Найти как лечить полипы

Способы диагностики

При подозрениях на патологию, используют инструментальные и другие методы исследования. Их все можно условно разделить на рентгенологические, оптические, остальные. Эффективными способами являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Метод позволяет произвести осмотр слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода с помощью гибкого зонда. Делается натощак под местной анестезией во избежание рвотного рефлекса. С помощью процедуры делается забор материала для исследования в лаборатории, а также — удаляются обнаруженные полипы, останавливается кровотечение. Более чем 350 клиник Москвы проводит такой анализ. Метод очень точный — приближается к 100 %. Средняя цена — 4100 руб.
  • Эндоскопическое обследование пазух носа. Является самым современным нетравматичным методом диагностики. Распознает заболевание на ранней стадии. Проводится с помощью эндоскопа — трубочки с окуляром. Некоторые аппараты могут выводить изображение на монитор. Длится до двух минут. При необходимости проводится обезболивание с помощью лидокаина. Цены на эндоскопию носа в лор-клиниках и лор-кабинетах столицы варьируется в зависимости от политики учреждения. Точность метода — около 85 %. Средняя стоимость обследования составляет примерно 2500 руб.
  • Гистероскопия матки. Это эндоскопическая диагностическая методика. Производится с помощью оптической системы — гистероскопа. Наблюдение ведется через влагалище. Позволяет не только взять биопсию на анализ, но и произвести удаление полипа. К преимуществам метода относятся объективность и точность, которая приближается к 85-90 %. Средняя цена 250 клиник столицы, предлагающих услугу, — почти 10 000 руб.

Применяют ректальное обследование пальцем, виртуальную колоноскопию. Но такие методы неэффективны, поскольку не дают полной картины и не позволяют сразу удалить полипы.

Принципы лечения полипов

Такая патология, как полип, не лечится консервативно, а подлежит немедленному удалению. Исключением является злокачественный характер полипа. Тогда больной передается онкологу. В остальных случаях врач обычно назначает операцию. Особенности хирургического вмешательства:

  • небольшие полипы удаляют с помощью эндоскопа;
  • крупные наросты вырезают по частям, после чего прижигают;
  • при множественном полипозе применяют полостную операцию.

Считается, что хирургические методы неэффективны, поскольку из-за неизученности полипов они могут возникать вновь в том же или другом месте. К дополнительным методам иссечения наростов относятся:

  • абдоминальный доступ;
  • электрокоагуляция;
  • подготовка к операции при множественном полипозе, что включает местное удаление полипа.

Женщинам при одиночных полипах матки иногда назначают гормональную терапию вместо операции. Однако, при множественном полипозе матки, ее шейки, яичников, влагалища назначается радикальный метод — полное удаление всех женских половых органов.

Малоинвазивные методы

Современные технологии позволяют совершать лечение полипов бескровными способами иссечения с помощью лапароскопического и эндоскопического оборудования. Некоторыми из них являются:

  • в гинекологии: гистероскопия, гистерорезекция, лапароскопия.
  • в лор-практике: лазерная коагуляция, эндоскопия, шейвер;
  • в лечении ЖКТ: эндоскопическая полипэктомия.

В таких методиках используется специальное оборудование: оптоволоконные кабели, видеокамеры и специальные манипуляторы, которые вставляют в тело пациента. При этих операциях делаются не полостные разрезы, а проколы, через которые вводят инструменты и осуществляют хирургические манипуляции. Их преимущество перед полостными вмешательствами:

  • бескровность;
  • малая травматизация;
  • эффективность;
  • местная анестезия;
  • быстрый восстановительный период.

Время пребывания пациента в больнице непродолжительное, во многих случаях операция проводится амбулаторно, повреждение тканей минимальное. После таких вмешательства не бывает осложнений, пациент быстро выздоравливает. Малоинвазивная техника отлично зарекомендовала себя при удалении кист и полипов.

Онкологическая настороженность

Считается, что любой полип может переродиться в рак. Причиной является аномальный характер нароста, при котором начинается неконтролированный рост клеток. Они могут давать метастазы в другие органы и системы организма. Риск повышается, если у нароста структура ворсинчатая и он не имеет ножки. После иссечения полипа его ткань отправляют на цитологическое исследование на атипичные клетки. Образец исследуют под микроскопом. Методами получения ткани при этом являются:

  • колоноскопия для прямой кишки;
  • кольпоскопия для матки и влагалища;
  • гастродуоденоскопия для желудка и кишечника.

Риск трансформирования доброкачественных клеток полипов в раковые зависит от нескольких факторов:

  • локализации наростов;
  • иммунитета пациента;
  • длительности заболевания.

Например, полипы в эндометрии быстрее перерождаются в онкозаболевание, если возраст женщины достиг пятидесяти лет. Распространенной патологией является полип прямой кишки, который часто превращается в раковую опухоль, о чем свидетельствуют кровотечения из кишечника, боли, диарея.

Диспансерное наблюдение при полипах

После операции пациент должен два раза в год проходить диагностику на повторное появление полипов. Важно учитывать, что заболевание коварно рецидивами и переходом в злокачественную форму. Поэтому рисковать не стоит. Пока больной стоит на учете, он должен выполнять ряд рекомендаций:

  • пройти назначенную медикаментозную терапию для восстановления после операции;
  • придерживаться необходимой диеты с большим количеством антиоксидантов;
  • принимать кальций для предотвращения рецидивов.

Кроме этого, врач может назначить физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие средства, витамины, гормоны. В целом, восстановление организма после удаления полипа проходит быстро. Но учитывая, что полипы имеют тенденцию вырастать снова, нужно обязательно прислушиваться к своему организму, реагируя на появление даже слабых симптомом коварной болезни.

Профилактика

Первые меры борьбы с возникновением полипоза — внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу. В задачи профилактики возникновения опасных наростов входят поддержание иммунитета и гормонального баланса организма, снижение негативных факторов. Этому способствуют:

  • отказ от вредных привычек: курения и приема алкоголя;
  • здоровый рацион;
  • физическая активность;
  • избегание нервных перегрузок и стрессов;
  • баланс труда и отдыха.

В список профилактики полипоза в желудочно-кишечном тракте можно включить повышенное употребление жидкости до трех литров в день, прием пшеничных отрубей и препаратов целлюлозы, а также:

  • профилактику запоров;
  • лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • наблюдение у врача.

Нужно быть особенно осторожным, если пациенту больше пятидесяти лет и в его роду были подобные заболевания. Важно помнить, что полипы при своевременном выявлении легко лечатся с помощью современных технологий с условием их своевременного обнаружения.

Источник

Дата публикации 18 октября 2021Обновлено 16 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Полип толстой кишки (Colon polyp) — это патологическое разрастание железистой ткани на слизистой оболочке толстой кишки в виде объёмного образования.

Полип толстой кишки

 

Вместо термина «полип» врачи стали чаще использовать сочетание «эпителиальное образование», которое указывает на его клеточное строение (гистологическую принадлежность).

При полипах толстой кишки нет таких симптомов, которые бы точно указывали на это заболевание. Может появиться боль в животе неопределённого характера и патологические примеси в кале в виде крови и слизи.

Полипы толстой кишки являются доброкачественными образованиями, но со временем они могут перерождаться в злокачественные. Для профилактики колоректального рака их нужно своевременно выявлять и удалять.

Распространённость

Заболеваемость увеличивается с возрастом, обычно полипы толстой кишки развиваются после 40 лет, но могут возникать и раньше, если есть генетическая предрасположенность. Например, при семейном аденоматозном полипозе толстой кишки (FAP) полипы можно обнаружить уже в подростковом возрасте, в случае наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC) полипы развиваются в 20–40 лет.

Полипы толстой кишки чаще встречаются в популяции стран запада, к которым относится и Россия. В США патологию выявляют у 30 % людей старше 50 лет [23][24].

Факторы риска развития полипов кишечника

  • Возраст старше 50 лет.
  • Мужской пол. Полипы чаще возникают у мужчин (52,9 %), чем у женщин (36,5 %).
  • Отягощённая наследственность по колоректальному раку. Если у близких родственников когда-либо устанавливали диагноз «рак толстой кишки», то первую колоноскопию рекомендуется выполнить на 10 лет раньше возраста, в котором обнаружили рак у родственника. Это позволит своевременно выявить и удалить полип, тем самым предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.
  • Преобладание в рационе красного мяса (говядины, свинины, баранины) или продуктов из мяса, полученных путём засолки, вяления, ферментации, копчения или других способов консервирования.
  • Употребление алкоголя, курение.
  • Ожирение и низкая физическая активность.

Наличие таких заболеваний, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Линча и сахарный диабет 2-го типа, также могут увеличивать вероятность появления полипов и колоректального рака [1][2].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полипа толстой кишки

Клиническая картина при полипах толстой кишки зависит от таких факторов, как размеры, количество, локализация и гистологическое строение. Одиночные и мелкие, в том числе и множественные полипы, могут ничем не проявляться и быть случайной находкой при колоноскопии. Из-за крупных полипов сужается просвет кишки, что затрудняет нормальное продвижение каловых масс. В этом случае у больных появляются жалобы: боли в животе неопределённого характера, чаще периодические, неустойчивый стул с преобладанием поноса, вздутие живота, общее недомогание, потеря веса.

Полип прямой кишки может выпадать из анального канала при акте дефекации. Иногда полипы кровоточат. Длительное, но малое по объёму кровотечение из полипа больной может не заметить, оно будет проявляться развитием анемии. При обильном кровотечении (50 мл и более) с калом выделяется алая кровь и/или её сгустки. Такая ситуация расценивается как острая хирургическая патология и требует срочного медицинского вмешательства [3].

Патогенез полипа толстой кишки

Согласно одной из принятых теорий развития опухолей, эпителий желудочно-кишечного тракта, как и любая другая часть организма, в процессе жизнедеятельности подвергается воздействию вредных факторов окружающей среды. Из-за этого возникает хроническое воспаление.

Хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке кишечника повреждает ДНК клеток, в результате чего в клетках накапливаются генетические мутации. При этом мутации обычно возникают в участках ДНК, ответственных за выживаемость и рост клетки.

Генетические мутации увеличивают активность онкогенов, стимулирующих деление клеток, и снижают активность генов, которые подавляют избыточный рост клеток. Из-за этого патологические популяции клеток разрастаются [4].

Группы гиперпролифелирующих, т. е. быстро разрастающихся, незрелых клеток с генетическими мутациями, которые не способны прорастать за стенку органа и метастазировать, располагаются на слизистой оболочке кишки и образуют доброкачественные опухоли — полипы [5].

Классификация и стадии развития полипа толстой кишки

Классификация полипов толстой кишки по количеству:

  • одиночные;
  • множественные: групповые, рассеянные;
  • диффузный (семейный) полипоз.

Если полипов более 10, необходимо пройти генетическое консультирование, чтобы исключить наследственные формы полипоза. При одиночных полипах индекс малигнизации (озлокачествления) в среднем составляет 1–3 %, а при семейном аденоматозе — 80–100 % [6].

Парижская классификация делит все эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта по форме:

  1. Полиповидные:
  2. 0-Ip — выступающие, на ножке;
  3. 0-Is — выступающие, на широком основании.
  4. Неполиповидные:
  5. 0-IIa — поверхностные приподнятые;
  6. 0-IIb — плоские;
  7. 0-IIc — поверхностные, углублённые;
  8. 0-IIIc — язва [7].

Парижская классификация эпителиальных образований желудочно-кишечного тракта

 

Парижская классификация в описании эпителиальных образований толстой кишки позволяет оценивать риск озлокачествления и планировать оптимальный метод удаления:

  • Типы 0-Ip и 0-Is характеризуется ростом преимущественно в просвет органа и отличаются наличием «ножки». Удаление образований этого типа может сопровождаться обильным кровотечением из питающего артериального сосуда.
  • Доброкачественные образования второго типа (0-II) чаще перерождаются в рак, но в большинстве случаев их можно удалить эндоскопически.
  • У образований третьего типа (0-III) выявляются явные признаки злокачественного перерождения и роста опухоли в глубоких слоях стенки кишки, в этом случае лечение должно быть хирургическим.
  • Неполиповидные поверхностные образования (0-IIa и 0-IIc) размером более 1 см с преимущественным ростом по поверхности слизистой кишки называются латерально распространяющимися опухолями — laterally spreading tumor (LST). В зависимости от типа поверхности различают гранулярный (зернистый) и негранулярный типы LST, частота их обнаружения 0,8–5,2 %. На стадии доброкачественного процесса они могут не иметь клинических проявлений. Часто перерождаются в рак. Удаляются, как правило, эндоскопическим методом.

По микроскопическому типу строения ткани, составляющей полип:

1. Аденомы. Выделяют три гистологических вида:

  • Тубулярная аденома. Это опухоль, содержащая не менее 80 % железистой ткани. При этом железистая ткань опухоли будет состоять из ветвящихся и значительно извитых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой оболочке. Индекс малигнизации таких полипов составляет 0,7 %.
  • Тубулярно-ворсинчатая аденома. Содержит в себе как железистую ткань, так и большое количество ворсин. У аденом этого типа до 25 % клеток с предраковыми изменениями (дисплазией).
  • Ворсинчатая аденома. Это опухоль, которая на 80 % состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани слизистой оболочки, покрытой эпителием. Также в состав ворсинчатой аденомы входят бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь в большом количестве. Поэтому такая аденома часто сопровождается примесью слизи в кале. У ворсинчатых аденом самый высокий потенциал малигнизации — 40–41 %.

    Аденомы

     

2. Зубчатые образования. Их так называют из-за характерной «пилообразной» структуры желёз. У зубчатых образований небольшие размеры, они протекают бессимптомно. Выявляются при скрининговой колоноскопии или во время обследования по поводу других заболеваний. Выделяют три основные категории:

  • Гиперпластические полипы. Из всех зубчатых образований они встречаются чаще всего. Считается, что хотя бы один такой полип присутствует в кишечнике 25 % взрослых людей. Обычно локализуется в прямой кишке и левом отделе толстого кишечника. Гиперпластические полипы не представляют опасности в плане малигнизации и не требуют специального лечения.
  • Традиционные зубчатые аденомы (TSA). Как правило, у них есть ножка разной степени выраженности. Чаще всего локализуются в левых отделах толстой кишки. По визуальной эндоскопической картине напоминают аденоматозные полипы. Встречаются редко: среди всех полиповидных образований толстой кишки составляют менее 1 %. Считается, что до 5 % случаев спорадического (не связанного с наследственностью) рака толстой кишки развиваются из полипов такого строения.
  • Зубчатые полипы на широком основании (сидячая зубчатая аденома) (SSA/P). Обнаруживаются в правых отделах толстого кишечника, частота встречаемости варьирует от 1 до 9 % всех полипов толстой кишки. Эти образования чаще диагностируются у женщин в возрасте 50–65 лет. До 15 % спорадического рака толстой кишки происходят из зубчатых полипов на широком основании [8].

3. Ювенильные (гамартоматические) образования. Это врождённые новообразования, которые представляют собой разрастание железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани. Встречаются у детей и подростков. Клинически проявляются неустойчивым стулом со склонностью к диарее и периодически возникающими неприятными ощущениями в животе. С течением времени клиническая картина прогрессирует, присоединяется общая слабость и плохой аппетит. Часто течение болезни осложняется толстокишечным кровотечением различной интенсивности. Ювенильные образования обычно не становятся злокачественными.

4. Фиброзные полипы. Представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством расширенных сосудов в строме (ткани под эпителием). Они возникают из-за активного воспалительного процесса и обычно не озлокачествляются [1][9].

Осложнения полипа толстой кишки

Основным осложнением полипа толстой кишки является озлокачествление. Подавляющее число отечественных и зарубежных авторов полагают, что чаще всего рак толстой кишки развивается из аденом, поэтому аденоматозные полипы считаются самыми опасными в плане малигнизации [10][11][12].

Количество клеток с предраковыми изменениями зависит от размера аденомы: чем больше размер полипа, тем выше вероятность развития в нём злокачественного процесса. Также имеет значение нарушение местного клеточного иммунитета, накопление мутаций в клетках и др. [10] Генетические мутации и показатели местного иммунитета тканей не проявляются клинически, их можно исследовать только в лабораториях.

Когда полип перерождается в рак, пациент может не заметить никаких изменений, но иногда симптомы нарастают:

  • Увеличивается количество патологических примесей в стуле (кровь, слизь).
  • Дискомфорт в животе и боли становятся постоянными.
  • Появляется чувство неполного опорожнения кишечника, запоры, общая слабость, быстрая утомляемость и необъяснимая потеря веса.

Стадии малигнизации полипа

 

Предраковый полип отличается от аденокарциномы в полипе и инвазивного рака. В процессе развития аденомы в ней могут появиться клетки с первой, второй и третьей степенью дисплазии, так образуется предраковый полип. При прогрессии дисплазии образуется аденокарцинома, её клетки начинают прорастать через ножку аденомы или стенку кишки т. е. развивается стадия инвазивного рака.

К другим осложнениям можно отнести полную или частичную кишечную непроходимость с появлением запора, вздутия живота, рвоты и других симптомов.

Диагностика полипа толстой кишки

Основными методами диагностики полипа толстой кишки являются анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.

Определение скрытой крови в кале. Исследование выполняется в рамках скрининга колоректального рака и диспансеризации населения в целом. Это наиболее безопасный и простой лабораторный метод диагностики полипов толстой кишки, который основан на определении гемоглобина в кале. Даже минимальные концентрации гемоглобина могут указывать на скрытое, клинически не проявляющееся кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

При использовании этого метода диагностируется примерно каждый третий полип менее 1,0 см и каждый второй более 1,0 см. В 80 % случаев отрицательный результат говорит о том, что скрытого кровотечения действительно нет [13].

Так как тест может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, его может оказаться недостаточно для установки диагноза. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно провести колоноскопию.

Колоноскопия. Это наиболее информативный метод диагностики полипов толстой кишки. Её рекомендуется делать всем в 45 лет, а если есть факторы риска (полипоз, колоректальный рак у родственников) — раньше. Это инструментальный метод, при котором врач в реальном времени осматривает слизистую оболочку толстой кишки c помощью гибкого эндоскопа. Во время колоноскопии можно детально рассмотреть патологическое образование, взять материал для гистологического исследования или полностью удалить новообразование.

Колоноскопия

 

Исследование выполняется после тщательной очистки кишки от содержимого. За 3–5 дней до исследования необходимо соблюдать диету с низким содержанием клетчатки. Это значит, что нужно исключить продукты растительного происхождения: фрукты, ягоды, овощи, зелень, злаковые, отруби. Также нужно применять слабительные препараты. Желательно использовать препараты большого или малого объёма (4 или 2 литра раствора) на основе полиэтиленгликоля. Схема приёма может быть двухэтапной или одноэтапной:

  • При двухэтапной схеме доза препарата делится на две части, и пациент принимает их по очереди: вечером накануне исследования и утром в день проведения, например по 2 литра раствора большого объёма или по 1 литру малого объёма.
  • Утренняя одноэтапная схема заключается в последовательном приёме всей дозы раствора препарата в день исследования.

В 95 % случаев одной из этих схем достаточно, чтобы очистить слизистую кишки. Стоит лишь учитывать, что двухэтапная схема переносится пациентами легче, так как за один раз нужно принять меньший объём препарата.

К осложнениям колоноскопии относятся кровотечение и перфорация, т. е. нарушение целостности кишки. Однако они возникают крайне редко: у бессимптомных больных, проходящих скрининговую колоноскопию, осложнения отмечаются в 0,007-0,008 % случаев [18].

Современные технологии, используемые в эндоскопии, позволяют проводить осмотр слизистой в различных спектрах освещения, с цифровой обработкой изображения и оптическим увеличением. За счёт этого во время исследования удаётся определить гистологическое строение полипа с точностью в 85,5 % [19].

Сигмоскопия — исследование, при котором врач осматривает не всю кишку, как при колоноскопии, а только её начальные отделы: прямую и сигмовидную кишку. Имеет такую же точность, как и колоноскопия. Этот метод применяется редко из-за широкого распространения колоноскопии.

Если нет возможности провести колоноскопию, то могут применяться другие методы диагностики:

  • КТ-колонография — рентгенологический метод исследования толстой кишки, который позволяет выявить объёмные образования. Чтобы подготовиться к исследованию, нужно очистить кишку от содержимого клизмами или слабительными до чистой воды. При КТ-колонографии просвет кишки заполняется воздухом или углекислым газом, проводится компьютерная томография с последующей обработкой полученных снимков [13].
  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, которое выполняют после очищения кишки с последующим ректальным введением контрастного вещества и воздуха (двойное контрастирование). Этот метод позволяет выявить 60–80 % полипов менее 1,0 см и 75–90 % полипов более 1,0 см. Недостатки рентгенологических методов: низкая выявляемость образований менее 1 см, лучевая нагрузка и невозможность взятия биопсии [15].

Ирригоскопия

 

  • Капсульная эндоскопия толстой кишки — это метод диагностики патологии тонкой и толстой кишки с помощью устройства в виде капсулы, которое пациент принимает внутрь через рот. Проходя через все отделы желудочно-кишечного тракта, устройство ведёт непрерывную видеозапись. В дальнейшем врач-эндоскопист просматривает и интерпретирует эту запись [16].

Капсульная эндоскопия толстой кишки

 

Лечение полипа толстой кишки

Лечение полипов толстой кишки только хирургическое. Методов лекарственной терапии не разработано.

Чтобы предотвратить развитие колоректального рака, все полипы толстой кишки необходимо удалять. Исключение составляют мелкие гиперпластические полипы в прямой кишке и дистальном отделе сигмовидной кишки (рядом с прямой кишкой).

Метод удаления полипов зависит от технического оснащения клиники, подготовки медицинского персонала и особенностей клинического течения заболевания. Эндоскопическая полипэктомия — наиболее рациональный и безопасный метод удаления эпителиальных новообразований толстой кишки. Когда возможности гибкой эндоскопии были не так обширны, полипы удаляли хирургически: вскрывали брюшную полость и кишку, удаляли полип, после чего ушивали разрезы.

Методика удаления полипов зависит от внешнего вида, размеров и гистологического строения:

  • Полипы размером до 9 мм плоского и плоско-приподнятого типов (0-Is, 0-IIa, 0-IIb по Парижской классификации) можно безопасно удалить во время осмотра с помощью эндоскопической петли без применения электрического тока и коагуляции.
  • Если размеры полипа от 10 до 19 мм, то его тоже удаляют петлёй, но предварительно вводят жидкость в подслизистый слой, а также применяют электрический ток. Это позволяет минимизировать риски повреждения стенки кишки и избежать осложнений.
  • Полипы на ноже удаляют с помощью петли и электрического тока. Если размер головки полипа больше 20 мм или ножка толще 10 мм, то для профилактики кровотечения необходимо предварительно обработать зону резекции (иссечения). Для этого выполняется инъекция раствора адреналина или используются устройства для механического гемостаза, такие как лигатуры (петли, затягиваемые на ножке полипа) и эндоскопические клипсы.

Удаление полипа на ножке с помощью петли

 

  • Резекция участка слизистой оболочки (EMR) вместе с патологическим образованием используется для удаления эпителиальных образований стелющегося типа роста. Образование нужно удалить в пределах здоровых тканей с минимально возможным количеством её фрагментов.
  • Если не исключается наличие раковых клеток в образовании, то его удаляют единым блоком в пределах здоровых тканей методом диссекции в подслизистом слое. Это нужно, чтобы точно оценить края резекции, степень распространения злокачественного процесса в подслизистый слой и вовлечённость в процесс лимфатических и кровеносных сосудов. Эти факторы помогают оценить радикальность выполненной операции, определить прогноз и дальнейшую тактику ведения пациента.

Все удалённые полипы, независимо от размеров, необходимо извлечь для гистологического исследования.

Рецидивы полипов после удаления могут возникнуть, если размер удалённого полипа более 40 мм, если в процесс вовлечён илеоцекальный клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку, или ранее были неудачные попытки резекции.

Осложнения полипэктомии

Во время или после удаления полипов толстой кишки могут быть осложнения: внутреннее кровотечение и перфорация стенки кишки. В зависимости от времени возникновения, тяжести проявлений и общего состояния пациента применяют эндоскопический, лапароскопически-ассистированный или открытый хирургический метод лечения осложнений [20]. Например, при кровотечении во время процедуры рекомендуется сделать эндоскопическую коагуляцию петлёй или щипцами, наложить клипсу на кровоточащий сосуд.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при полипах толстой кишки будет благоприятным, если их вовремя диагностировать и удалить. Без лечения полип может вызвать колоректальный рак.

Полипы толстой кишки растут медленно: обычно рак развивается примерно через 10 лет после образования небольшого полипа толстой кишки. Но если у пациента есть предрасположенность к наследственному неполипозному колоректальному раку, то озлокачествление происходит быстрее.

Риск развития рака также зависит от типа полипа, гистологии и связи с синдромами полипоза. Спорадический полип толстой кишки размером 1 см может стать злокачественным с вероятностью около 8 % через 10 лет после образования и 24 % через 20 лет. При семейном аденоматозном полипозе рак неизбежно развивается через 10–20 лет после первоначального появления полипов [23][24].

Полипэктомия не устраняет факторы риска образования новых полипов кишки, но снижает риски возникновения колоректального рака.

Профилактика развития полипов толстой кишки

Первичная профилактика. Чтобы предотвратить развитие полипов толстой кишки, рекомендуется вести здоровый образ жизни:

  • употреблять в пищу продукты с достаточным количеством витаминов и клетчатки;
  • исключить из рациона красное мясо и консервированные продукты;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • быть физически активным.

Также важно проходить скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника:

  • в возрасте от 40 до 64 лет включительно нужно делать анализ кала на скрытую кровь раз в 2 года;
  • в возрасте от 65 до 75 лет включительно — 1 раз в год;
  • если есть показания, необходимо пройти колоноскопию.

Пациенты с генетической предрасположенностью к наследственному неполипозному колоректальному раку должны проходить обследование на полипы толстой кишки каждые 1–2 года.

Вторичная профилактика проводится, чтобы как можно раньше диагностировать рецидив и выявить вновь образовавшиеся полипы. Персональные рекомендации могут давать врачи-эндоскописты, онкологи или гастроэнтерологи, но только лечащий врач знает всё о течении заболевания и сопутствующих патологиях конкретного больного, поэтому именно он определяет стратегию наблюдения пациента и время выполнения последующей колоноскопии.

Специальные программы лечения и наблюдения за пациентами с синдромами наследственного полипоза имеют свои особенности. Например, больным с семейным аденоматозным полипозом толстой кишки в большинстве случаев показано хирургическое лечение с удалением всей толстой кишки. Эндоскопическая полипэктомия возможна только при ослабленной форме полипоза (до 20 полипов) с последующим динамическим наблюдением [22].

Источник

Матка содержит два основных типа ткани – эндометрий, выстилающий орган изнутри, и миометрий – мышечную ткань, образующую структуру матки. На эндометрии появляются разрастания (полипы), которые могут быть единичными или занимать всю полость органа.

Подробно о полипах

Полипы матки или полипы эндометрия — это доброкачественные образования, возвышающиеся над поверхностью внутреннего слоя матки. Их размеры – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Это одиночные и множественные образования, фиксирующиеся к внутренней выстилке матки за счет тонкой ножки или широкого основания.

Как правило, полипы эндометрия не вырастают за пределы маточной полости, но в редких случаях они могут выйти через шейку матки во влагалище и обнаруживаться при обычном осмотре. Образования находят у пациентов разных возрастных групп: молодых девушек, женщин среднего возраста и тех, кто уже прошел этап менопаузы. Частота встречаемости патологии составляет от 6 до 20%.

Внутриматочные полипы нередко сочетаются с полипами цервикального канала шейки. В гинекологии, эти образования рассматриваются как фоновое или предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Внутриматочные полипы

Полип состоит из трех основных компонентов: эндометриальных желез, стромы эндометрия и центрального питающего сосуда. Поверхность нароста покрыта эпителием, основание содержит волокнистую строму и толстостенные сосуды.

Принято различать железистые (имеющие желёзоподобные ткани), железисто-фиброзные, фиброзные (состоящие из плотных волокон соединительной ткани) и аденоматозные (предраковые) полипы эндометрия.

Железистые или как гормонозависимые полипы чаще развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные, фиброзные в основном встречаются у пожилых женщин. Они образованы плотной соединительной тканью, в которой можно найти несколько одиночных желез. Аденоматозные полипы быстро растут и могут превратиться в рак эндометрия, поэтому требуют большего внимания.

Среди маточных полипов отдельное место занимают плацентарные полипы, образованные из фрагментов плаценты и тканей плодного яйца, которые не были полностью удалены при аборте, родах, выкидыше или замершей беременности. Наличие таких полипов может приводить к длинным, тяжелым кровотечениям, воспалению матки и бесплодию.

Может ли полип быть злокачественным?

Полип не может, но существуют злокачественные опухоли со сходными симптомами. Определить, чем именно болеет женщина, можно с помощью лабораторной диагностики, поэтому все удаленные ткани отправляют на анализ.

Рак чаще встречается после 50 лет. Вероятность злокачественных новообразований в этом возрасте составляет около 5,4%, в то время как у более молодых женщин – 1,7%.

Гистероскопия (гистерорезектоскопия) — самый современный хирургический метод лечения гиперплазии и полипов — за 18200 рублей. В нашей клинике процедура длится 1,5 часа. Включено: консультация врача анестезиолога и хирурга-гинеколога в день операции, операция на современном видеокомплексе, внутривенный щадящий наркоз (пропофол), гистологическое заключение, антибактериальная профилактика, обезболивание и пребывание в палате (2 часа).

Причины образования полипов

Полипы эндометрия чаще возникают на фоне воспалительных процессов и гормональных нарушений, например, дисфункции яичников и избыточного уровня эстрогенов в организме. Эти образования могут сочетаться с другими доброкачественными опухолями.

Появлению разрастаний способствует хирургическая травма матки во время аборта, выскабливания эндометрия, длительное нахождение в полости матки ВМС (спирали).

В группе риска по формированию полипов эндометрия женщины с гипертонией, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями.

Симптомы

  • Все полипы имеют симптомы. У женщины появляются маточные кровотечения, приводящие к анемии (малокровию), бледности кожных покровов, головокружению и слабости.
  • При больших полипах появляются схваткообразные боли в животе, болезненность во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста эти образования могут приводить к бесплодию, у беременных женщин увеличивают риск выкидыша и преждевременных родов.

Диагностика

  • УЗИ органов малого таза фиксирует утолщение и неравномерность эндометриальной выстилки и обнаруживает полипы.
  • Осмотр в зеркалах помогает найти выросты на шейке матки, которые не видны при УЗИ.
  • Гистероскопия (осмотр матки изнутри) проводится для выявления полипов эндометрия и определения их типа.
  • Раздельное диагностическое выскабливание с исследованием удаленных тканей. Для этого берутся образцы тканей с внутренней маточной поверхности.

В современных клиниках при обнаружении полипов на УЗИ назначают осмотр матки-гистероскопию. Во время неё срезают обнаруженные наросты, а образцы тканей отправляют на анализ в лабораторию. При многочисленных полипах (полипозе) проводят выскабливание внутренней поверхности матки.

Иногда операция не требуется, в этом случае возможно медикаментозное лечение

В нашей клинике лечение гиперплазии эндометрия и полипов без операции можно получить за 2000 рублей. Лечение назначается на консультации гинеколога-эндокринолога при наличии необходимых результатов обследования.

Лечение полипа эндометрия

Дальнейшая стратегия лечения зависит от гистологического исследования, показывающего тип разрастаний:

  • После удаления железистых или железисто-фиброзных образований требуется гормональное лечение. Для нормализации гормональных процессов назначаются оральные контрацептивы или проводится установка гормональной внутриматочной спирали «Мирена».
  • Более радикальное лечение требуется при обнаружении аденоматозных полипов. Даже в возрасте старше 50 лет, назначается гормональная терапия. При значительном поражении органа, наличии множественных опухолей и согласии женщины проводится удаление матки.

Как происходит удаление полипа?

В матку вводится прибор-гистероскоп, передающий изображение на монитор. Через специальный канал вводится электрод, удаляющий полип при помощи радиоволн. Процедура обычно занимает от 5 до 30 минут.

Болезненность удаления полипа

Удаление проводится после внутривенного введения обезболивающего препарата, поэтому женщина во время операции ничего не чувствует. Через сорок 40-60 минут лекарство полностью выводится из организма.

Что ожидать после удаления полипа

Пациентка находится под наблюдением в течение часа после процедуры, так что весь процесс удаления и полного восстановления займет примерно 2 часа. В течение двух недель может продолжаться незначительное кровотечение.

Влияние внутриматочных полипов на бесплодие и вынашивание

Согласно проведенным исследованиям, удаление полипов увеличивает вероятность зачатия. Особенно важно удалять полипы находящиеся возле маточных труб и мешающих наступлении беременности.

Разрастание эндометрия мешает имплантации и увеличивает количество невынашивания, поэтому перед планированием беременности от этих образований лучше избавиться.

Могут ли полипы вырасти снова?

Примерно в 10-15% случаев болезнь возвращается. При рецидивирующих формах женщинам в менопаузе предлагают удаление матки. В этом случае риск рака высок, а репродуктивная функция утрачена. Женщин детородного возраста лечат без радикальных мер с сохранением органа.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

Около 1,5% внутриматочных полипов, особенно аденоматозных, перерождаются в рак. Поэтому после завершения лечения пациенты как минимум год остаются под наблюдением гинеколога.

Профилактика болезни заключается в своевременном и тщательном лечении воспалительных заболеваний матки и ее придатков, коррекции гормональных нарушений.

Факты о полипах:

  • Внутриматочные полипы являются одной из наиболее распространенных причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте и в менопаузе.
  • С возрастом вероятность образования полипов снижается, а процент перехода имеющихся наростов в рак-увеличивается
  • Полипы чаще возникают после приема гормонов, заместительной гормональной терапии, на фоне гипертонии, ожирения, нарушении функций яичников.
  • Иногда полип напоминает фиброму матки — они могут быть легко спутать друг с другом на УЗИ и гистероскопии. Поэтому точный диагноз может быть выставлен только после его удаления образования и гистологического исследования.

Внутриматочные полипы могут протекать бессимптомно поэтому женщины даже при отсутствии жалоб нужно периодически посещать гинеколога и делать УЗИ. Обнаруженное образование лучше удалить, даже если они не беспокоят.

Лечение полипов в матки — оптимально удаление!

Одними из самых распространенных новообразований матки являются полипы – грибовидные выросты округлой формы, соединенные с внутренними стенками органа с помощью небольшой ножки.

Несмотря на свою доброкачественность, наличие этих образований в организме нежелательно. Полипы могут перерождаться в рак, разрастаться до больших размеров, мешать зачатию и вынашиванию, вызывать боли и кровотечения.

Полипы в матке: лечение современными методами

Самый надежный способ лечения полипов – удаление. Это операция малотравматична и безопасна. После удаления достаточно быстро восстанавливаются работоспособность и половая функция. В послеоперационном периоде женщине назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон и предотвращающие появление новых наростов.

Удаление проводятся в процессе гистероскопии – осмотра матки. Для этого в полость матки вводят прибор гистероскоп, снабженный миниатюрной камерой.

Сначала хирург открывает канал шейки матки. Затем вводит в него гистероскоп – прибор в виде тонкой трубки, снабженный камерой, передающей изображение на монитор. С его помощью врач может следить за ходом вмешательства. Все обнаруженные образования удаляют с помощью электрической хирургической петли, после чего места прикрепления полипов обрабатывают жидким азотом или 5%-ной настойкой йода.

Единичные полипы крупных размеров убирают с помощью щипцов, захватывая при этом соседние изменённые ткани. При этом сосуды, ранее питающие полип, остаются в перекрученном состоянии и не кровоточат.

Наиболее подходящим периодом для проведения гистероскопии считаются 2- 3 день после окончания менструации. В это время слизистая оболочка матки имеет наиболее тонкую структуру, и полипы отчетливо видны на ее поверхности. Что касается болезненности операции, то в действительности она практически не доставляет неприятных ощущений. , поскольку проводится под местным либо общим наркозом.

Диагностическое выскабливание применяется при множественных полипах и гипертрофии (утолщении) внутреннего маточного слоя. Во время процедуры врач с помощью специального расширителя открывает шейку матки и, удерживая ее в таком положении, с помощью острого инструмента убирает измененные ткани вместе с полипами. Впоследствии изъятый биоматериал отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет определить, есть ли в удаленных клетках раковые образования.

Иногда гистероскопию и выскабливание совмещают. Это делается для удаления оставшихся частей полипов и анализа ткани на рак.

Все манипуляции проводятся через половые пути, поэтому на животе женщины не остаётся швов и других следов вмешательства.

После операции

Сразу после операции проводят плановые обследования, а затем назначают курс восстанавливающей терапии. Ее вид и продолжительность зависят от возраста пациентки, характера удаленного новообразования и наличия послеоперационных осложнений

В большинстве случаев после гистероскопии у женщин наблюдаются умеренные боли в животе, напоминающие собой сокращения матки во время менструации. Они сопровождаются кровянистыми выделениями, сохраняющимися в течение 2-3 недель. Эти явления вполне нормальны и считаются признаками нормального заживления внутренней полости матки.

После удаления полипов больным прием назначают антибиотики, спазмолитические и гормональные средства, снимающие боль и ускоряющие восстановление.

Что нельзя делать после операции

  • Принимать препараты, не назначенные врачом.
  • Поднимать тяжести, подвергать организм физическим нагрузкам, профессионально заниматься спортом.
  • Жить половой жизнью.
  • Купаться в водоемах, принимать ванны. Мыться можно только под душем.
  • Посещать баню, сауну, загорать на пляже. Перегревание вызывает подъем артериального давления и может привести к кровотечениям.

Длительность запретов обычно не превышает 2-4 недель и во многом зависит от общего состояния здоровья больной. Уточнить конкретнее, что разрешается, а что запрещено после операции можно во время личной консультации с врачом.

Источник

Полипы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Полипы – собирательный термин, который используется для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистых оболочек. Поражаться могут нос и околоносовые пазухи, органы желудочно-кишечного тракта – желудок, кишечник, а также мочевыводящие пути, матка, яичники.

Полипы различных органов – это разные заболевания, имеющие собственные причины, клинические проявления, методы диагностики и лечения.

Причины появления полипов

Среди возможных причин появления полипов в носу и околоносовых пазухах — так называемого полипозного риносинусита — называют и генетическую предрасположенность (наследственность), и хроническое воспаление (бактериальное, грибковое, аллергическое), и часто рецидивирующие острые респираторные вирусные инфекции, и анатомические особенности (искривление носовой перегородки, аномалии строения носовых раковин, что приводит к изменению нормального тока воздуха в носу и постоянному раздражению слизистой оболочки).

Нередко полипозный риносинусит сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), муковисцидозом (наследственным заболеванием, проявляющимся тяжелым поражением органов дыхания).

 

Полип носа.jpg
К факторам риска развития полипов желудка и кишечника относят возраст старше 40-50 лет, наследственность – наличие родственников с доброкачественными или злокачественными образованиями ЖКТ. Для возникновения полипов желудка может иметь значение длительно существующее воспаление (хронический гастрит) и присутствие в желудке бактерий Helicobacter pylori.

Возможными причинами развития полипов тела и шейки матки являются гормональный дисбаланс (недостаток прогестерона и избыток эстрогена), а также хронические воспалительные заболевания женских половых органов, травмы полости матки в результате абортов, диагностических выскабливаний, использования внутриматочной спирали.

Полип матки.jpg
К образованию полипов мочевого пузыря предрасполагает работа на красильных, резиновых, каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных производствах, а также предприятиях, где используются смолы и пластмассы (ароматические амины, выделяемые с мочой, являются канцерогенами для слизистой мочевыводящих путей). Имеют значение воспалительные процессы (хронический цистит), длительный застой мочи, курение.

Классификация заболеваний

По времени формирования:

  • врожденные,
  • приобретенные.

По локализации:

  • полипы носа и околоносовых пазух,
  • желудка, кишечника (обычно толстого отдела),
  • мочевого пузыря, яичников, матки – эндометрия и шейки матки.

По количеству:

  • единичные,
  • множественные, полипоз (про полипоз говорят при выявлении более 10-20 полипов).

По этиологии поражение носа и околоносовых пазух полипы подразделяют:

  • на полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазухах;
  • полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
  • полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
  • полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (при сочетании с непереносимостью НПВП);
  • полипоз при муковисцидозе.

Полипы в желудке по морфологическим признакам разделяют:

  • на эпителиальные (гиперпластические, железистые, аденоматозные),
  • неслизистые интрамуральные (внутристеночные) – лейомиома, липома, фиброма, нейрогенные и сосудистые опухоли, нейроэндокринные опухоли (карциноиды), эктопическая ткань поджелудочной железы.

Полипы толстого кишечника:

  • гиперпластические,
  • железистые,
  • железисто-ворсинчатые,
  • ворсинчатые.

Полип кишечника.jpg Полипы эндометрия и шейки матки:

  • железистые (в их структуре железы преобладают над соединительной тканью),
  • фиброзные (преобладает соединительная ткань, железы единичные),
  • железисто-фиброзные, аденоматозные (состоят из железистой ткани измененной структуры).

Симптомы полипов

Клиническая картина полипов весьма разнообразна и зависит от локализации, строения, величины, распространенности процесса и возникающих осложнений.

Полипы могут сужать или перекрывать просвет органа, например, кишечника, носовых ходов.

В других случаях полипы могут стать источником кровотечения или развития воспалительного процесса.

Основными жалобами при полипозном риносинусите являются стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания; возможно снижение или полное отсутствие обоняния, гнусавость голоса, головная боль. Пациенты отмечают наличие скудных, густых, светлых или желтоватых выделений из носа.

Полипы желудка в большинстве случаев не имеют никаких клинических проявлений; их обнаружение, как правило, — случайная находка при обследовании по другому поводу. Только при осложненном течении, что бывает крайне редко, возможны тошнота, рвота съеденной в предыдущие сутки пищей, чувство переполнения желудка, быстрое насыщение (явления желудочной непроходимости) – при наличии большого полипа в выходном отделе желудка, что нарушает эвакуацию содержимого желудка в кишечник.

Полипы кишечника, как и полипы желудка, в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Иногда пациентов может беспокоить выделение крови или слизи с калом.

Полипы матки нередко никак себя не проявляют. В некоторых случаях пациентки жалуются на межменструальные кровотечения, нарушения менструального цикла, появление болезненности, кровянистых выделений во время или после полового акта.

Полипы мочевого пузыря в большинстве случаев протекают без каких-либо симптомов. Иногда пациенты отмечают розовую окраску мочи за счет примеси крови, редко – дискомфорт, боль внизу живота.

Диагностика полипов

В диагностике полипов важную роль играют инструментальные методы обследования. Чтобы определить клеточный состав образования, требуется морфологическая диагностика – материал, взятый с помощью биопсии или после удаления полипа, специалист изучает под микроскопом. По результатам этого исследования можно сделать вывод, является ли образование доброкачественным или злокачественным.

Анализы крови, мочи и кала в диагностике полипов имеют второстепенное значение.

При кровоточащем полипе из-за хронической кровопотери в клиническом анализе крови может выявляться анемия – снижение уровня гемоглобина.

При полипе в кишечнике может присутствовать скрытая кровь в кале (количественный иммунохимический метод).

При полипе мочевого пузыря в анализе мочи общем может определяться увеличение количества эритроцитов.

При подозрении на полипозный риносинусит врач-отоларинголог осматривает полость носа, носоглотку с помощью рино- или эндоскопии, определяя степень обтурации (закрытия просвета) общих и средних носовых ходов полипозной тканью, наличие отделяемого и выраженность отека слизистой оболочки; наличие полипов в задних отделах полости носа и степень их распространения в носоглотку; оценивает степень деформации перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.

Всем пациентам с впервые выявленным полипозным риносинуситом и пациентам, которым планируется операция, проводится компьютерная томография околоносовых пазух. Она нужна для определения распространенности патологического процесса.

Полипы органов ЖКТ можно выявить при эндоскопическом исследовании: полипы желудка — при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), полипы кишечника – при колоноскопии.

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Рентгенологическое исследование с контрастом (рентгенография желудка с бариевой взвесью, ирригоскопия) для диагностики полипов является менее информативным.

Полипы шейки матки диагностирует гинеколог во время физикального осмотра. Полипы эндометрия выявляют при гистероскопии и УЗИ органов малого таза.

Гистероскопия – это эндоскопическое обследование полости матки, во время которого возможно проведение диагностического выскабливания, взятие биопсии, удаление полипов.

Цистоскопия (эндоскопический метод) и цистография (рентгеновский метод с контрастированием) позволяют обнаружить образование в мочевом пузыре.

К каким врачам обращаться

Обследованием и лечением пациентов с полипами носа и околоносовых пазух занимаются ЛОР-врачи. Для подбора терапии дополнительно может потребоваться консультация пульмонолога иили аллерголога-иммунолога.

При полипах органов ЖКТ пациентов наблюдают

терапевты

,

гастроэнтерологи

, колопроктологи, хирурги.

Гинекологи

 ведут пациенток с полипами женских половых органов.

Урологи

 – при патологии мочевого пузыря.

Лечение полипов

Лечение полипов главным образом оперативное. Нередко с этой целью, особенно при полипах небольших размеров, используют эндоскопическую технику. Удаленные полипы направляют на гистологическое исследование.

На начальных стадиях полипозного риносинусита терапию обычно начинают с местных противовоспалительных средств — интраназальных глюкокортикостероидных спреев, которые применяют несколько месяцев. В ряде случаев глюкокортикостероидные гормоны могут назначаться коротким курсом внутрь (в таблетках). При неэффективности медикаментозной терапии, при наличии аномалий строения носа, одностороннем процессе может быть рекомендована операция.

Ни соблюдение диеты, ни лекарственная терапия не могут вылечить полипы желудка или кишечника.

Такие полипы подлежат удалению при помощи эндоскопического вмешательства.

Полип желудка.jpg
В сравнительно редких случаях, когда полип имеет большие размеры, перекрывая просвет кишки, при наличии кровотечения из полипа или гистологически подтвержденного злокачественного образования, проводится резекция (удаление) участка кишки. Но и тогда по возможности используются малоинвазивные (лапароскопические и трансанальные) методики лечения. После удаления полипов повторное эндоскопическое исследование проводят через 6-12 месяцев.

Поскольку нередкой причиной образования полипов матки является нарушение гормонального фона, его коррекция рассматривается как один из вариантов лечения.

Адекватная гормональная терапия может остановить рост полипа и снизить вероятность его повторного образования после удаления.

Однако не все специалисты рекомендуют лекарственную терапию, считая ее эффект временным. Золотым стандартом считается полипэктомия (удаление полипа). Удаление может проводиться с использованием радиоволновой или лазерной хирургии.

Если полипы мочевого пузыря не увеличиваются в размере, не создают препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря, не сопровождаются кровотечением, то в ряде случаев возможно динамическое наблюдение. При необходимости удаление производится с использованием эндоскопической аппаратуры.

Осложнения

Полипы больших размеров могут сужать просвет органа, нарушая его функцию. Возможны кровотечения.

В ряде случаев полипы желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, матки могут перерождаться в злокачественные новообразования.

Полипы эндометрия иногда рассматривают в качестве возможной причины бесплодия.

Профилактика полипов

Профилактика и адекватное лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух, хирургическое лечение аномалий строения носа могут помочь профилактировать развитие полипозного риносинусита.

Профилактические меры для предотвращения полипов в желудке: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, рациональное питание, лечение хронического гастрита, эрадикация (устранение) инфекции Helicobacter pylori.

Считается, что содержание в пище так называемой грубой клетчатки (овощей, фруктов) снижает риск развития образований в кишечнике. Напротив, злоупотребление алкоголем может способствовать их возникновению.

Людям старше 50 лет рекомендуется ежегодное проведение количественного иммунохимического теста на скрытую кровь в кале 2401. При ее обнаружении назначают колоноскопию. Обязательным считается обследование лиц, у близких родственников которых были случаи злокачественных заболеваний кишечника.

Своевременно поставленный диагноз и проведенное лечение дают обнадеживающие результаты.

Основа профилактики полипов мочевого пузыря – лечение циститов, отказ от курения.

Источники:

  1. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация оториноларингологов. 2016. 
  2. Болтрукевич П.Г. Частота возникновения полипов толстой кишки в зависимости от топографо-анатомического строения различных ее отделов. Смоленский медицинский альманах. 2016. С. 38-41.
  3. Гайдуков С.Н., Костюшов В.Е., Костюшов Е.В., Арутюнян А.Ф. Систематизированные представления о патофизиологических механизмах развития полипов эндометрия // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 4. 

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Рекомендации



  • 6084

    24 Мая



  • 6089

    24 Мая



  • 6076

    23 Мая

Похожие статьи

Аденома

Аденома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Розацеа

Розацеа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пилоростеноз

Пилоростеноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Анемии

Анемии: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Источник

Полипы кишечника

Полипы кишечника

Полипы кишечника – доброкачественные новообразования, происходящие из железистого эпителия, возвышающиеся над слизистой оболочкой кишки, расположенные на ножке либо широком основании. Большинство полипов имеют бессимптомное течение, однако при достижении больших размеров могут проявляться симптоматикой кишечной непроходимости, признаками роста и изъязвления. При постановке диагноза основное значение придается эндоскопическим методикам с биопсией, также используют рентгенологический метод, анализ кала на скрытую кровь. Из-за высокого риска малигнизации все полипы кишечника рекомендуют удалять оперативным путем.

Общие сведения

Полипы кишечника являются очень распространенной патологией желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости полипов в различных отделах кишечника значительно варьирует – большая часть новообразований расположена в толстой и прямой кишке, значительно реже полипы выявляют в тонком кишечнике. Полипы двенадцатиперстной кишки являются крайне редкой патологией – их выявляют не более чем в 0,15% всех ЭГДС. В подавляющем большинстве случаев полип кишечника обнаруживается неожиданно во время эндоскопического обследования.

Учеными до сих пор не выработана единая теория происхождения полипов ЖКТ. Отсутствие характерной клинической картины, общего подхода к лечению полипов также является большой проблемой. Мнения различных авторов в отношении выбора объема и тактики лечения разительно отличаются. На сегодняшний день большинство хирургов склоняются к малоинвазивным эндоскопическим и хирургическим методам удаления полипов кишечника, а консервативная терапия используется только в качестве подготовки к операции. Связано это с высоким риском малигнизации и рецидива полипов (примерно у 30% пациентов). Многие исследования в области гастроэнтерологии направлены на поиск таких методов диагностики, которые позволяли бы заподозрить и выявить полип на ранней стадии, до его перехода в злокачественное новообразование.

Полипы кишечника

Полипы кишечника

Причины

Точные причины образования полипов кишечника до сих пор не определены. Факторами риска являются: наследственная предрасположенность, плохая экология, низкий уровень физической активности, неправильное питание (большое количество жиров и углеводов, недостаток клетчатки), дисбактериоз кишечника, частые запоры, дивертикулы и злокачественные опухоли кишечника.

Ученые выделяют три основные теории формирования полипов кишечника: теория раздражения, дисрегенераторная теория, теория эмбриональной дистопии. Если следовать теории раздражения (воспалительной), полипы кишечника являются промежуточным звеном между воспалительными заболеваниями и раком кишечника. Согласно дисрегенераторной теории, при формировании острого воспалительного процесса, либо при травмировании слизистой оболочки кишечника запускаются регенераторные процессы. Каждый раз после этого в слизистой оболочке на микроскопическом уровне остаются следы нарушения процесса регенерации в виде утолщения железистого эпителия. В норме через некоторое время эти процессы устраняются, однако при слишком частом запуске регенерации патологические изменения постепенно накапливаются, приводя к формированию полипов кишечника. Теория эмбриональной дистопии рассматривает полипы кишечника как продукт неправильного эмбрионального развития его слизистой оболочки, из которого в результате воспалительных процессов и травм и формируются полипы.

Полипы кишечника, локализованные в двенадцатиперстной кишке, встречаются крайне редко – описаны единичные наблюдения этой патологии. Практически все пациенты с полипами кишечника данной локализации брались на операцию с подозрением на злокачественную опухоль. Чаще всего полипы расположены в области луковицы ДПК (кислотно-обусловленные) – формируются у пациентов, страдающих гастритом с повышенной кислотностью; реже в районе сфинктера Одди (желче-обусловленные) — у больных желчнокаменной болезнью и холециститом. Среди пациентов с полипами в двенадцатиперстной кишке преобладают люди трудоспособного возраста (30-60 лет) обоих полов.

Полипы кишечника реже всего выявляются в тонкой кишке. В литературе встречаются единичные описания полипов кишечника с данной локализацией, причем у половины пациентов они сочетаются с полипами в других отделах пищеварительного такта (желудке, толстом кишечнике). В начальных отделах кишечника (тонкой кишке) полипы выявляются обычно в возрасте 20-60 лет, несколько чаще у женщин. В основном полипы имеют железистое строение, хотя встречаются и фиброматозные, ангиоматозные полипы кишечника; возможно выявление как одиночных, так и множественных полипов (расположенных компактными группами либо диффузно по всей кишке).

Наиболее частой локализацией полипов кишечника является толстая кишка. Формируются такие полипы кишечника в юношеском возрасте, реже в детском или зрелом. Многие авторы высказываются в пользу наследственной предрасположенности к полипам кишечника с локализацией в толстой кишке. Наиболее распространенной теорией возникновения полипов в толстой кишке является воспалительная. Единичные либо множественные полипы кишечника указанной локализации выявляются у 12-15% населения после 40 лет, составляя более 70% всех доброкачественных новообразований толстого кишечника. У детей и юношей полипы толстой кишки выявляются чаще – у 26%. Примерно у 3% больных полипы кишечника представляют собой предраковое состояние на момент выявления. В 70% случаев полипы локализуются в терминальных отделах толстого кишечника (нисходящая, сигмовидная, прямая кишка), остальные 30% равномерно распределены в восходящей, поперечной части ободочной кишки, печеночном и селезеночном углу. Особых различий по половому признаку не выявлено. Полипы прямой кишки составляют 90% всех случаев полипоза толстого кишечника и у восьми человек из десяти предшествуют раку прямой кишки.

Симптомы полипов кишечника

Полипы кишечника, расположенные в двенадцатиперстной кишке, примерно в 67% случаев никак не проявляют себя. При достижении опухолью больших размеров пациента начинает беспокоить боль, непроходимость кишечника и кровотечения из изъязвленной слизистой оболочки полипа. Боли могут иметь различный характер, но локализуются чаще в эпигастрии, около пупка. Болевой синдром часто сопровождается чувством переполнения желудка, отрыжкой тухлым, тошнотой. Если полип кишечника обтурирует просвет двенадцатиперстной кишки, пища начинает задерживаться в желудке, вызывая клинику высокой кишечной непроходимости: боли становятся схваткообразными, появляется рвота съеденной пищей, при аускультации живота определяется шум плеска. По клинической картине установить диагноз полипов кишечника в ДПК не представляется возможным, так как его симптоматика симулирует опухоль пилорического отдела желудка, желчных ходов или тонкого кишечника.

Полипы кишечника, расположенные в тонкой кишке, обычно имеют очень грозную симптоматику, так как могут приводить к инвагинации, перфорации стенки кишки, кишечной непроходимости, завороту кишки и профузному кровотечению. Очень часто полипы тонкого кишечника малигнизируются. На начальных стадиях заболевания полипы кишечника с данной локализацией могут проявляться метеоризмом, тошнотой, отрыжкой. Часто беспокоят схваткообразные боли, которые могут распространяться от эпигастрия до подвздошной области. При расположении полипа в начальных отделах тонкого кишечника возможно появление неукротимой рвоты. Крупные полипы кишечника могут проявляться четырьмя группами симптомов: острой кишечной непроходимостью (чаще всего связана с инвагинацией, реже с перегибом, заворотом кишки); ростом и изъязвлением полипа (кровотечение у каждого третьего пациента, пальпируемая опухоль); частичной или перемежающейся непроходимостью кишечника; бессимптомной клинической картиной.

Характерных признаков, указывающих на наличие полипов в толстом кишечнике, не существует. Кроме того, полипы кишечника этой локализации часто формируются на фоне другой патологии, воспалительного процесса. Бессимптомное течение полипов кишечника отмечается только при наличии одиночного полипа толстой кишки не более чем у 3% пациентов. У остальных чувство дискомфорта в кишечнике появляется за несколько лет до разворачивания клинической картины полипа. Практически 90% больных отмечают выделение слизи или крови во время дефекации (чем ниже расположен полип, тем ярче кровь, меньше смешивается с каловыми массами); каждый второй отмечает чередование поносов и запоров, сочетание данной симптоматики с тенезмами. На фоне диффузного полипоза клиническая картина настолько яркая, что может имитировать тяжелую кишечную инфекцию. Очень часто отмечаются боли в животе, зуд и жжение в прямой кишке и анусе. На фоне поносов и кишечного кровотечения начинает страдать и общее состояние пациента – появляется слабость, бледность, головокружение, истощение.

Диагностика полипов кишечника

Диагностическая программа при полипах кишечника обычно включает в себя различные рентгенологические методики исследования, эндоскопическое исследование, а также анализ кала на скрытую кровь. Получить направление на обследование можно на консультации гастроэнтеролога, однако для завершения диагностики может потребоваться госпитализация в стационар.

Показанием к консультации врача-эндоскописта и эзофагогастродуоденоскопии является подозрение на полип кишечника или опухоль с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Во время исследования обязательно проводится эндоскопическая биопсия (противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови), а при возможности – удаление полипа. Рентгенологические методики, такие как рентгенография пассажа бария по кишечнику, являются недостаточно информативными при полипах 12-ти перстной кишки – постановка правильного диагноза возможна в 11-45%. Более точные результаты получают при проведении релаксационной дуоденографии, МСКТ органов брюшной полости.

В выявлении полипов кишечника, локализованных в тонкой кишке, широко используются рентгенологические методики (они эффективны в 93% случаев). Наиболее распространена рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, которая позволяет выявить дефекты наполнения кишечника. Сделать исследование более точным дает возможность релаксация кишечника с помощью спазмолитиков, локальное введение контраста через зонд. Дифференцировать такие полипы кишечника следует с хроническим энтеритом, туберкулезом кишечника.

Для диагностики полипов толстого кишечника используют рентгенологические (ирригография, двойное контрастирование) и эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией) методы, пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь.

Лечение полипов кишечника

Все пациенты с подозрением на полипы кишечника госпитализируются в отделение гастроэнтерологии или хирургии для проведения обследования и лечения. После верификации диагноза выбирается тактика и объем оперативного вмешательства. Консервативное лечение полипов кишечника возможно только при наличии диффузного полипоза всего желудочно-кишечного тракта, неосложненного ювенильного полипоза, а также в качестве временной меры при подготовке к операции и у ослабленных пожилых пациентов.

Единственным методом лечения полипов ДПК является их удаление. Эндоскопическая биопсия с удалением полипа — предпочтительный метод оперативного вмешательства, позволяет остановить кровотечение из изъязвленной слизистой.

При выявлении полипов тонкого кишечника небольшого размера на ножке производится энтеротомия с удалением полипов. Во всех остальных случаях показана сегментарная резекция тонкой кишки с брыжейкой. Послеоперационная летальность при наличии полипов кишечника данной локализации достаточно высокая – до 15% — что обусловлено поздней диагностикой, развитием инвагинации и разлитого перитонита.

Лечение полипов кишечника, локализованных в его дистальных отделах (толстой кишке) также оперативное. Возможно эндоскопическое удаление полипов (иссечение или электрокоагуляция), сегментарная резекция толстой кишки, а при диффузном полипозе либо малигнизации – радикальная операция (гемиколэктомия, субтотальная либо тотальная колопроктэктомия).

Прогноз и профилактика полипов кишечника

Прогноз полипов кишечника в целом благоприятный при условии их своевременного выявления и удаления. Следует помнить о том, что длительно существующие, большие, а также множественные полипы имеют высокий потенциал малигнизации. Более чем в 30% случаев после удаления полипов кишечника отмечается рецидив в течение нескольких лет, поэтому наличие полипов кишечника в анамнезе требует ежегодного прохождения эндоскопического исследования.

Профилактики полипов кишечника не существует, единственным способом предупредить малигнизацию полипа является регулярное скрининговое обследование всего населения после 40 лет.

Полипы кишечника — лечение в Москве

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

Не пропустите также:

  • Как найти периметр прямоугольника рассчитать
  • Как найти яйца стрекоз
  • Как найти высоту прямоугольного параллелепипеда зная ширину
  • Как найти обьем прямоугольного треугольника
  • Аргумент комплексного числа как его найти

    • 0 0 голоса
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    0 комментариев
    Старые
    Новые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии