой зуба;
- третий тип — инвагинация проходит через весь корень, создавая дополнительное отверстие в его верхушке или пародонтальной области (боковой стенке корня), при этом связь с пульпой отсутствует. Может быть полностью покрыта эмалью или цементом [14].
Тауродонтизм также подразделяют на три типа:
- гипотауродонт — соотношение CB:R колеблется от 1,1 до 1,3;
- мезотауродонт — соотношение CB:R колеблется от 1,3 до 2;
- гипертауродонт — соотношение CB:R больше 2 [14].
Осложнения аномалий формы и размера зубов
Из-за несоответствия размера зубов и формы челюсти микродентия и макродентия приводят к возникновению различных зубочелюстных аномалий: образованию промежутков между зубами (диастем и трем), скученности, смещению, поворотам зубов вокруг своей оси и нарушению прикуса.
Дентальная эвагинация осложняется патологической стираемостью и переломом образовавшегося бугорка. В дальнейшем эти повреждения могут привести к некрозу (омертвению) пульпы и развитию периапикальной инфекции, которая впоследствии становится причиной разрушения зуба.
Высота эвагинации в передней группе зубов может достигать режущего края коронки. Такая аномалия нарушает не только эстетику, но и смыкание зубов (окклюзию). Всё это может вызвать боль в области десны и височно-нижнечелюстного сустава.
Зубы с эвагинацией обычно имеют глубокие фиссуры — естественные бороздки в эмали, расположенные на жевательной поверхности зуба. Они способствуют скоплению налёта, из-за чего зубы становятся более восприимчивыми к кариесу [4].
Инвагинация и тауродонтизм не приводят к осложнениям, но из-за своего неправильного строения создают трудности при лечении: каналы таких зубов довольно сложно пломбировать.
Диагностика аномалий формы и размера зубов
Для диагностики аномалий размеров зубов часто применяют методику, разработанную доктором медицинских наук Зубковой Л. П. Согласно данной методике, патологию выявляют по измерению и суммированию ширины четырёх верхних и нижних резцов:
- при нормальном размере зубов ширина верхних резцов будет составлять 28-32 мм, а ширина нижних резцов — 22-24 мм;
- при относительной макродентии ширина верхних резцов будет в пределах 33-34 мм, а ширина нижних — в пределах 25-27 мм;
- при абсолютной макродентии ширина верхних резцов будет более 35 мм, а ширина нижних — более 28 мм;
- при микродентии ширина верхних резцов будет менее 28 мм, а ширина нижних — менее 22 мм [23].
Слияние и сдваивание зубов почти всегда затрагивают передние зубы, а сращение — второй и третий жевательные зубы (моляры) на верхней челюсти [21]. Для постановки диагноза достаточно осмотра и рентгенографии.
Тауродонтизм обнаруживается только благодаря рентгенографии. Его характеризует расширенная пульповая камера в форме прямоугольника. Тело зуба удлинено, корни и корневые каналы укорочены. При этом размер коронки остаётся нормальным.
Бычий зуб необходимо отличать от наследственной патологии, при которой нарушается формирование дентина. У такого зуба на рентгенограмме отмечается большая пульповая камера и широкие апикальные (прикорневые) отверстия. Сами корни сформированы не полностью [8][11].
Дентальная эвагинация видна невооружённым глазом, однако она всё равно требует выполнения рентгенографии. Исследование позволяет исключить сопутствующие аномалии зубов: инвагинацию, сверхкомплектные зубы и др. На снимке эвагинация состоит из нормальной эмали и дентина [3].
Лечение аномалий формы и размера зубов
Лечение макродентии заключается в эстетической реабилитации с помощью реставрации или ортопедических манипуляций: препарирования зубов, покрытия их винирами или коронками.
При микродентии возможно применение ортодонтического лечения и комплексной реабилитации. Ортодонтическое лечение включает в себя перемещение зубов и закрытие промежутков, а также создание необходимого места в зубном ряду для последующей реабилитации зубов с помощью реставрации или покрытия их винирами или коронками.
Для улучшения эстетики и функции зуба с аномалией формы может потребоваться операция, ортодонтическое лечение, удаление пульпы, а также восстановление зубов с использованием виниров и коронок. Однако не все пациенты с аномалиями формы зубов нуждаются в лечении. В нём нет необходимости, если:
- отсутствует кариес;
- больной считает эстетический вид зубов удовлетворительным;
- смыкание зубных рядов не нарушено и не вызывает функциональную перегрузку отдельных зубов;
- бугорок при эвагинации зуба не острый и не стирается.
Рациональный и консервативный подход к лечению зубов с аномалиями формы включает профилактику кариеса и его осложнений. С этой целью проводится герметизация фиссур и реминерализующая терапия. При герметизации фиссур естественные углубления на поверхности зубов запечатывают специальным материалом. При реминерализующей терапии зубную эмаль покрывают препаратами с минеральными компонентами, которые восстанавливают её структуру.
Чтобы снизить риск непреднамеренного перелома когтевидного бугорка, расположенного на жевательном зубе, эвагинацию склеивают с поверхностью зуба при помощи композита (специального цемента). Также возможно пришлифование зуба с дентальной эвагинацией, однако после такой процедуры зуб может стать более чувствительным к внешним раздражителям [11][21][22].
Заподозрить сращение и слияние зубов можно, если при правильной ортодонтической нагрузке (например при исправлении прикуса с помощью брекетов) зуб не сдвигается с места или если при удалении зуба он оказывает явное сопротивление. В таких случаях лечение будет заключаться в депульпировании данных зубов (удалении пульпы) и хирургическом разделении сросшихся корней [21].
Специфического лечения тауродонтизма нет. Однако для успешного лечения каналов такого зуба следует учитывать особенность его строения. Во время протезирования бычьего зуба рекомендуется не использовать штифты, так как такой зуб не обладает устойчивостью — его не следует использовать в качестве опоры [15][16].
Прогноз. Профилактика
Профилактика возникновения аномалий зубов — это ведение здорового образа жизни и устранение негативного воздействия внешних факторов (лекарственных препаратов, пищевых добавок, вирусов, промышленных ядов, алкоголя, табачного дыма и др.) во время беременности.
К медицинским методам профилактики можно отнести медико-генетическое консультирование и ультразвуковую диагностику (УЗИ). Консультация генетика показана в обязательном порядке, если у родственников, родителей или старших детей имеются врождённые пороки развития. УЗИ-диагностика должна проводиться по назначению врача во время 10-13 недели беременности, а также с 16 по 22 неделю и в третьем триместре. С её помощью можно выявить до 60-70 % отклонений. Кроме того, для диагностики пороков развития во время беременности можно провести анализ околоплодных вод, биопсию плаценты или биохимический анализ крови матери.
При аномалии формы зубов важно не забывать о профилактике кариеса и его осложнений. Так, при сращении или слиянии желательно выполнить реставрацию зубов, герметизацию или устранение глубоких фиссур [22].
Один зуб длиннее другого как исправить
Вопрос от пациента:
У меня один зуб спереди длиннее всех остальных. Это сильно бросается в глаза и для меня это проблема. Как можно это исправить?
Отвечает Важдаева Евгения Анатольевна:
Прежде чем проводить корректирующие процедуры, врачу необходимо выяснить причину этого дефекта. Один зуб или несколько могут сильно отличаться от остальных по длине от природы, от возрастного ослабления десны, от воспаления десны, потери костной массы. Если длина зуба отличается из-за опущения десны, то будет необходима процедура подшивания десневых тканей. При здоровых дёснах возможно проведение следующих процедур для формирования одинаковой длины зубов или зуба: контурная пластика, т.е. проводится обтачивание зуба шлифовального инструмента; проведение процедуры контурирования с бондингом (обтачивание сочетается с применением композитных материалов); брекет-система; использование виниров или люминиров (это пластинки из тонкого прочного фарфора, с их помощью можно изменить пропорции зубов). Вам необходимо пройти очную консультацию специалиста для подбора оптимального метода.
Теги:
динный зуб, исправление зубов
Важдаева Евгения Анатольевна
Врач-стоматолог терапевт, детский прием
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
Задать вопрос специалисту: Важдаева Евгения Анатольевна