Как распознать злокачественное заболевание? Что должны насторожить родителей? Отвечает Светлана Варфоломеева, директор Института управления и трансляционной медицины НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева.
В чем состоит проблема ранней диагностики злокачественных новообразований у детей?
Она есть во всем мире, не только в России. Частота заболеваемости во всех странах примерно одинаковая: 14—15 детей из каждых 100 тысяч. В большинстве случаев — особенно если речь идет о злокачественной солидной опухоли, при которой нет ярких, обращающих на себя внимание признаков, — диагноз устанавливается поздно. И в целом на более продвинутой, чем у взрослых, стадии. Для взрослых существует система профилактики и ранней диагностики, но с детьми другая картина. Рак — это всегда болезнь-исключение.
Поэтому одна из задач, которая стоит перед детскими онкологами сегодня, — формирование групп риска. Если ребенок попал в такую группу, то для врача, к которому он придет на прием, эта информация сработает как красный флажок. Он будет знать, что у пациента более высокий риск заболеть раком, и, значит, отнесется к нему внимательнее.
Светлана Варфоломеева, директор Института управления и трансляционной медицины НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, исполнительный директор Национального общества детских гематологов и онкологов
Должен ли детский онколог заниматься ранней диагностикой рака у детей?
Нельзя возложить ни на детского, ни на взрослого онколога вопросы ранней диагностики. К онкологу приходит пациент с подозрением на злокачественное новообразование. Но сначала это подозрение должно у кого-то возникнуть. Как правило, у педиатра, если мы говорим о детях. И чтобы облегчить ему работу, мы занимаемся формированием групп риска.
Какие критерии при этом учитываются?
Заболеваемость у детей первого года жизни сравнительно высокая — из 100 тысяч детей у 25 в первый год жизни диагностируют онкозаболевание. Это выше, чем у детей других возрастных групп. Если цифры ниже, значит, диагноз не верифицирован и будет установлен позже. До 90% опухолей у детей первого года жизни — врожденные. Они проявляются рано, поэтому диагноз должен быть поставлен в течение первого полугодия жизни ребенка. Чаще всего это эмбриональная опухоль, связанная с теми или иными пороками развития плода.
Особое внимание при наблюдении мы уделяем недоношенным детям и детям, страдающим теми или иными синдромами врожденных иммунодефицитов. Таких детей много, часто у них неверифицированные генетические заболевания: пострадавший ген не устанавливается даже при многочисленных исследованиях. Тем не менее нужно исследовать всю панель генетических поломок у пациентов, у которых есть подозрение на развитие опухоли. Понять, есть ли у них синдром, который может спровоцировать развитие онкозаболевания.
По каким признакам, симптомам родители могут понять, что ребенок серьезно болен?
В частности, лейкозы характеризуются тем, что нарушается здоровое кроветворение, причем это касается всех видов клеток крови (только в 4% случаев встречается так называемая однолинейная гипоплазия, когда изменения есть только в отношении одного ростка кроветворения). Вот что может насторожить родителей:
-
длительная лихорадка без видимой причины,
-
наличие изменений в анализах крови: анемия, снижение числа тромбоцитов (что может сопровождаться гематомами и синяками на теле, сыпью в виде мелких кровоизлияний),
-
изменения со стороны лейкоцитов.
Проблема в том, что не всегда можно увидеть опухолевые, «бластные» клетки в анализе крови. Кроме того, их наличие не является обязательным критерием для установления диагноза «острый лейкоз». Надо понимать, что диагностика очень сложна.
Какие еще признаки могут насторожить родителей? Необъяснимая бледность; изменения поведения и активности ребенка; отказ от еды, особенно в раннем возрасте, приостановка набора веса; отсутствие каких-либо эмоциональных реакций, безучастность. Вообще если маме кажется, что ребенок стал странным, что он ведет себя не так, как всегда, — это знак того, что лучше обратиться к врачу.
Каков следующий шаг?
Когда изменения выявлены, ребенка направляют на консультацию к детскому гематологу-онкологу или госпитализируют. Например, при подозрении на лейкоз или ряд других состояний необходимо провести костномозговую пункцию, что делается в стационаре. Без детального обследования есть опасность, что врач может неправильно расценить ситуацию и начать лечение другого заболевания.
Например, если на первое место выходят не изменения в анализе крови, а боли в костях и суставах, болезнь могут трактовать как ревматоидный артрит и начать терапию глюкокортикоидными гормонами, что в случае онкологического заболевания может значительно ухудшить его течение и вызвать развитие тяжелых осложнений.
Что родителям нужно знать о симптоматике лимфом?
Если у ребенка на протяжении долгого времени не прекращается кашель и длительная лихорадка, с которой не справляются антибиотики, — это повод серьезно насторожиться.
Поясните, что такое длительная лихорадка.
Если на фоне антибактериальной или иной противовоспалительной терапии температура остается высокой в течение 10 и более дней, это значит, что вопрос здоровья ребенка должен заинтересовать не только родителей, но и лечащего врача, к которому необходимо обратиться.
Что делать, если родители сами обнаружили опухоль?
Если при прощупывании брюшной полости обнаруживается объемное образование, нужно немедленно идти к врачу. Однако стоит помнить, что если ребенок при этом жалуется на боли в животе, его могут госпитализировать в хирургическое отделение, хотя на самом деле боль в животе может быть симптомом лимфомы или другой опухоли. В связи с этим крайне важно, чтобы у хирургов была высокая онкологическая настороженность. Но в первую очередь насторожиться должны именно родители. Мы сталкиваемся с большой проблемой, особенно летом, когда мама или папа нащупывают в брюшной полости ребенка новообразование, но видят, что малыш чувствует себя хорошо, и едут всей семьей отдыхать на юг.
Как проявляют себя опухоли головного мозга?
Будьте внимательны, если у маленького ребенка наблюдается аномальное увеличение размеров головы — проявление гидроцефалии. Родителей должны насторожить тошнота и рвота, особенно по утрам. Об этом стоит немедленно проинформировать врача.
На какие симптомы следует обратить внимание, если речь идет о саркомах?
Наличие пальпируемого (то есть прощупываемого) образования. Очень часто родители связывают это с предшествующими травмами, особенно если опухоль обнаруживается на ноге или руке. Согревающие процедуры или хирургическое вскрытие образовавшейся гематомы или флегмоны могут быть опасны!
До верификации диагноза нельзя приступать к лечению. А верификация начинается с рентгенологического исследования, стандартного рентгеновского снимка. Но потом могут понадобиться и другие исследования, в том числе лабораторные.
В нашей практике было много случаев, когда врачи пытались лечить некое образование местными средствами, а потом оказывалось, что это злокачественная опухоль. Любое объемное образование должно быть изучено, выяснены причины его возникновения и установлен диагноз.
Как быть родителям, если, например, оказывается недоступным обычный анализ крови? Критично ли ждать его несколько дней?
Если врач назначает анализ крови, он должен обеспечить ребенку (семье) возможность его сделать. Необходимо, чтобы анализ был готов на следующий же день. Ресурсов не всегда достаточно, но помощь должна быть доступной для каждого ребенка. Недопустимо ждать результата анализа крови пять дней.
От момента назначения анализа до сдачи должно пройти не более 48 часов. Если соблюсти такие сроки не удается, надо бить во все колокола. Невозможность оказать помощь амбулаторно является показанием к экстренной госпитализации ребенка.
В ряде регионов простой анализ крови, например, на альфа-фетопротеин (маркер некоторых опухолей) можно сдать только платно. Это неправильно. Семья, безусловно, изыщет деньги и заплатит. Но для кого-то это незначительная сумма, а для кого-то — большие деньги. Семья не должна ущемлять себя материально ни в период обследования, ни после, особенно если ребенок перенес злокачественную опухоль и ему теперь на протяжении длительного времени нужно сдавать анализы. Если еще придется за них платить…
Могут ли родители полностью доверять врачу?
Невозможно призывать к абсолютному доверию. Хотя, конечно, у ответственных родителей должен быть врач, которому они доверяют. Ведь до того, как ребенку исполнится 18 лет, наблюдение за состоянием его здоровья — это всегда вопрос коммуникации врача и родителей. Кроме того, врач в поликлинике не просто лечит ребенка: он учит родителей, как наблюдать и лечить. Мы всецело за интеграцию родителей и врачей. И за то, чтобы врачи разных специализаций были интегрированы в общую программу контроля детского рака.
Родители сами могут разобраться, что написано в анализе?
Мама не должна расшифровывать анализы. Ей необходимо поговорить с врачом, который направил ребенка на обследование, обсудить результаты со специалистом из лаборатории или позвонить доктору, которому она доверяет.
Изучив анализ крови, мы можем понять, есть ли в нем изменения. И уже врач должен решить, что делать с этими изменениями дальше: госпитализировать ребенка, направить его на консультацию к другому специалисту или продолжить наблюдение.
Мне часто задают вопрос: как помочь больным детям? Можно отправить SMS на короткий номер фонда «Подари жизнь» 6162, а можно сдать кровь. Я в каждом интервью призываю читателей и родителей сдавать кровь, которая действительно может спасти жизнь ребенка с онкозаболеванием. И то, в каком состоянии находится донорское движение, демонстрирует отношение общества к проблеме детского рака.
«Нам всем нужно знать о детском раке больше»
Крайне важным являются развитие онкологической настороженности и расширение знаний о ранней диагностике злокачественных новообразований у детей как среди медицинских специалистов, так и родителей. С этой целью Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева и Национальное общество детских гематологов и онкологов при поддержке фонда «Подари жизнь» и других благотворительных организаций реализуют образовательные программы — как дистанционные, так и очные. На сайте НОДГО представлена информация в виде брошюры и ролика для родителей, а к размещению на сайте Минздрава России готовится обучающий модуль для врачей о ранних признаках злокачественных новообразований у детей. Эти и другие дистанционные формы работы призывают медицинских работников и родителей не забывать о детских онкологических заболеваниях. Эти вопросы мы поднимаем и в рамках программы «Дальние регионы», когда на очных образовательных семинарах представляем информацию врачам в регионах России.
Заподозрить развитие онкологического заболевания у ребенка можно, если у него одновременно развивается один или несколько из приведенных симптомов, и при этом отсутствует другое заболевание, которое может объяснить данные жалобы или проявления. При обнаружении описанных ниже симптомов необходимо обратиться к врачу.
Общие симптомы
В первую очередь к ним относятся лихорадка (т.е. повышение температуры тела), слабость и утомляемость, а также потеря в весе.
Лихорадка
Повышение температуры очень часто встречается у детей, но в большинстве случаев вызвано другими заболеванием (например, инфекцией). Лишь в небольшом проценте случаев эта жалоба может быть симптомом злокачественного заболевания. Чаще всего лихорадка возникает при лейкозе или лимфоме, но может встречаться и при других опухолях (нейробластома, саркома Юинга и другие).
Проявить настороженность надо, когда повышение температуры тела сохраняется более двух недель, не проходит на фоне адекватного лечения, или врачи не могут выявить причину лихорадки. Особое внимание и дополнительное обследование требуется, если повышение температуры сопровождается ночными потами, потерей в весе, бледностью, синячками на коже, болями в костях, увеличенными лимфоузлами и изменениями в общем анализе крови .
Слабость, утомляемость, потеря веса
В редких случаях такие симптомы как необъяснимая слабость и усталость ребенка, снижение активности (невозможность переносить ту физическую активность, которая раньше давалась легко) могут быть проявлениями онкологического заболевания.
Неврологические симптомы
К неврологическим симптомам относят: головную боль, рвоту, изменение формы головы, нарушение походки, изменение зрения и т.д. Эти проявления могут быть симптомами опухолей головного мозга.
Заподозрить онкологическое заболевание можно, если головная боль долго не проходит или ухудшается со временем, сопровождается рвотой без чувства тошноты (особенно по утрам или в ночное время, заставляя ребенка просыпаться). Утренняя головная боль со рвотой свидетельствует о повышении давления внутри черепа. Увеличение давления может быть вызвано растущей опухолью головного мозга, поражением при лейкозе, более редко – ростом метастазов (например, при нейробластоме).
У маленьких детей (до 2-х лет) опухоли головного мозга могут проявляться необъяснимым беспокойством, плачем, задержкой развития или утратой уже приобретенных навыков. В ряде случаев может быть заметное глазом увеличение окружности головы, выбухание родничков.
Другими проявлениями опухолей головного мозга могут быть внезапно начавшиеся судороги, нарушение походки, нарушение координации, появление тремора (подрагивание частей или всего тела), двоение в глазах, косоглазие, асимметрия лица, опущение века, снижение мышечной силы.
Опухоли могут поражать и спинной мозг: например, при лейкозе, лимфомах, нейробластоме. Это сопровождается параличом или снижением мышечной силы в конечностях (чаще нижних), нарушением мочеиспускания и дефекации. Ребенок перестает самостоятельно двигать ногами, руками, не может сидеть/стоять на четвереньках, ползать. Нарушения мочеиспускания и дефекации проявляются в виде задержки мочи/кала или наоборот – неконтролируемого, постоянного отделения.
Все эти симптомы требуют осмотра педиатра, невролога, офтальмолога с осмотром глазного дна и проведения дополнительных методов обследования (КТ, МРТ).
Мышечно-скелетные симптомы
К ним относятся боль, припухлость, отек, хромота, которые не связаны с травмой. Заподозрить опухоль кости или мягких тканей можно, если локализованная боль сохраняется с течением времени и заставляет ребенка просыпаться ночью. На более поздних стадиях можно заметить отек, припухлость, деформацию конечности.
Боли в костях могут быть симптомами поражения костей при нейробластоме, лейкозе, гистиоцитозе, иногда — при других злокачественных заболеваниях.
Образования в животе
Объемное образование в животе является одним из самых частых симптомов опухолевого заболевания у ребенка (например, нейробластомы, опухоли почки или лимфомы). Такое образование можно увидеть невооруженным взглядом — оно выглядит как деформация или увеличение в объеме всего живота – или случайно нащупать во время игры или купания.
Это состояние может сопровождается болью, рвотой, запором, лихорадкой. Хотя некоторые образования в животе являются доброкачественными, очень важно обратиться к специалисту для обследования, чтобы как можно раньше поставить диагноз.
Увеличение лимфоузлов (лимфоаденопатия)
В большинстве случаев увеличение какой-либо группы лимфоузлов связано с инфекционным заболеванием. И все же в редких случаях увеличение лимфоузлов может сигнализировать об онкологическом заболевании. Заподозрить его позволяет отсутствие уменьшения лимфоузлов в размерах после проведения антибактериального лечения, увеличение их со временем, а также сочетание с лихорадкой и изменениями в анализах крови.
При онкологических заболеваниях, в отличие от инфекций, лимфоузлы чаще увеличиваются быстро и значительно – так, что их можно заметить невооруженным взглядом. При этом по результатам УЗИ или КТ видно нарушение их структуры и кровотока. Значимым увеличением лимфатических узлов считается размер более 1 см. В таких случаях требуется поиск возможных причин увеличения и наблюдение за размерами лимфоузлов в течение некоторого времени.
Увеличение лимфоузлов может быть симптомом лейкоза, лимфомы, нейробластомы, гистиоцитоза, в более редких случаях — других опухолей.
Кожные проявления
Бледность, появление синяков, кровоподтеков или петехий (маленькие красные точки на коже) – все эти симптомы могут быть связаны со снижением работы костного мозга из-за лейкоза или других опухолей. Также сюда относится появление подкожных узелков по всему телу, что может быть вызвано лейкозом, нейробластомой или гистиоцитозом.
Важно понимать, что ряд незлокачественных гематологических заболеваний (апластическая анемия, иммунная тромбоцитопения и т.д.) могут также вызвать кожные проявления. При появлении таких симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и начала лечения.
Другие симптомы
Частые носовые (и другие) кровотечения могут быть симптомами лейкоза, назофарингеальной карциномы или лимфомы этой области.
Увеличение в размерах и покраснение десен в сочетании с другими симптомами также может быть проявлением лейкоза.
О паранеопластических синдромах (редких клинические проявлениях рака, не связанных напрямую с прорастанием опухоли или ее давлением на органы, расположенные рядом) читайте в этой статье.
Выводы
- Детский рак имеет большое количество проявлений и затрагивает разные системы и органы.
- Чаще всего симптомы, которые могут встречаться при детском раке, схожи с проявлениями других, незлокачественных заболеваний.
- При наличии подозрительных симптомов и особенно при их сочетании необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил дополнительные методы обследования.
Что еще почитать?
- Руководство для родителей детей со злокачественными заболеваниями (на английском языке).
- Статья от общества по изучению детского рака для родителей, которые подозревают у своего ребенка рак (на английском языке).
- Общая статья, которая описывает возможные проявления детских онкологических заболеваний (на английском языке).
- Статья о признаках, которые позволяют заподозрить онкологическое заболевание у ребенка. (на английском языке).
- Интервью эксперта на сайте благотворительной организации “Подари жизнь” о симптомах детских онкологических заболеваний (на русском языке).
- Видео от общества детских онкологов/гематологов о первых симптомах рака (на русском языке).
Ординатор-детский онколог НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, резидент Высшей школы онкологии
23 ноября 2022
Главная страница / Актуальные интервью
Детская онкология: основные причины возникновения, как ее обнаружить у ребенка и что с этим делать
Просмотров: 70819
Мы продолжаем серию интервью с онкологами и в сегодняшнем материале затронем тему, которая может напугать любого родителя, — это детская онкология. Наш собеседник — кандидат медицинских наук, главный внештатный детский онколог минздрава Красноярского края и заведующая отделением детской онкологии и гематологии Центра охраны материнства и детства Марина Борисова — расскажет, можно ли защитить ребенка от рака и при каких тревожных симптомах необходимо сразу бежать к врачу.
Справка: В Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства отделение онкологии и гематологии работает с 2000 года.
У детей нет вредных привычек, но детский рак существует?
Детского рака как такового нет, это просто общее понятие. Рак — это удел взрослых, среди детей встречаются лишь единичные случаи, а вот злокачественные образования у детей костного мозга (лейкоза) встречаются довольно часто. У нас в Красноярском крае показатель — 4,2 случая на 100 тысяч человек, показатель такой же, как в среднем по России. И к нам в отделение с впервые поставленным таким диагнозом ежегодно поступают 80 человек, в том числе из Республики Тыва и Хакасии. К сожалению, несмотря на то что у детей нет вредных привычек, злокачественными образованиями они все равно болеют, потому что часть заболеваний — врожденные, то есть мама что-то получила, произошла мутация и внутриутробно еще. Большое значение имеет наследственность, но по лейкозу наследственности не существует.
Какие тогда болезни могут передаться ребенку?
Это ретинобластома и нейробластома, то есть злокачественное образование сетчатки глаза и почки у детей. Нужно порыться в родословной, поспрашивать родителей, а не болел ли кто в семье.
Почему дети болеют лейкозом?
Лейкоз — самое частое злокачественное образование у детей, каждый год с ним поступает около 30 человек. Факторы одни и те же — как я сказала, может быть врожденное, но есть и внешние факторы. Например, если родители курят, если мама находится там, где накурено, или уже сам ребенок находится в накуренном помещении. Повлиять на заболеваемость может радиоактивное излучение и даже избыточное солнечное излучение, а сейчас популярно среди родителей стало возить детей с рождения на море и греть под солнцем. Кстати говоря, плохо влияют и соединения бензола — это в основном краски и лаки, которые используются при ремонте. Беременной женщине и ребенку необходимо этого избегать.
Красноярцы уверены, что вся онкология от экологии. В том числе и детская. Вы согласны с этим?
Конечно, частично причастна, ведь Красноярск загрязненный город, но статистику я привела и разницы большой с другими городами нет. Но факт в том, что в городе заболеваемость выше, чем в районах, где нет промышленности. С другой стороны, есть у нас и ядерные могильники. Но я писала на эту тему диссертацию, у нас нет превышения радиоактивного фона, и в закрытых городах края превышения по заболеваемости лейкозами нет.
А если в целом, растет ли количество детей, заболевших лейкозом?
Физически количество больных детей не увеличилось, но увеличилось соотношение по численности детского населения, потому что оно падает. Но злокачественные образования помолодели. Раньше врожденных заболеваний было немного, сейчас — чаще. Все, кто лежит сейчас в стационаре, — дети до 5 лет.
Предотвратить образование лейкоза можно?
Эти работы ведутся, но пока — маловероятно. Зная факторы, влияющие на его образование, можно себя защитить, но частично, например, избегать вредных привычек. К тому же часть детей рождаются с иммунодефицитом, и если брешь в иммунитете уже есть, то они очень часто заболевают, ведь им трудно бороться с внешними факторами.
На какие первые признаки родители должны обратить внимание?
Маленькие дети — гиперактивные, и если мама замечает, что ребенок стал быстро уставать, прикладывается спать, при беге появилась одышка, если он останавливается на лестнице, а не бежит галопом, — это все повод сдать кровь. При купании, если родители замечают объемное образование в животе — тоже нужно задуматься. Могут быть изменения на коже, набухания, если речь идет о злокачественном заболевании костей, увеличение конечностей. Или если у здорового ребенка появляется косоглазие или головные боли — тоже плохой знак. Беспричинное повышение температуры и рвота (если нет какой-то инфекции) — повод обратиться в больницу. Лейкоз не заметить трудно, он хорошо выявляется. Важно раньше начать лечение.
Как вы лечите детей, которые страдают от онкологии?
Тот же лейкоз хоть и трудно пропустить, важно начать лечение как можно раньше, ведь ребенок может погибнуть от кровоизлияния в мозг. У нас все лечится современными протоколами химиотерапии, если надо — отправляем на лучевую терапию в онкоцентр. Первые 36–38 дней, когда страшно отпустить ребенка домой, он обычно лежит в стационаре, потом ходит на поддерживающие курсы.
В интернете часто можно увидеть сообщение, что собирают деньги на лечение. У нас лечение платное?
Чаще всего это собирают деньги на лечение за границей, хотя хорошо лечиться можно и у нас. Самое главное — это не попасться на уловки мошенников, которые пытаются нажиться и потом живут всю жизнь на эти деньги, ни в чем себе не отказывая. У нас в центре лечат бесплатно; в случаях, когда необходима пересадка или органосохранная операция — мы отправляем в Санкт-Петербург или Москву, но все это тоже бесплатно. Минздрав края не оплачивает только поиск донора в международном регистре, но это делается за деньги спонсоров.
А зачем тогда все-таки отправляют детей за границу?
Родители так хотят, а препятствовать их желанию мы никак не можем.
Насколько успешно лечение?
Показатель выживаемости — 70–80 %, это очень много. Но, к сожалению, 20 % по статистике должны погибнуть от осложнений и рецидивов. Это мировая цифра, тут ничего не поделаешь. Но сейчас от осложнений практически уже не умирают, к счастью. Сколько может пройти времени от момента болезни до смерти — невозможно сказать, так как она может вести себя непредсказуемо. Мы поддерживаем общение с пациентами, многие уже закончили школы, университеты, родили детей, некоторые стали врачами и пошли работать в больницы города. Со всеми мы общаемся, например, у меня была пациентка с тяжелой формой болезни, но сейчас она родила двух детей. Много хороших историй.
Кстати, если мама страдала от онкологии в детстве, повышается ли шанс заболеть ею у детей?
Если лейкоз — нет. Про наследственные заболевания я уже говорила, если это ретинобластома и нейрбластома — то да.
Когда наступает выздоровление? Когда родители могут облегченно вздохнуть?
Если ребенок пять лет не болен, это ремиссия, выздоровление. Если до 5 лет заболевание вернулось, это рецидив. Но и тут есть шанс все-таки полностью вылечиться в зависимости от рецидива. Если это ранний рецидив, то шансов немного. А есть поздние, они хорошо лечатся, и дети живут.
НГС.НОВОСТИ
Рак у детей. Симптомы.
БУЗ УР «Республиканская детская клиническая больница МЗ УР»
Памятка для родителей
Рак у детей. Симптомы
Онкологические заболевания в детском возрасте встречаются крайне редко, но это не повод полностью исключать возможность развития ракового процесса. Есть множество причин, которые провоцирую развитие опухоли в раннем возрасте. Разберем, какие симптомы могут указывать на онкологию, и какие меры при этом предпринимать?
Причины и ранняя диагностика
Онкология у детей чаще всего связанна с генетическим фактором, врожденными заболеваниями и негативным влиянием внешней среды. На развитие заболевания может повлиять курение родителей, радиационное воздействие, проведение облучения, а также негативное воздействие солнечных лучей. Другие причины, это травма при родах, хронические процессы, связанные с воспалением и наличием инфекции.
Генетические аномалии, как причина рака тоже имеют место, но их роль в развитии рака будет зависеть от факторов риска, раздражителей внешней среды, сопутствующих заболеваний и образа жизни родителей. Повышенный риск у детей, страдающих такими врожденными заболеваниями, как синдром Дауна, анемия Фанкони, синдром Кляйнфельтера, все они могут стать причиной рака.
Родители должны внимательно наблюдать любые изменения поведения и состояния, а также найти возможную причину для ее устранения.
Для всех онкологических заболеваний присущ комплекс типичных симптомов, который позволяет диагностировать рак:
- ухудшение общего состояния, бледность кожи, симптомы интоксикации;
- снижение веса, потеря аппетита;
- капризность и плаксивость;
- быстрая беспричинная утомляемость;
- неконтролируемый подъем температуры тела;
- бессонница и ночные кошмары;
- страх, отстраненность от людей, замкнутость.
Эти признаки могут быть первыми проявлениями опухолевого процесса, но часто остаются незамеченными родителями и врачами, что приводит к тому, что опухоль диагностируется уже на поздней стадии, когда она неоперабельна или возникли метастазы.
Виной такой невнимательности можно считать, в том числе, отсутствие у родителей и педиатров онкологической настороженности в отношении детей, ведь злокачественные заболевания традиционно считаются патологией старшего возраста.
Наибольшему риску подвержены дети до 4 лет – именно в отношении них нужно проявлять предельную онкологическую настороженность. Родители должны помнить о вероятности развития злокачественного новообразования у ребенка и знать первые настораживающие симптомы (помимо общего симптомокомплекса).
Основные виды рака у детей
Детская онкология насчитывает около 10 форм рака, среди них лейкоз, опухоль головного мозга, нефробластома, нейробластома, рабдимиосаркома, ретинобластома, остеогенная саркома, саркома Юинга, заболевание Ходжкина или лимфогранулематоз.
Симптомы лейкоза у детей
Лейкоз составляет около 35% от всей онкологии в детском возрасте, симптомы заболевания связаны со снижением количества определенных клеток в крови, костный мозг замещается патологическими разрастаниями. Первые признаки, это снижение активности, кожа бледнее, больной становится беспокойным, перестает нормально питаться, уже можно наблюдать незначительное снижение веса. Лейкоз провоцирует кровотечение из носа без каких-либо причин, печень увеличивается, появляется ломота в костях и суставах
Сопровождается все головной болью, кашлем, приступами рвоты, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения.
Симптомы опухоли мозга у детей
Опухоль спинного и головного мозга развивается чаще в мозжечке и стволе головного мозга. Признаки рака при этом наблюдаются преимущественно утром, и это головная боль, усиливающая при наклонах головы вниз и сторону, ребенок беспокойный, рост опухоли приводит к тому, что он хватается за голову, трет лицо, пытаясь избавиться от дискомфорта или нарастающей боли. Также могут присоединяться нарушения со зрением, судороги, наблюдается изменение почерка, что может указывать на появления тремора, нарушение координации при поражении мозжечка.
Симптомы нефробластомы у детей
Это злокачественный процесс сосредоточен в почках. Чаще бывает в возрасте до 3-х лет, в 6% случаев наблюдается двустороннее поражение органа. Определить это заболевание получается путем пальпации, иногда случайно выявляется родителями. Признаки этого вида рака сосредоточены на симптомах общей интоксикации, изменяется асимметрия чревной полости, повышается температура тела, снижается аппетит, нарушается дыхание, появляется сильная болезненность, возможна анорексия. Опухоль больших размеров может привести к кишечной непроходимости.
Симптомы нейробластомы у детей
Нейробластома чаще возникает у новорожденных и в возрасте до 9 лет. Признаки локализуются в районе живота, он увеличивается. Название нейробластома получила за счет схожести патологических клеток и нервных клеток плода на раннем этапе его развития.
Основные признаки:
-
ощущение распирания живота;
-
дискомфорт и болезненность;
-
локализованная боль не распространяется на другие органы при пальпации;
-
поражение костей.
Нейробластома приводит к болезненности в костях, онемению и даже параличу, ребенок мучается от ощущения общей слабости, постоянно плачет. Нарушается нормальное функционирование мочеполовой системы и кишечника. На коже появляются красные или голубоватые пятна, что может говорить о поражении нейробластомой кожи.
Симптомы ретинобластомы у детей
Ретинобластома – это злокачественный процесс, локализированный на глазной сетчатке. Случается у детей дошкольного возраста по невыясненным причинам.
Первые признаки:
-
нарушение зрения, болезненность;
-
косоглазие и кровоизлияние в глазное яблоко;
-
выпячивание глаза;
-
покраснение за счет мелких кровоизлияний;
-
на последней стадии происходит полная потеря зрения.
Симптомы остеосаркомы у детей
Остеосаркома поражает кости и встречается довольно часто у подростков. Основной симптом – это боль в районе поражения, особенно усиливающаяся в ночное время. На раннем этапе болезненность продолжается недолго, есть небольшая припухлость, которая со временем приходит. Диагноз можно поставить на основе рентгенологического исследования костной ткани, компьютерной томографии и биохимического анализа крови.
Симптомы саркомы Юинга у детей
Саркома Юинга возникает обычно в возрасте до 16 лет, поражает кости лопатки, ключицу, трубчатые кости. Симптомы схожи с остеосаркомой, но при этом наблюдается повышение температуры тела, потливость в ночное врем, сильная утомляемость, перепады настроения и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Лечение онкологии в детском возрасте
Лечение рака у детей проводится как и у взрослых, но при этом по возможности исключается химиотерапия, так как несформированная иммунная система, ослабленная онкологическим процессом, может не справиться с сильными лекарственными препаратами.
Основным методом лечения остается хирургическое лечение. На сегодня лечение проводится по протоколам, разработанным для каждой отдельной патологии. Лечение рака кроветворных органов проводится консервативными методами (лучевая терапия), иные формы рака поддаются оперативному удалению.
После основного лечения дети проходят продолжительный реабилитационный курс поддерживающей терапии. За пациентом ведется специальное наблюдение, при необходимости проводится корректировка лечения, дополнительная диагностика, назначаются новые препараты.
Большая ответственность ложится на плечи родителей, которые должны контролировать условия проживания ребенка, следить за изменениями ее состояния, постоянно давать необходимые препараты. Задача родителей также заключается в отказе от вредных привычек, особенно от курения, ведь одной из причин рака выступает пассивное курение. Диета в лечении может несколько изменяться, в зависимости от состояния, и это тоже контролируется родителями.
Прогноз лечения
При своевременной диагностике и рациональном лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. На нулевой стадии прогноз выживаемости 100% при адекватном лечении, на первой стадии 95%.
Помните, здоровье ваших детей в ваших руках!
Ижевск, 2017
По статистике, число детей с онкологией в России достигло максимума за последние 10 лет. Так, в 2018 году зафиксировано больше 20 000 случаев заболевания раком у детей до 14 лет и почти 6 000 – у подростков от 15 до 17 лет. Это рекордные цифры с 2008 года. Принято считать, что онкология неразрывно связана с вредными привычками. Но так ли это? И почему тогда болеют дети? Как не пропустить начало заболевания и вовремя помочь малышу? И каковы прогнозы и шансы на полное выздоровление у ребёнка с онкологией?
На вопросы «Лабиринт 42» ответила детский онколог Диана Игоревна Топоркова. Врач работает в Областном онкогематологическом центре для детей и подростков имени профессора В.И. Герайна, город Челябинск. Диана Игоревна окончила Челябинскую государственную медицинскую академию МЗ РФ в 2012 году и много лет помогает детям побороть онкологию.
Каковы причины детской онкологии? Могут ли вредные привычки родителей повлиять на развитие рака у ребёнка?
Каковы причины детской онкологии? Могут ли вредные привычки родителей повлиять на развитие рака у ребёнка?Большинство злокачественных опухолей у детей являются генетически обусловленными заболеваниями. То есть опухоль возникает вследствие генетической поломки в клетке или накопления мутаций по той или иной причине. По своей гистологической природе детские опухоли эмбриональные, в отличие от взрослых. Зачастую бывает так, что опухоль начинает развиваться ещё внутриутробно и манифестирует на первом году жизни. Это значит, что болезнь возникнет, несмотря на воздействие или нет каких-либо факторов извне.
Воздействие неблагоприятных факторов на ребёнка – тех, о которых мы привыкли говорить для взрослых – более вероятно повлияет на развитие рака уже во взрослом возрасте.
Однако многие исследования показали, что многие факторы риска, такие, как употребление матерью алкоголя и курение (в том числе во время беременности), профессиональные вредные воздействия (тяжёлые металлы, краски, пестициды и гербициды, воздействие ионизирующего излучения, химические канцерогенные агенты) повышают риск развития злокачественных опухолей у детей.
Кроме того, есть большая группа генетических нарушений и врождённых заболеваний, при которых нарушается нормальных механизм восстановления (репарации) генома, а значит повышен риск развития опухолей по сравнению со здоровой популяцией. Например, при синдроме Дауна, анемии Фанкони, нейрофиброматозе и других заболеваниях риск развития опухоли значительно выше. Также существуют наследственные и семейные случаи опухолей детского возраста, но они встречаются ещё реже.
Каковы симптомы развития рака у ребёнка? Ведь малыш зачастую не может сказать, что его беспокоит, объективно оценить своё состояние. Что должно насторожить родителей? На что обратить внимание в состоянии, поведении и самочувствии малыша?
Онкология у ребёнка может развиться в любом возрасте. Действительно, малыши могут не понимать свои ощущения и жалобы, а подростки могут быть закрыты или стесняться о чём-то рассказать.
На современном этапе развития мы говорим о том, что детский рак – это не приговор. Поэтому так важно быть внимательным к своим детям, знать тревожные симптомы и вовремя обращаться к врачу.
Тревожные симптомы:
- Необъяснимая, нарастающая слабость, бледность.
- Появление синяков и кровоточивости.
- Опухолевидное образование или уплотнение (особенно безболезненное) в любой части тела: в брюшной полости, в области шеи, груди, таза или конечностей.
- Резкое увеличение размеров живота.
- Стойкое, нарастающее увеличение лимфоузлов, не связанное с инфекционным заболеванием.
- Длительная лихорадка неясной этиологии.
- Беспричинное снижение веса, аппетита.
- Апатия, потеря интереса к играм, хобби и увлечениям.
- Ночные поты, кожный зуд.
- Длительный кашель, нарастающая одышка, затруднение дыхания.
- Боль, уплотнение или отёк в костях, суставах, спине, особенное не связанное с травмой.
- Головные боли нарастающего характера, часто в сопровождении утренней тошноты и рвоты.
- Нарушение походки, координации, внезапное ухудшение почерка.
- Внезапные необъяснимые судороги.
- Нарушение мочеиспускания и дефекации.
- Внезапное ухудшение зрения, косоглазие, двоение в глазах.
- Белое свечение зрачка. Можно заметить на фото со вспышкой, в норме оно красное.
Для совсем маленьких детей (до года) можно добавить неспецифические симптомы: беспокойство, вялость, слабость, отсутствие прибавок в весе/ потеря веса, откат в навыках развития, резкое увеличение размеров головы.
Тревожные симптомы – это как красные флаги, при которых обязательно необходимо обратиться к врачу, особенно когда состояние ухудшается, жалобы нарастают во времени, появляются новые симптомы.
Не всегда наличие одного из этих признаков подтвердит онкологию у конкретного ребёнка, но это повод обратиться к врачу, так как может быть признаком и других серьёзных заболеваний. Также отсутствие тех или иных признаков, к сожалению, не гарантирует отсутствие опухоли у ребёнка.
Не стоит паниковать: онкология у детей – это достаточно редкий диагноз, но очень важно быть внимательным к своим детям и знать тревожные симптомы, при которых нельзя откладывать визит к врачу.
Какие можно выделить самые распространённые виды онкологии у детей?
Самые распространенные виды злокачественных опухолей у детей – это опухоли кроветворной и лимфоидной системы (лейкозы и лимфомы) – больше 40%. Далее – опухоли центральной нервной системы, чаще — головного мозга, до 30%. И солидные опухоли – такие, как нейробластома, нефробластома (опухоль Вильмса), рабдомиосаркома, гепатобластома, опухоли костей и другое. «Взрослые» эпителиальные опухоли, такие, как рак лёгких, молочной железы кожи, желудка и так далее у детей встречаются крайне редко.
Какие методы лечения детской онкологии обычно применяются?
В детской онкологии применяются те же методы лечения, как и у взрослых: хирургическое лечение, различные виды химиотерапии, трансплантация костного мозга, таргетная терапия, иммунотерапия и лучевая терапия. Для большинства опухолей у детей разработаны протоколы терапии, включающие комплексные и комбинированные схемы лечения, сочетающие несколько методов и обеспечивающие достижение оптимального результата лечения.
В России доступны практически все виды современного лечения онкологии для детей.
Каковы прогнозы и шансы на ремиссию при своевременной диагностике рака у ребёнка?
Онкологический диагноз у детей не является приговором. В настоящее время существует множество опций лечения, позволяющих достигнуть хороших результатов. Показатель выживаемости зависит от многих факторов: вида опухоли, возраста, стадии и распространённости процесса, биологии и генетики опухоли.
Современные подходы к лечению детских опухолей кардинально изменили результаты лечения. Долгосрочная выживаемость при онкологии у детей возросла с менее 20% до 1975- 1980 гг. до более 80% на современном этапе. А при некоторых отдельных опухолях более 90% в зависимости от конкретного заболевания.
Большая часть детей, перенёсших онкозаболевание, вернутся к обычной жизни, вырастут полноценными членами общества, смогут получить образование, достигать успехов в карьере, создавать семьи.
Есть ли какие-то меры профилактики этого заболевания у ребёнка?
К сожалению, для детей нет универсальных мер профилактики онкологии. Как говорили ранее, детские злокачественные новообразования – это генетически детерминированные заболевания.
Однако есть ряд мер, соблюдая которые мы сможем снизить риск развития рака у детей в будущем:
- Здоровый образ жизни родителей и детей, как бы банально это не звучало. Здоровое сбалансированное питание, активный образ жизни, занятия спортом, соблюдение гигиены пребывания на солнце, отсутствие вредных привычек.
- Исключение воздействия доказанных канцерогенов.
- Регулярные медицинские осмотры – врача-педиатра и узких специалистов в декретированные возраста, ОАК, УЗИ, осмотры узких специалистов, вакцинация, в том числе против гепатит В и ВПЧ.