Как нашли рак шейки матки форум

Содержание статьи:

• Статистика заболеваемости РШМ
• Причины и факторы риска
• Ранние и поздние признаки рака шейки матки
• Гистологическая классификация рака шейки матки
• Стадирование РШМ
• Метастазы при раке шейки матки
• Диагностика РШМ
• Методы лечения рака шейки матки
  • Хирургическое лечение
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия
  • Фотодинамическая терапия
• Прогнозы при РШМ
• Профилактика

Шейка – нижняя часть матки, основного органа репродуктивной системы женщины. Стенки шейки матки образованы мышечной и соединительной тканью. Ее длина около 3 см, ширина – примерно 2,5 см.

Верхняя часть шейки открывается в матку (внутренний зев), нижняя – во влагалище (наружный зев). Внутри шейки проходит цервикальный канал, который соединяет полость матки с просветом влагалища. Форма шейки матки и цервикального канала разная у нерожавших, рожавших и женщин в постменопаузальном периоде.

Шейка матки имеет влагалищную и надвлагалищную часть. Внутренняя поверхность влагалищной части выстлана многослойным плоским эпителием (экзоцервикс), который заканчивается у наружного зева. Внутренняя часть цервикального канала покрыта однослойным железистым эпителием (эндоцервикс). Клетки цервикального канала вырабатывают слизь, которая защищает от проникновения инфекций и сперматозоидов в определенные дни менструального цикла. В норме цервикальный канал сомкнут, во время менструации он приоткрывается, чтобы не препятствовать выделениям. Состояние эпителия шейки матки имеет важное значение в диагностике предраковых состояний и онкологических заболеваний.

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль слизистой оболочки влагалищной порции и/или цервикального канала.

Ежегодно в России диагностируют 16,5 тысяч новых случаев РШМ. В структуре онкозаболеваний среди женщин он занимает пятое место. За последние 15 лет прирост количества заболевших на 100 тысяч населения увеличился почти на 25 %.

На ранних стадиях заболевание выявляют у 65 % пациенток. Чаще болеют женщины среднего возраста. Максимальная заболеваемость в возрастной группе 30-34 года – 24 %. Средний возраст пациенток с раком шейки матки – 54 года с тенденцией к «омоложению».

РШМ – одна из самых частых причин женской смертности от онкологических патологий. Летальность на 1-м году после постановки диагноза – 15 %. Максимальная смертность – в возрастной группе 30-39 лет (25 %). При раннем выявлении в 92 % случаев прогноз благоприятный.

Перед выявлением злокачественной опухоли у женщины нередко диагностируют фоновые заболевания шейки матки и/или предраковые состояния.

Фоновые заболевания характеризуются нормоплазией клеток эпителия – они правильно делятся, созревают, дифференцируются и отторгаются, без патологических изменений. Выделяют три группы доброкачественных фоновых заболеваний:

• дисгормональные – эндометриоз, полипы, эктопия;
• воспалительные – псевдо- и истинная эрозия шейки матки, цервицит;
• посттравматические – разрывы, рубцы на шейке матки, эктропион.

Для предраковых состояний характерна дисплазия эпителия – гиперпластическая трансформация, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и эксфолиации. Эти изменения происходят в пределах базальной мембраны, что отличает их от злокачественных опухолей. К предраковым состояниям, различающимся морфологической картиной изменений, относятся:

• собственно дисплазия, которая разделяется на три степени легкую (CIN-I), умеренную (CIN-II) и тяжелую (CIN-III) в зависимости от глубины поражения эпителия;
• лейкоплакия с атипией;
• эритроплакия;
• аденоматоз.

Причины и факторы риска развития рака шейки матки

Папилломавирус человека (ВПЧ) – один из основных факторов развития рака шейки матки (РШМ). Среди всех ВПЧ-ассоциированных злокачественных опухолей на долю РШМ приходится 69,1 %.

В природе существует множество папилломавирусов. В настоящее время выделен и описан геном более 200 вирусов. Из них свыше 120 вызывают заболевания только у человека. Все ВПЧ подразделяют на 5 родов. Инфицирование слизистой оболочки ротовой полости и аногенитальной зоны происходит преимущественно вирусами, относящимися к роду, обозначаемому греческой буквой α. ВПЧ этого рода также характеризуются высоким онкогенным риском.

По степени онкогенности ВПЧ делятся на две группы: высокого и низкого онкологического риска. Некоторые классификации также выделяют группу среднего риска. 16-й и 18-й тип ВПЧ, которые вызывают около 71 % случаев инвазивного рака шейки матки, относятся именно к группе высокого риска.

Роли ВПЧ в развитии рака шейки матки уделяется пристальное внимание, так как ВПЧ-инфекция является одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Носителями вируса является большая часть населения планеты, ведущего половую жизнь, а молодые женщины, наряду с подростками, входят в основную группу риска. В возрасте от 15 до 30 лет около 18-20 % женщин являются носителями вируса. После 30 лет частота инфицирования ВПЧ снижается до 8,6-9,9 %, при этом увеличивается частота выявления дисплазий и рака шейки матки, часто ассоциированных с ВПЧ. Дисплазия, вызванная ВПЧ, приводит к развитию рака не во всех случаях, риск повышается при средней и тяжелой степени. Латентный период между заражением онкогенным ВПЧ и развитием РШМ может длиться от 5 до 30 лет.

Также к факторам риска относят:

• смену половых партнеров чаще 2-3 раз в год;
• начало половой жизни до 16 лет;
• курение;
• дефицит иммунитета, вызванный приемом иммуносупрессоров либо ВИЧ;
• ЗППП;
• лишний вес;
• 3 и больше доношенных беременности;
• первую доношенную беременность до 17 лет;
• прием пероральных контрацептивов больше 5 лет;
• наследственную предрасположенность.

По данным ВОЗ, у женщин, имевших в жизни больше 10 партнеров, вероятность заболеть РШМ в 3 раза выше.

Клинические симптомы рака шейки матки

На начальных стадиях онкопроцесс протекает бессимптомно и может быть обнаружен только при расширенном гинекологическом осмотре. Признаки того, что опухоль проросла через верхний слой слизистой в подлежащие ткани:

• кровянистые выделения или влагалищные кровотечения – контактные (после полового акта) и спонтанные;
• выделения из влагалища прозрачные или желтоватые (лейкорея);
• продолжительные, обильные и болезненные менструации;
• вагинальные кровотечения в менопаузе;
• боль при половом акте;
• болезненные мочеиспускания;
• боль в области влагалища и в малом тазу Источник:
  Dizon DS, Mackay HJ, Thomas GM, Werner TL, Kohn EC, Hess D, Rose PG, Covens AL State of the science in cervical cancer: where we are today and where we need to go // Cancer. 2014 Aug 1 ; 120 (15) : 2282 — 8. doi: 10.1002/cncr.28722. Epub 2014 Apr 15 .

Из общих симптомов возможны резкая потеря веса, утомляемость, частые мочеиспускания, температура 37-37,5 С, отек одной или обеих ног. При обнаружении у себя перечисленных признаков рака шейки матки обратитесь к врачу-гинекологу.

Виды рака шейки матки

Гистологически различают 2 основные группы РШМ – плоскоклеточный рак и аденокарциному. В каждую из них входят разных типа опухолей.

• Плоскоклеточный рак, развившийся из клеток плоского эпителия околовагинальной зоны, диагностируют у 8 из 10 пациенток с РШМ. Его наиболее распространенные типы:
• Высокодифференцированный, или ороговевающий. Прогноз благоприятен при условии раннего выявления.
• Дифференцированный, или неороговевающий. Один из самых распространенных и опасных. Симптоматика достаточно ярко выражена.
• Низкодифференцированный – наиболее агрессивный.
• Базалоидного типа. Диагностируется у 15 % пациенток, сложно лечится при запущенном состоянии.
• Бородавчатый, или кондиломатозный. Успешно лечится при раннем выявлении.
• Сосочковый, или папиллярный. Характеризуется повышенной аномальностью онкологических клеток.
• Аденокарционома поражает внутренний слой шейки матки и прорастает глубоко в слизистые. На ранних стадиях протекает бессимптомно, трудно диагностируется.

Плоскоклеточный рак шейки матки неороговевающего типа

Типы аденокарцином шейки матки:

• Эндофитные – опухоль развивается в перешейке, а ткани наружного отдела зева становятся вогнутыми и рыхлыми. Сложно диагностируется и трудно лечится.
• Экзофитные – новообразования с невысокой степенью злокачественности. Возникают во влагалищном отделе. Легко диагностируются при гинекологической пальпации. Благодаря раннему выявлению хорошо лечатся.
• Смешанные – с признаками обоих видов. Такие опухоли диагностируют реже всего.

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. В основании опухоли злокачественные клетки замещают нормальные эндоцервикальные клетки

Крайне редко диагностируют рак шейки матки 3 группы – саркомы. Это наиболее злокачественный тип РШМ. Бессимптомно протекают на 1 и 2 стадии. Поздно диагностируются и трудно поддаются лечению.

Стадии рака шейки матки

Стадирование РШМ необходимо для определения лечебной тактики. Стадии устанавливают по клиническим признакам распространенности онкологического процесса. Для этого используют классификации рака шейки маткиFIGO и TNM 2009 года:

• На 0 стадии на поверхности шейки матки обнаруживают единичные предраковые клетки.
• На 1 стадии опухоль локализована в шейке, может прорастать в матку и близлежащие лимфоузлы. РШМ на 1-й стадии выявляют в 47 % случаев.
• На 2 стадии РШМ распространяется за пределы матки и на верхнюю часть влагалища. В опухолевый процесс не вовлечены стенка таза и нижняя треть влагалища. На этой стадии выявляют 28 % РШМ.
• На 3 стадии опухоль поражает нижнюю треть влагалища и стенки таза, может блокировать мочеточники. На этой стадии выявляют 21 % всех случеав РШМ.
• На 4 стадии рак поражает мочевой пузырь или прямую кишку, другие отдаленные органы. На этой стадии выявляют 4 % всех случаев заболевания.

У каждой стадии есть несколько подстадий – А 1, А 2, В 1 и т. д. Их используют врачи при постановке точного диагноза.

Куда дает метастазы рак шейки матки

Злокачественная опухоль может распространяться прямым путем – прорастая окружающие ткани и органы, давать лимфогенные (по лимфатическим путям) и гематогенные (по кровеносным сосудам) метастазы. Прямое распространение и лимфогенный путь при раке шейки матки встречаются чаще, чем метастазирование с током крови.

Прямым путем чаще всего РШМ распространяется на влагалище (в большинстве случаев – на своды и верхнюю треть), тело матки, мочевой пузырь и мочеточники, прямую кишку.

Лимфогенные метастазы при раке шейки матки первыми обнаруживаются в регионарных парацервикальных и параметральных лимфоузлах, затем во внутренних, запирательных и наружных подвздошных лимфатических узлах. Впоследствии возможно распространение на общие подвздошные, парааортальные лимфоузлы, в отдаленном периоде – в надключичные узлы через грудной проток.

Отдаленные гематогенные метастазы рака шейки матки выявляются в печени (примерно в половине случаев от всех гематогенных метастазов), легких, гораздо реже – в костях.

Методы диагностики РШМ

Чтобы выявить рак шейки матки на бессимптомных стадиях, необходимо проходить регулярные осмотры у гинеколога дважды в год. Если женщина обращается с типичными для патологии жалобами, ей назначают внеплановый гинекологический осмотр.

В ходе него выполняют:

• кольпоскопию – аппаратный осмотр слизистой шейки матки под увеличением;
• биопсию с последующим цитологическим анализом образца слизистой (это основной метод диагностики рака шейки матки) Источник:
  В.А. Крутова, Д.В. Бурцев Рак шейки матки: современная диагностика // Главный врач Юга России, 2013, № 5 (36) .

Кроме этого, врач может назначить:

• ПЦР-анализ на наличие в организме ВПЧ;
• анализ крови на ИППП.

Для подтверждения рака шейки матки, определения размера опухоли, выявления метастазов,исследования шеечного эпителия проводят:

• УЗИ-цервикометрию;
• оптическую когерентную томографию;
• флуоресцентную спектроскопию;
• МРТ слизистой шейки матки;
• КТ, ПЭТ КТ;
• анализ на опухолевый маркер SCC.

МРТ признаки рака шейки матки. Источник: radiopaedia.org

Методы Лечения рака шейки матки

При лечении рака шейки матки используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию, а также их комбинации.

Хирургическое лечение

На 1 А стадии без признаков сосудистой инвазии показана конизация шейки матки – иссечение клиновидного лоскута с опухолью и окружающими здоровыми тканями. При сосудистой инвазии меньше 1 см, размере опухоли меньше 2 см и невовлеченных лимфоузлах показана трахелэктомия – ампутация шейки матки с сохранением по желанию пациентки детородной функции (остаются матка с придатками). На 1 В и 2 А стадии показана радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией – хирургическое иссечение матки с шейкой, придатками и регионарными лимфоузлами.

Дополнительно к хирургическому лечению назначают лучевую либо химиолучевую терапию – дистанционную либо внутриполостную. С ее помощью снижают риск рецидива. При распространении рака за пределы матки хирургическое лечение противопоказано. Стандартная терапевтическая схема для таких больных включает лучевую и химиотерапию. Разовые и суммарные дозы, периодичность сеансов определяют на основании индивидуальной клинической картины.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – дифференцированноегамма-лучевое воздействие на первичный опухолевый очаг и зоны регионарного метастазирования. Эффективна на всех стадиях РШМ. Проводится с помощью брахиотерапевтических аппаратов в качестве основного метода лечения неоперабельного рака шейки матки,нередко в комплексе с химиотерапией. Химиолучевая терапия повышает общую выживаемость на 3-10 %.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют как дополнительный метод лечения на ранних и средних стадиях, а также как основной при рецидивирующем и метастатическом РШМ с поражением отдаленных лимфоузлов и внутренних органов.Она облегчает течение болезни и замедляет ее прогрессирование, снижает риск развития метастазов и рецидивов. Существует 50 препаратов-цитостатиков, обладающих специфической активностью в отношении РШМ.

На 4 стадии рака шейки матки показана лучевая и паллиативная терапия для максимального улучшения качества жизни больного. 

Развивающиеся направления лечения РШМ – иммунотерапия и фотодинамическая терапия.

Таргетная терапия

Совместно с традиционными методами лечения или в качестве альтернативы им, когда операция, химио- или лучевая терапия по каким-либо причинам противопоказаны, применяется таргетная терапия. Это воздействие лекарственных средств непосредственно на клетки опухоли либо ее окружение. Например, ингибиторы ангиогенеза, применяемые для таргетной терапии рака шейки матки, блокируют образование новых кровеносных сосудов, питающих опухоль. Как следствие, ее рост замедляется или приостанавливается. Кроме того, используются препараты, подавляющие сигнал к делению клеток злокачественного новообразования. Таргетная терапия может применяться при метастатических формах РШМ.

Иммунотерапия

Теоретически опухолевые клетки являются незнакомыми, чужеродными для организма. Иммунная система должна их распознавать и уничтожать, как это происходит в случае с бактериями, вирусами, грибками. Часто так и случается, и далеко не все видоизменившиеся клетки образуют раковую опухоль. Но иногда клетки злокачественного образования вырабатывают защиту от иммунитета. Они делают это разными способами: самостоятельно синтезируют вещества, подавляющие иммунную систему, или создают соответствующее микроокружение опухоли, которое также угнетает иммунитет.

Принцип действия иммунотерапии – активация собственной иммунной системы организма, чтобы она могла атаковать клетки опухоли. Существуют различные виды иммунотерапии. В лечении рака шейки матки в основном применяются ингибиторы иммунных контрольных точек (ИИКТ). Контрольные точки – это вещества, которые в нормальной ситуации подавляют работу иммунитета настолько, сколько нужно для защиты здоровых тканей. Клетки злокачественной опухоли обладают свойством маскироваться под здоровую ткань с помощью контрольных точек. ИИКТ снимают этот блок, в результате иммунная система может бороться с раком.

Иммунотерапия в целом, и ИИКТ в частности, пока является экспериментальным методом. Врач может предложить сочетание иммунотерапии с лучевой или химиотерапией при неоперабельном или рецидивирующем РШМ. Предварительно доктор оценивает состояние организма пациента, обращая особое внимание на наличие сопутствующих аутоиммунных и инфекционных патологий, которые могут отрицательно повлиять на результаты лечения.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия рака шейки матки – разновидность фотохимиотерапии. В организм пациентки вводятся фотосенсибилизаторы – светочувствительные вещества. После этого область, пораженную злокачественным процессом, облучают специальным лазером, генерирующим волны определенной длины.

Повреждающее действие фотодинамической терапии на опухолевые клетки основано на образование внутри них молекул активного кислорода, которые разрушают клеточную стенку и молекулярные связи, вызывая гибель клетки. Кроме того, при фотодинамической терапии повреждаются сосуды, питающие опухоль. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ опухолевый очаг погибает.

Фотодинамическая терапия эффективна при предраковых состояниях, ранних стадиях рака шейки матки, неинвазивном процессе. В большинстве случаев фотодинамическая терапия используется в качестве альтернативного метода лечения.

Прогноз выживаемости при РШМ

• Средняя пятилетняя выживаемость при выявлении рака шейки матки на бессимптомном этапе – 100 %.
• При выявлении на 1-й стадии средняя пятилетняя выживаемость пациенток – 87 %.
• При выявлении на 2-й стадии средняя пятилетняя выживаемость – 70 %.
• При выявлении на 3-й стадии пятилетняя выживаемость в среднем 43 %.
• При выявлении на 4-й стадии средняя пятилетняя выживаемость – 7 %.

На прогноз влияют индивидуальные особенности пациента. Чем раньше выявлен РШМ, тем меньше риск рецидива.

Современные методики лечения рака шейки матки позволяют не допускать осложнений со стороны мочевыделительной системы и кишечника, что обеспечивает хорошее качество жизни после терапии. Пациенткам после курса рекомендована психологическая коррекция.

Меры профилактики

Существует два действенных способа профилактики РШМ. Один из них – профилактические осмотры у гинеколога не реже 2 раз в год. В рамках скрининга выполняют цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау Источник:
Origoni M, Prendiville W, Paraskevaidis E Cervical Cancer Prevention: New Frontiers of Diagnostic Strategies // Biomed Res Int . 2015;2015:250917. doi: 10.1155/2015/250917. Epub 2015 Jun 10 .

Если в результатах анализа выявлены нарушения, пациентке показана дальнейшая диагностика, наблюдение либо лечение. Кроме этого, для профилактики инфицирования ВПЧ 16 и 18 показана вакцинация девочек-подростков и женщин в возрасте от 9 до 45 лет.

Источники:

1. Кедрова А.Г. Иммунотерапия у больных раком шейки матки / А.Г. Кедрова // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2020. — Т. 16. — № 2. — С. 72-77.
2. Кравец О.А. Результаты лучевой терапии рака шейки матки / О.А. Кравец, Л.А. Марьина, М.И. Нечушкин // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2010. — Т. 21. — № 1. — С. 58-63.
3. Крутова В.А. Рак шейки матки: современная диагностика / В.А. Крутова, Д.В. Бурцев // Главный врач Юга России. — 2013. — № 5 (36).
4. Лещева М.Ю. Актуальные аспекты этиологии и профилактики рака шейки матки / М.Ю. Лещева, Е.Ф. Астапенко, Н.В. Габбасова // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2022. — Т. 18. — № 1. — С. 97-102.
5. Мейскенс Ф. младший Курение и риск рака шейки матки / Ф. Мейскенс младший // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2006. — Т. 17. — № 2. — С. 35.
6. Оводенко Д.Л. Возможности современной химиотерапии в лечении больных местнораспространенным раком шейки матки / Д.Л. Оводенко [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2018. — № 1. — С. 51-57.
7. Оводенко Д.Л. Современные методы лечения больных местнораспространенным раком шейки матки / Д.Л. Оводенко [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2019. — Т. 7. — № 1. — С. 68-74.
8. Оводенко Д.Л. Хирургия инвазивного рака шейки матки / Д.Л. Оводенко [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2019. — Т. 7. — № 1. — С. 61-67.
9. Ящук А.Г. ВПЧ-ассоциированые заболевания шейки матки. Обзор диагностических мероприятий и лечебной коррекции / А.Г. Ящук, Р.М. Зайнуллина, Г.З. Лялина // Медицинский вестник Башкортостана. — 2020. — Т. 15. — № 6 (90). — С. 127-132.

Информация проверена экспертом

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дата публикации 1 июля 2020Обновлено 30 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы рака шейки матки

Патогенез рака шейки матки

Классификация и стадии развития рака шейки матки

Осложнения рака шейки матки

Диагностика рака шейки матки

Лечение рака шейки матки

Прогноз. Профилактика

Рак шейки матки: причины, признаки, лечение

Первые признаки рака шейки матки. Проявления и методы диагностики

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак )– злокачественное новообразование (опухоль) женской пoлoвoй сферы. Изначально развивается в области шейки матки.

РШМ занимает 2-е место среди «женских раков». По данным ВОЗ (2005) из зарегистрированных в мире 500 000 случаев болезни 260 000 закончились cмepтельным исходом.

Что такое рак шейки матки?

Код по МКБ-10: С53
С 53.1 Рак наружной части шейки матки
С 53.0 Рак внутренней части шейки матки

Расположение шейки матки и цервикального канала

Рак шейки матки (РШМ) – это агрессивная 1 эпителиальная 2 злокачественная 3 опухоль, возникающая у пoлoвoзрелых женщин.

Первичная локализация РШМ: на поверхности шейки матки или в цервикальном канале.

1 Что значит «агрессивная»?
Этому виду опухоли характерно быстрое распространение: раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, с последующим вовлечением в паталогический процесс различных органов и тканей.

2 Что значит «эпителиальная»?
Эпителий – это ткань, покрывающая все поверхности и полости внутренних органов.

Слизистая оболочка влагалища и наружной (влагалищной) поверхности шейки матки представлена многослойным плоским эпителием . Слизистая цервикального канала выстроена цилиндрическим эпителием .

Формы эпителия шейки матки, расположение переходной зоны

РШМ развивается из изменённых ( атипичных ) клеток плоского или цилиндрического эпителия. Чаще всего патологический процесса берёт начало на границе между двумя видами клеток — в переходной зоне трaнcформации .

3 Что значит «злокачественная»?
Имеет все признаки злокачественной опухоли, а именно:

1.Необратимость процесса
Рост и распространение злокачественной опухоли, в том числе рака шейки матки, без радикального хирургического лечения необратим.

Любые виды консервативного лечения (в том числе лучевая и химиотерапия) не могут существенно влиять на распространение злокачественного процесса. Они лишь частично подавляют его и приводят болезнь к ремиссии, т.е. к временному «выздоровлению».

2.Инфильтративный рост
Злокачественной опухоли свойственно инфильтрировать: прорастать, внедряться, распространяться в окружающие органы и ткани. «Щупальца» рака повреждают («разъедают») вовлечённые в болезнь тканевые структуры, что приводит к нарушению работы поражённых органов и всего организма в целом.

(Рост доброкачественной опухоли сопровождается увеличением её собственного объёма. При этом она как-бы «расталкивает», раздвигает собой соседние ткани, но не врастает в них.)

3. Способность метастазировать
Метастазы – это вторичные очаги злокачественного процесса, отдалённые от первичной опухоли. Они образуются путём распространения злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Рак шейки матки чаще всего даёт метастазы в регионарные и отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости. И крайне редко – в головной мозг В каком возрасте болеют раком шейки матки?

• Среди заболевших преобладают женщины в возрасте от 34-65 лет
• Пик заболеваемости отмечается в группах: 45-49 лет, 50-54 года и 60-62 года
• В последнее время число случаев РШМ у женщин младше 34 лет возросло в 2 раза. Притом около 1,7% заболевших — женщины, моложе 25 лет

Плоскоклеточный рак

Опухоль развивается преимущественно из многослойного плоского эпителия переходной зоны.

Где берёт начало рак шейки матки

Каким бывает плоскоклеточный рак шейки?
/гистологические формы/:
— ороговевающий
— неороговевающий
— базалоидный
— веррукозный
— кондиломатозный
— папиллярный
— лимфоэпителиальный
— плоскоклеточно-переходноклеточный

Железистый рак

Примерно в 18% случаев рак шейки матки развивается из призматического (железистого) эпителия слизистой канала шейки матки.

Это аденокарцинома или железистый рак шейки матки.

Каким бывает железистый рак?
/гистологические формы аденокарциномы шейки матки/:
— муцинозная (эндоцервикальная, интестинальная, перстневидноклеточная, железисто-ворсинчатая)
— эндометриоидная
— светлоклеточная
— серозная
— мезонефральная

Железистый рак шейки матки встречается преимущественно у женщин старшего возраста

Другие формы цервикального рака

Существуют смешанные (железисто-плоскоклеточные) карциномы РШМ, а также низкодифференцированные опухоли, клетки которых настолько изменены, что их нельзя отнести ни к одному виду ткани организма.

Саркомы шейки матки встречаются очень редко (1-2%)

Гистологические формы карцином шейки матки:
— железисто-плоскоклеточная
— аденоидно-кистозная
— аденоидно-базальная
— нейроэндокринные: карциноид типичный, карциноид атипичный, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
— недифференцированная (неразграниченная) карцинома

Отчего развивается рак шейки матки

Основная (но не единственная) причина формирования рака шейки матки – мутация клеток под влиянием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45) и вируса гepпeса 2-го типа (ВПГ-2)

В подавляющем числе случаев (в основном, но не исключительно) эти вирусы попадают в организм женщины пoлoвым путём.

Проникая в ядра эпителиальных клеток влагалища и шейки матки вирусные ДНК могут годами храниться в подавленном (латентном) состоянии, не принося вреда.

Но при ослаблении иммунитета вирусная генетическая информация повреждают геном инфицированного эпителия, вызывая атипичные онкогенные изменения клеток (мутации).

Размножение атипичных клеток вызывает нарушение развития слизистой шейки матки, приводит к появлению предракового состояния — дисплазии (CIN 2-3).

Со временем, под воздействием различных факторов, мутации в клетках усугубляются и патологический процесс обретает злокачественные свойства. Так дисплазия перерастает (малигнизирует) в рак.

Может ли рак возникать без предшествующей дисплазии? В редких случаях, да. Почему это происходит не вполне понятно, как не вполне известна причина образования любых опухолей.

У каждой 10-й женщины, заболевшей раком шейки матки, предшествующей дисплазии или предрака ( неинвазивной карциномы «Са in situ») установить не удаётся.

Что повышает риск развития РШМ?

• Раннее (до 16 лет) начало пoлoвoй жизни
• Ранняя беременность
• Заражение ИППП , ВИЧ
• Частая смена пoлoвых партнёров
• Травмы шейки матки
• Курение
• Приём гормональных кoнтpaцептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов кoнтpaцепции, приводящий к многократному заражению вирусной инфекцией
• Генетическая предрасположенность

Стадии рака шейки матки

Есть две классификации, определяющие распространённость (инвазию) и тяжесть опухолевого процесса: FIGO и TNM.

Куда РМШ распространяется в первую очередь:

• На влагалище
• На тело матки
• На параметрий
• В регионарные тазовые лимфатические узлы: парацервикальные, параметриальные, гипогастральные, общие подвздошные, наружные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные

Рак шейки матки

Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

• Дисплазия (у нее может быть 3 степени) — предраковое состояние;
• Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
• Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

• Сосочковый;
• Бородавчатый;
• Ороговевающий;
• Неороговевающий;
• Лимфоэпителиомоподобный;
• Базалоидный;
• Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

• Эндометриоидными;
• Серозными;
• Светлоклеточными;
• Мезонефральными;
• Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

• Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
• Карциноиды;
• Саркомы;
• Мелкоклеточный рак шейки матки.

Классификация форм протекания рака

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

• Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
• Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
• Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
• Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
• Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
• Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

• Бессимптомная форма;
• Субклиническая форма;
• Клиническая форма. В области гeнитaлий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

• Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
• Вирусы — гeнитaльный гepпeс, ВИЧ, xлaмидиоз, цитомегаловирус;
• Невылеченные или недолеченные до конца инфекции пoлoвoй сферы;
• Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
• Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных нeблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
• Сильное ослабление иммунитета;
• Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
• Частые aбopты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедypaми;
• Часто повторяющиеся беременности и роды;
• Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
• Раннее начало пoлoвoй жизни;
• Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
• Долгосрочные стрессы;
• Бесконтрольный прием opaльных комбинированных кoнтpaцептивов;
• Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
• Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Читать еще:  Причины и последствия появления черных родинок

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

• Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после пoлoвых актов, между нормальными мecячными, в период климакса);
• Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
• Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
• Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
• Продолжительные рези (низ живота и область матки);
• Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
• Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время пoлoвых актов;
• Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
• Постоянные запоры и боль во время oпopoжнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
• Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
• Постоянная сильная слабость;
• Излишне быстрая утомляемость;
• Слишком высокая потливость без видимых причин;
• Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
• Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

• Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
• Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мaзoк по Папаниколау);
• Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
• Биопсия — при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
• Процедypa выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
• Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
• Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

• УЗИ печени и почек;
• Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
• Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
• Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
• Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
• Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

• Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
• Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых — назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
• Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
• Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
• Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мaзoк берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ), как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала ceкcуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается пoлoвым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.

Симптомы и признаки рака шейки матки в современной диагностике

Рак шейки матки – злокачественное заболевание органа женской пoлoвoй системы, предназначенной для зачатия плода и для его рождения. В мире за год около 500 тыс. женщин получают этот диагноз и 230 тыс. от этой болезни умирает. В России заболеваемость — 15 на 100 тыс. женщин, в мире – 8-12.

Основные причины возникновения рака шейки матки

1. Раннее начало пoлoвoй жизни в период до 18-19 лет, то есть раньше достижения функциональной зрелости самой шейки и выстилающего его эпителия. Возникшая в этот период беременность с последующими родами значительно увеличивает риск развития в дальнейшем рака шейки матки.
2. Частая смена пoлoвых партнёров —более пяти партнёров за год. Статистически же достоверным считается возрастание вероятности заболеть онкологией шейки матки в три раза при наличии у женщин более десяти пoлoвых партнёров в течении жизни.
3. Крайне неразборчивая пoлoвая жизнь пoлoвoго партнёра женщины — особенно, если у одной из его избранниц уже была обнаружена опухоль шейки матки.
4. Курение. Важно понимать, что выведение канцерогенов, содержащихся в табачном дыме, осуществляется, в том числе, и цервикальной слизью. Достаточно пяти выкуренных сигарет в день, что бы в эпителии шейки матки произошли первые сдвиги на пути к развитию рака.
5. Гормональная кoнтpaцепция. Опосредованное её влияние объясняется отсутствием потребности применять барьерные средства (колпачки и презервативы). В связи с этим, увеличивается риск возникновения хронических воспалительных процессов в шейке матки.
6. Отсутствие навыков инесоблюдение примитивных правил гигиены своих иHTиMных мест партнёрами по ceкcу. Принципиальное значение этот фактор принимает в случаях, когда мужчина не обрезан, так как смегма, скапливающаяся под крайней плотью головки пoлoвoго члeна, служит сильнейшим канцерогеном для эпителия шейки матки.
7. Крайнее ослабление иммунной системы женщины, возникшие по разным причинам. Сюда входят авитаминозы, приём стероидов при различных системных заболеваниях, применение иммунодепрессантов после трaнcплантаций и т.д.
8. Зараженность герпетической и цитомегаловирусной инфекцией, наличие ВИЧ.
9. Заражённость папилломовирусной инфекцией (ВПЧ), типами 16 и 18. Заболевание наряду с такими клиническими проявлениями как остроконечные кондиломы и папилломы на пoлoвых органах, может протекать бессимптомно. Вирус передаётся пoлoвым способом. В 85-100% образцов опухолевых тканей шейки матки выявлены признаки присутствия ВПЧ.
10. Предопухолевый фонв виде таких изменений в эпителии шейки матки, как: дисплазия (CIN) в различной степени выраженности, гетеротопия, дискератоз, эритроплакия, лейкоплакия, метаплазия и полипы.
11. Случаи злокачественных заболеваний шейки матки в роду.
12. Хронические воспалительные заболевания пoлoвoй системы.
13. Травматизация шейки матки в случаях значительного числа перенесённых родов и aбopтов.
14. Излишняя масса тела.
15. Пренебрежение профилактическими осмотрами у гинекологов.

Как проявляется рак шейки матки?

• Патологическое отделяемое из пoлoвых путей, проявляющееся впервые при различных обстоятельствах: после пoлoвoго акта, при поднятии тяжестей, при поездках на трaнcпорте, сопровождаемых тряской и других механических раздражителях.

Читать еще:  Как рак передается по наследству

Выделения могут быть:

1. в виде белей (различной степени прозрачности водянистое отделимое слегка жёлтого цвета), как показатель пропотевания лимфы сквозь опухоль;
2. кровянистого характера разной степени интенсивности без какой-либо связи с мecячным циклом, как показатель роста капиллярного аппарата опухоли.

Наличие неприятного запаха от выделений может стать признаком опухолевого распада.

• Боль в нижних отделах живота с иррадиацией в задний проход, крестец. Впервые может проявиться во время пoлoвoго акта, но может возникать и «беспричинно».
• Отёчность мягких тканей нижних конечностей и таза. Появляется в поздних стадиях заболевания. Причина – затруднение оттока лимфы, связанное с закупоркой лимфоузлов метастазами рака шейки матки.
• Изменения в мочеиспускании: задержка (при сдавливании метастазами мочеточников) или учащение (по причине неполного oпopoжнения мочевого пузыря при прорастании опухоли в мочеиспускательный канал).
• Появление крови в моче и кале. Появляются при прорастании опухолью соседних органов.
• Образование ректально-влагалищных свищей. Проявляется каловым запахом и выделением кала из влагалища. Появляется при массивной инвазии опухоли в прямую кишку.
• Образование пузырно-влагалищных свищей. При прорастании опухоли в просвет мочевого пузыря, образуется сообщение последнего с влагалищем. При этом появляется постоянное выделение мочи из пoлoвых путей.

Последние два симптома проявляются в поздних, запущенных случаях рака шейки матки, могут сопровождаться кровотечениями.

Современная диагностика рака шейки матки

• Осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал и бимануальное гинекологическое обследование.

Осмотр позволяет визуально оценить изменения в шейке матки при опухолях, растущих в просвет влагалища. Ощупывание шейки матки позволяет заподозрить наличие форм, растущих в направлении тела матки.

• Ректо-вaгинальное пальцевое исследование.

Выявляет распространение опухоли вне пределов шейки матки.

При нанесении раствора Люголя на шейку матки, чётко проявляются участки с предраковыми и ранними раковыми изменениями.

• Осмотр подозрительных участков кольпоскопом.

Это позволяет на увеличении в 40 раз детально рассмотреть подозрительные участки и взять из них мазки на цитологическое исследование (мaзoк по Папаниколау) и произвести биопсию для дальнейшей гистологической оценки измененных тканей.

• Применяют исследование крови на наличие антигена плоскоклеточных карцином – SCC-Ag в крови.

Исследование неспецифично, так как часть гистологических форм рака шейки матки не дают какой-либо реакции маркёра. Положительная реакция может быть так же и при наличии плоскоклеточной опухоли с локализацией в других органах.

• УЗИ. Этот метод может определить первые признаки выхода опухоли вне шейки матки на рядом расположенные ткани и органы.

• КТ органов малого таза.

• Ректоскопия и цистоскопия с применением контрастных веществ.

С их помощью определяется степень прорастания рака шейки матки в мочевой пузырь и прямую кишку на самых ранних стадиях.

• Рентгенологическое исследование грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости для определения возможных отдалённых метастазов.

Загрузка.

Признаки злокачественной опухоли матки — первые проявления, симптомы, диагностика, стадии и лечение

После 45 лет женщины рискуют получить рак матки ввиду гормональных изменений, поэтому следует знать первые признаки и симптомы болезни, чтобы ее предотвратить. Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, но заподозрить развитие онкологии можно при регулярном осмотре у гинеколога. Чем раньше будет обнаружена патология, тем быстрее ее можно начать лечить, чтобы обойтись без тяжелых последствий.

Что такое рак матки

В медицинской терминологии карцинома матки – это развитие злокачественной опухоли в женском пoлoвoм органе. Он является главным для вынашивания ребенка и отвечает за репродуктивность женщины. По внешнему виду матка напоминает полый сплющенный мешок с углом, состоящий из тела и шейки. Внутри она выстлана эндометрием, который отторгается и выделяется наружу при каждой мeнcтpуации. Онкология этого органа чрезвычайно опасна, может привести к cмepти.

Врачами установлен ряд причин, влияющих на возникновение рака внутри маточной полости и вызывающих быстрый рост онкологических клеток:

• отсутствие родов;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• прием гормональных препаратов из-за сбоя гормонального фона, но не пpoтивoзaчaточных таблеток;
• бесплодие, нарушение мeнcтpуального цикла;
• ранняя мeнcтpуация и поздний климакс;
• поликистоз яичников, их опухоли;
• рак молочной железы из-за отсутствия грудного вскармливания;
• наследственный рак толстой кишки без полипов:
• дисфункция эндометрия в прошлом;
• возраст старше 45 лет;
• тяжелые беременности, выкидыши, aбopты.

Классификация

Согласно онкологическим данным выделяют несколько типов классификаций злокачественных новообразований:

1. По морфологической форме – аденокарцинома, саркома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточная онкология, серозный, муцинозный, недифференцированный рак.
2. По форме роста – с преимущественно экзо- или эндофитным, смешанным автономным ростом.
3. По локализации – в области дна, тела, нижнего сегмента.
4. По степени дифференцировки (чем ниже, тем хуже) – высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный рак.
5. По коду МКБ, по классификации FIGO– свои виды с цифровым и буквенным кодом.

В 90% онкология шейки матки и яичников излечивается полностью за счет оперативного вмешательства и последующей радиотерапии. Если рак вовремя обнаружить, то можно не допустить развития метастаз и улучшить прогноз выживаемости. В зависимости от стадии прогноз будет таковым:

• на первой – 78% пациентов выживают в первые пять лет;
• на второй – 57%;
• третей – 31%;
• четвертой – 7,8%.

Стадии рака матки

Онкология развивается постепенно, начиная с нулевой стадии, когда удается обнаружить только первые зачатки раковых клеток. Основными же стадиями развития считаются:

• первая – опухоль затрагивает эндометрий или прорастает в мышечный слой (миометрий);
• вторая – развитие опухоли на шейке (collus uterus);
• третья – выход ракового образования за пределы матки, распространение на влагалище, тазовые или поясничные лимфоузлы;
• четвертая – прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку;
• метастазирование – появление метастаз в печени, легких, паховых лимфоузлах.

Рак эндометрия

Злокачественная опухоль слизистой оболочки, изнутри выстилающей полость, – это начальный рак эндометрия матки. Он возникает после климакса, 72% обнаружения приходится на первую стадию. Причиной развития становится эстрогенизация – из-за избытка женского пoлoвoго гормона, начинается гиперплазия эндометрия. Типы онкологии эндометрия:

• простая гиперплазия без атипии;
• сложная аденоматозная без атипии;
• простая атипическая – предраковое состояние злокачественного новообразования (ЗНО);
• сложная атипическая – перерождается в рак с вероятностью 80%.

Рак тела матки

Следующей стадией после поражения эндометрия считается опухоль тела матки. Онкология матки развивается из тканей слизистой (аденокарцинома) или мышечной (лейомиосаркома) оболочки. Рост злокачественной опухоли приходится на дно, перешеек, полость матки. Клетки метастазируют в прилегающие ткани, к шейке, в маточные трубы, яичники, лимфоузлы, сосуды.

Рак шейки матки

Злокачественная опухоль, часто встречающаяся у женщин, это онкология шейки матки. 85% его случаев приходится на возникновение новообразования из плоских клеток эпителия, остальные 15% составляет аденокарцинома, возникающая из клеток, выpaбатывающих слизь. Выделяют экзо-, эндофитную форму, которые затрагивают влагалище или тело матки. Папиллярный тип характеризуется ростом мелких сосочков (выглядит, как цветная капуста), а кратерообразный – покрытием опухоли язвами и серым налетом. Причиной роста опухоли часто становится вирус папилломы человека (ВПЧ).

Рак матки и яичников

После поражения шейки матки и при отсутствии лечения онкология добирается до яичников, служащих для выработки гормонов. Болезнь протекает бессимптомно, но может находить проявление в болях, запорах, сдавливании мочевого пузыря. Виды онкологии яичников:

• муцинозный;
• серозный;
• эндометриоидный;
• опухоль Бренера;
• светлоклеточный;
• смешанный эпителиальный;
• карцинома;
• строма пoлoвoго тяжа;
• липоидно-клеточный;
• поражения мягких тканей;
• герминогенный;
• вторичный;
• гонадобластома;
• кисты.

Развивается опухоль яичников в одном органе, быстро переходит во второй, поражает один из них полностью. Образование затрагивает маточные трубы, тело, брюшную полость. Третья стадия проявляется заражением лимфатических узлов, паховых, заканчивается метастазами в печени, легких. 80% больных на первой стадии можно успешно вылечить от онкологии, на поздних стадиях этот показатель составляет всего 10%.

Метастазирование

Под метастазами понимают вторичные очаги роста злокачественных опухолей. Эндометрическая опухоль проявляется тремя типами метастазирования:

• имплантационное – путь гниения, вовлекающий висцеральную брюшину;
• лимфогенное – поражение лимфоузлов таза;
• гематогенное – поражение лимфоузлов и заражение костей, печени, легких.

Симптомы рака матки

Первые стадии онкологии матки протекают бессимптомно, лишь в постменопаузе можно отметить ациклические маточные кровотечения или обильные длительные мeнcтpуации. Признаки рака матки на ранних стадиях – это водянистые выделения из влагалища с прожилками крови. Менее распространенный симптом – боль в малом тазу, животе, сопровождающаяся малой продолжительностью. Пожилые женщины могут испытывать стеноз (заращение) и накопление гноя в полости матки.

Первые признаки

Врачи выделяют следующие первые признаки рака матки, характеризующие онкозаболевание, и при наличии которых нужно немедленно обращаться к врачу:

• кровотечение из пoлoвых органов, напоминающее мeнcтpуацию, но протекающее внезапно;
• боли.

В зависимости от стадии развития опухоли отличается и тип, формат и объем выделений, как во время мecячных, так и патологических:

• при онкологии тела матки – серозные бели, боли, кровотечения без привязки к циклу;
• на первой стадии – легкие одноразовые маточные кровотечения, водянистые выделения, слизистые без запаха;
• на последних этапах – зловонные выделения, окрашенные кровью, гной, повышенная температура.

Читать еще:  Лапаротомия по Джоэл-Кохену

Диагностика и лечение рака матки

При обнаружении симптомов онкологии нужно срочно обращаться в гинекологию для обследования и постановки диагноза. Врач делает осмотр, пальпацию матки, соскоб с шейки. Мазок изучается на наличие раковых клеток, при положительном результате делается вычищение внутреннего слоя матки под общей анестезией и проводится проба слизистой. Для подтверждения опухоли шейки делается процедypa КТ, чтобы точно определить, где находится образование. Биопсия, гистероскопия, иммуногистохимическое исследование, цитологический метод, МРТ помогают установить этиологию.

Лечение онкологии проводится несколькими способами в зависимости от стадии развития и тяжести течения:

1. Операция – полное удаление матки и яичников, если опухоль затронула и их. Удаляются фaллoпиевы трубы. Хирургический метод приводит к раннему климаксу, наносит удар по психике женщины.
2. Лучевая терапия – назначается при признаках болезни уже после удаления матки. Процедypa снижает риск поражения шейки, метастазов. Радиотерапия может быть проведена дистанционно (облучение всех органов малого таза несколькими сериями) или внутренне (внедрение радиоактивных излучателей в месте возникновения патологии).
3. Гормонотерапия – для исключения рецидива онкологии. Назначается прогестерон, гормональные препараты, сокращающие выработку эстрогена.
4. Химиотерапия – для уменьшения объема опухоли и в тяжелых запущенных случаях.

Профилактика рака матки

Для сокращения риска возникновения онкологии применяют устранение гиперэстрогении и терапию гормональными препаратами. Помимо этого, профилактика включает:

• регулярный осмотр у гинеколога, сдачу мазков;
• проведение УЗИ;
• прием комбинированных перopaльных кoнтpaцептивов;
• снижение избыточного веса;
• прививку от ВПЧ при отсутствии противопоказаний.

Рак шейки матки

Общие сведения

После рака гpyди наиболее распространенным в мире онкологическим недугом в среде женщин является рак шейки матки. Специалисты отмечают постепенное увеличение количества заболевших женщин в развитых странах. Согласно медицинской статистике, каждый год в мире рак шейки матки диагностируется у 500 тысяч женщин.

Виды рака шейки матки

Рак шейки матки у женщины формируется из многослойного плоского эпителия влагалищной области шейки матки и из железистого эпителиального покрытия в канале шейки матки. Изначально на шейке матки появляется небольшое уплотнение. В процессе у женщины может развиться одна из форм рака. Чаще всего у пациенток диагностируется эндофитный рак шейки матки. Для этой формы заболевания характерно разрастание во влагалище из ранее гипертрофированной шейки матки. В основном опухоль похожа на цветную капусту, в более редких случаях при экофитной форме рака наблюдается опухоль, которая напоминает полип шейки матки. Если у больной развивается экзофитный рак шейки матки, то в таком случае очень быстро проявляется некроз, и ткани распадаются. Если в процессе прогрессирования болезни поражается цервикальный канал, то постепенно шейка матки становится бочковидной.

Рассматривая гистологическую характеристику рака шейки матки, врачи выделяют несколько видов рака. Чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак. Реже определятся железистый рак.

Распространение рака происходит очень быстро, при этом поражаются стенки влагалища, параметрий. Реже рак переходит на маточные трубы, яичники. Патологические раковые клетки распространяются в организме двумя путями: лимфогенным и гематогенным. Происходит поражение регионарных лимфоузлов.

Если рак продолжает развиваться, то позже у больной определяются метастазы в легких и печени.

Выделятся следующие стадии этого недуга:

На 0 стадии определяется преинвазивный (так называемый внутриэпителиальный) рак. На этой стадии прорастание базальной мембраны эпителия не происходит.

При развитии первой стадии рака поражение не переходит за пределы шейки матки. Выход опухоли за пределы шейки матки характерен для второй стадии рака. Следовательно, если у больной развивается параметральная форма рака, то поражается параметрий без перехода на стенку таза. При влагалищной форме рака опухоль поражает верхнюю часть влагалища. Если у женщины развивается маточный вариант онкологической болезни, то опухоль распространяется на все тело матки.

На третьей стадии болезни при условии развития параметрального рака происходит переход рака на стенки малого таза. Если развивается влагалищный вариант рака, то на третьей стадии он поражает также нижнюю часть влагалища. Для метастатического варианта рака характерно проявление изолированных метастазов в тазовых лимфоузлах.

При четвертой стадии рака опухоль постепенно переходит на мочевой пузырь, прямую кишку, позже метастазы также проявляются в отдаленных органах. Метастазы часто распространяются в печень, лимфоузлы в паховой области, легкие, кости.

Причины развития рака шейки матки

Образование клеток, которые позже провоцируют возникновение рака, происходит как последствие мутации генетического характера. В итоге здоровые клетки преобразуются в атипичные. Их также называют предраковыми клетками. Если такие клетки не обнаруживают на ранних стадиях и не предпринимают адекватного лечения, то итогом может стать их перерождение в рак шейки матки.

Учеными доказано, что основным фактором, предопределяющим такое перерождение, является вирус папилломы человека. Этот вирус передается между людьми пoлoвым путем, вследствие его воздействия появляются вaгинальные папилломы.

Штамм вируса папилломы является онкогенным, то есть таким, что может провоцировать возникновение рака. При этом следует знать о том, что даже использование презерватива при пoлoвых контактах полностью от этого вируса не защищает, так как он может переходить от человека к человеку при кожных контактах, а также при контактах слизистых оболочек.

Следует отметить еще некоторые факторы, которые провоцируют мутацию клеток шейки матки: это зрелый возраст пациентки, раннее начало ceкcуальной жизни, вынашивание многоплодной беременности, большое число постоянно изменяющихся пoлoвых партнеров, курение, неправильный подход к гигиене гeнитaлий, плохое питание. Рак шейки матки часто развивается у пациенток с ВИЧ инфекцией, болезнями, которые передаются пoлoвым путем. Чаще всего от рака шейки матки страдают женщины старшего и среднего возраста. Однако заболевание диагностируется у пациенток любого возраста.

Симптомы рака шейки матки

Изначально симптомы рака шейки матки у больной могут не проявляться вообще. Женщина может чувствовать себя как обычно, не отмечая никаких изменений в состоянии здоровья. Если имеет место уже развившийся рак шейки матки, симптомы заболевания в данном случае сначала проявляются увеличением количества белей, а также периодическими контактными выделениями из пoлoвых органов, которые имеют кровянистый характер (речь идет о выделениях после пoлoвoго акта). Больная также может ощущать боль в процессе мочеиспускания, у нее проявляется ощущение дискомфорта во влагалище.

В самом начале бели являются водянистыми, позже отмечается наличие в них крови. Более обильные кровянистые выделения из пoлoвых органов появляются не только после ceкcуального контакта, но и при дефекации, при сильном физическом напряжении. Постепенно бели приобретают гнилостный запах. Такие выделения являются результатом процесса отторжения участков опухоли, которые подверглись некрозу, а также обнажения лимфатических щелей и сосудов. Если опухоль распространяется очень интенсивно, и раковые конгломераты сдавливают нервные сплетения, женщина может ощущать боль.

Кроме того, при постепенном проявлении рака шейки матки женщина может отмечать нарушения мecячного цикла, болезненность в процессе пoлoвoго акта, проявление слабости и анемии, продолжительную потерю веса, постоянную субфебрильную температуру тела без наличия на то определенных причин.

Постепенно также наблюдаются изменения в функционировании прямой кишки, мочевого пузыря, часто проявляются заболевания, связанные с инфекциями мочевыводящих путей.

Часто при дальнейшем развитии рака шейки матки у женщины появляются ректо-вaгинальные свищи. В итоге происходит забрасывание содержимого мочевого пузыря и прямой кишки во влагалище. Если рак распространяется на область таза, пациентка может отмечать развитие отеков ног, гидронефроза.

При постепенном развитии онкологического заболевания шейки матки пациентка может чувствовать себя относительно нормально на протяжении длительного времени: болезнь без лечения может продолжаться примерно два года.

Если рак не лечить своевременно, то женщина может умереть вследствие кровотечений, перитонита, истощения, уремии.

Диагностика рака шейки матки

В процессе диагностики рака шейки матки проводятся специальные тесты во время гинекологического осмотра, позволяющие определить наличие изменений в строении шейки матки. Подобную патологию очень сложно обнаружить, если проводится обычный осмотр. С целью раннего обнаружения подобной патологии проводится цитологическое исследование мазка шейки матки.

Кроме того, в процессе установления диагноза часто применяются некоторые другие методы. Метод кольпоскопии предполагает исследование с использованием специального микроскопа – кольпоскопа. С помощью такого исследования врач получает возможность изучить состояние шейки матки и стенок влагалища.

Проведение биопсии является одним и наиболее информативных способов выявления онкологических болезней. С помощью специального инструмента изымается фрагмент ткани, которую потом подвергают гистологическому и цитологическому обследованию.

Исследование с применением эндоцервикального кюретажа предусматривает применение кюретки. С ее помощью производится выскабливание поверхности канала шейки матки внутри. Еще один метод — конизация – предполагает глубокое исследование тканей, так как иссекается кусочек ткани в виде конуса.

Специалисты утверждают, что регулярная сдача на анализ мазков позволяет уменьшить риск развития онкологической болезни шейки матки примерно на 70 %, С помощью вaгиноскопии, в отличие от других методов диагностики, производится прямое исследование уплотнения. Этот метод предусматривает применение оптических приборов, позволяющих обеспечить 6-40 кратное увеличение. Если при таком исследовании определяется нехарактерное образование, дополнительно назначается биопсия либо колькоскопия.

Кроме упомянутых исследований при наличии подозрений на онкозаболевание проводится ДНК тест, который определяет наличие вируса папилломы человека. Те пациенты, у которых обнаружен ВПЧ, постоянно пребывают под наблюдением врача ввиду высокого риска образования опухоли.

Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24–30 лет.

Симптомы и проявления

На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях:

• Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
• Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
• Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

К сожалению, на начальных стадиях распространения злокачественной опухоли инвазивный рак может протекать бессимптомно, особенно если женщина не ведет половой жизни. Такие проявления, как выделения из влагалища, нарушения месячных и вагинальные кровотечения, обычно свидетельствуют о том, что опухоль распространилась только в пределах матки. Частые мочеиспускания, уменьшение объема мочеиспусканий, подтекание мочи и кала, сильные боли в животе и спине, потеря веса и одышка свидетельствуют о том, что инвазивный рак распространился на соседние органы или метастазировал.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

• Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
• Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
• Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
• Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
• Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
• Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия.
2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
• При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак – это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма – это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Инвазивным раком шейки матки называются злокачественные опухоли, которые распространяются за пределы места своей изначальной локализации, вторгаются в окружающие ткани. Фактически это синоним диагноза «рак шейки матки», так как он включает все стадии заболевания, кроме 0. В большинстве случаев его развитие связано с инфекцией, вызываемой вирусами папилломы человека: по некоторым данным эти возбудители обнаруживаются в 99,7% злокачественных опухолях.

На гистологическом уровне в 70% случаев инвазивная форма рака шейки матки представлена плоскоклеточными карциномами. В 25% случаев встречаются аденокарциномы.

Способность к инвазивному росту – вторжению в окружающие ткани – является одной из характерных особенностей, отличающих злокачественные новообразования от доброкачественных. Именно после того, как опухоль значительно распространяется за пределы изначального места своего возникновения, женщину начинают беспокоить симптомы. Выявить заболевание на самых ранних стадиях и своевременно начать лечение помогают скрининговые исследования, поэтому их регулярно нужно проходить всем женщинам, начавшим половую жизнь.

Распространение в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Инвазивные опухоли успешно поддаются лечению, если они диагностированы на ранних стадиях. Иногда женщина сама обращается к врачу из-за симптомов, а в случае бессимптомного течения патологические изменения обнаруживаются во время скрининга. Окончательный диагноз всегда устанавливается с помощью биопсии, процедуры, во время которой врач получает образец ткани злокачественной опухоли, и затем его изучают в лаборатории под микроскопом.

Анализы на вирус папилломы человека

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При инвазивном раке одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Для борьбы с инвазивными опухолями применяются хирургические вмешательства, химиотерапия и лучевая терапия, нередко эти методы комбинируются. Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при инвазивном раке значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

• Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
• Лазерная хирургия.
• Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
• Петлевая электроконизация шейки матки.
• Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

•  Гистерэктомия.
•  В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию. 

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер, возможно применение химиотерапевтического лечения. В большинстве случаев схема химиотерапии предусматривает применение одного из препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

• Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
• Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
• Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

• При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
• При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
• При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
• Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи сети клиник «Евроонко» знают, как помочь.

Цены на лечение рака шейки матки

• Консультация онколога — 5 100 руб.
• Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
• Конизация шейки матки — 42 900 руб.
• Влагалищная экстирпация матки — 254 600 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 24 700 руб.

Список литературы:

1. https://www.cancer.gov
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov
3. https://www.uptodate.com
4. https://www.medicinenet.com