Как найти донора для пересадки легких

Как найти донора?

Донором легких может стать человек, у которого зафиксирована смерть головного мозга. Этот факт фиксируется комиссией врачей, после этого у донора можно забрать органы для трансплантации. Обычно каждому пациенту пересаживают одно легкое от донора. В редких случаях (когда нельзя оставить больное легкое) пересаживают сразу два легких (при муковисцидозе или бронхоэктазе). Очень редко пересаживают по одной доле легких от живых родственников больного, который уже не может ждать. Конечно, обязательна гистосовместимость с пациентом и успешное прохождение функциональных тестов.

При этом у человеческих органов ограниченный срок хранения, в который возможно передать их другому человеку. Так, сердце и легкие хранятся всего лишь четыре часа. Именно поэтому так важно находиться вблизи клиники, в которой вам назначена операция, ведь позвонить могут в любое время дня и ночи.

Пересадка легких — технически сложная и редко проводящаяся в России операция. Так, с начала 2020 года было проведено всего 7 операций по трансплантации легких. В 2019 году было проведено 25 трансплантаций, а в листе ожидания находились 100 человек. С 2009 по 2019 год российские врачи осуществили 150 операций такого плана. Проблема в том, что в России очень низкий уровень донорской службы.

Чтобы понять, сколько вам придется ждать своей очереди на пересадку, посмотрите количество проведенных вмешательств в клинике, в которую вас направили, за последние два-три года, и сопоставьте с количеством человек в листе ожидания. Так вы поймете ваши шансы на пересадку.

В каких клиниках делают пересадку легких?

В России трансплантации делают только в 3 больницах — в НМИЦ трансплантации и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова, Институте имени Склифосовского и в НИИ хирургии и неотложной медицины в Санкт-Петербурге.

Какие возможны осложнения?

Осложнения могут возникнуть как во время операции, так и после. Может возникнуть воспаление, отторжение, кровотечение, первичная дисфункция трансплантата и многое другое. 30% больных, которым пересадили легкие, к сожалению, умирают.

Сколько может стоить пересадка легкого?

В стоимость следует включить саму операцию, весь подготовительный процесс, медикаменты, реабилитацию, внеплановые расходы. Если говорить именно о самой операции за рубежом, то ее стоимость отличается в зависимости от страны и в среднем составляет около 95 тыс. долларов.

Как связаться с клиникой для трансплантации легкого?

На портале RussianHospitals представлены клиники, в которых занимаются трансплантацией легких. Для того, чтобы связаться с ними, выполните 3 несложных шага:

1. Выберите клинику на RussianHospitals
2. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
3. Получите ответ от клиники

Быстрая навигация

Трансплантация легкого — это операция по удалению и замене больного легкого здоровым легким от донора. Донором обычно является умерший человек, но в редких случаях часть легкого может быть взята у живого донора. Трансплантация легких проводится нечасто, в основном это связано с отсутствием доступных доноров, поскольку спрос на пересадку намного превышает доступное предложение пожертвованных легких. Это означает, что пересадка органа будет проведена только в том случае, если есть относительно высокие шансы на ее успех. Например, трансплантация легких не будет рекомендована онкологическим больным, потому что рак может вернуться в донорские легкие. Если пациент курит, его также не будут рассматривать для трансплантации легких.

Когда необходима пересадка легкого

Трансплантация легких часто рекомендуется, если:

• у человека запущено заболевание легких, которое не поддается лечению другими методами
• предполагается, что продолжительность жизни человека без трансплантации составляет менее 2–3 лет.

Заболевания, которые можно вылечить с помощью трансплантации легких включают:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — общий термин для обозначения ряда состояний, повреждающих легкие, обычно в результате курения
• муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором легкие и пищеварительная система забиваются густой липкой слизью
• легочная гипертензия — высокое артериальное давление в легочных артериях идиопатический фиброз легких — рубцевание легких.

Почему трансплантация легкого подходит не всем пациентам.

Основные причины отказа в пересадке легких включают:

• другие органы, такие как печень, сердце или почки, не работают должным образом и могут не справиться с дополнительной нагрузкой
• заболевание легких слишком запущено, и считается, что пациент слишком слаб, чтобы пережить операцию
• недавний анамнез рака, и есть вероятность, что рак может распространиться на донорские легкие
• есть инфекция, которая сделает пересадку слишком опасной для жизни
• есть пристрастие к наркотикам или серьезное психическое заболевание
• значительно пониженный вес с индексом массы тела (ИМТ) менее 16 или очень избыточный вес (ожирение) с ИМТ 30 и выше

Возраст также играет роль, поскольку влияет на вероятную выживаемость пациента после хирургического вмешательства:

• пациенты старше 50 лет не будут считаться подходящими для трансплантации сердца и легкого
• пациенты старше 65 лет не будут считаться подходящими для одинарной или двойной трансплантации легкого
• люди старше 65 лет и в остальном здоровые могут считаться подходящими для одинарной трансплантации легкого.

Виды операции по пересадке легких

Существует 3 основных типа трансплантации легких:

• трансплантация одного легкого, когда одно поврежденное легкое удаляется у реципиента и заменяется легким донора. Данная операция часто используется для лечения легочного фиброза, но он не подходит для людей с муковисцидозом, потому что инфекция будет распространяться из оставшегося легкого в донорский орган. двойная трансплантация легких, при которой оба легких удаляются и заменяются двумя донорскими легкими. Обычно это основной вариант лечения для людей с муковисцидозом или ХОБЛ.
• комплексная трансплантация сердца и легких, когда сердце и оба легких удаляются и заменяются донорскими органами. Эта операция часто рекомендуется людям с тяжелой легочной гипертензией.
• Трансплантация легкого от живого донора. В редких случаях человек может получить трансплантат легкого от живого донора. На 1 реципиента обычно требуется 2 живых донора. Во время трансплантации этого типа легкого у одного донора удаляется нижняя доля правого легкого, а у другого донора — нижняя доля левого легкого. Оба легких удаляются у реципиента и заменяются легочными имплантатами от доноров за одну операцию. Большинство больных, получивших трансплантацию легких от живых доноров, страдают муковисцидозом, и доноры являются близкими родственниками пациента, поскольку получатель и доноры должны быть совместимы по размеру и иметь совпадающие группы крови.

Подготовка к трансплантации легкого

Прежде чем быть внесенным в список очередников на операцию, пациенту необходимо пройти несколько обследований, чтобы убедиться, что основные органы, такие как сердце, почки и печень, будут нормально функционировать после трансплантации. Для этого пациенту делают:

• серию анализов крови
• УЗИ сердца
• электрокардиограмму
• КТ легких
• КТ ангиография сосудов легких или МР ангиография сосудов легких
• КТ брюшной полости
• УЗИ почек.

Кроме того, пациенту необходимо будет пройти:

• консультацию хирурга-трансплантолога
• консультацию анестезиолога
• консультацию специалиста по интенсивной терапии
• консультацию пульмонолога
• консультацию инфекциониста
• консультацию физиотерапевта.

После завершения оценки будет принято решение о том, подходит ли больному трансплантация легких, и является ли это лучшим вариантом лечения.

Как проходит трансплантация легкого

Когда подходящий донор найден, больному обычно нужно быть в больнице, готовым к трансплантации в течение 6-8 часов. Операция пересадки легкого обычно занимает от 4 до 12 часов, в зависимости от сложности операции. Во время процедуры в горло введут дыхательную трубку, чтобы можно было вентилировать легкие. Затем хирург сделает разрез в груди и приготовится к удалению пораженного легкого или легких. Если необходима помощь в кровообращении, можно использовать аппарат искусственного кровообращения, чтобы поддерживать циркуляцию крови во время операции. Затем донорское легкое будет подсоединено к соответствующим дыхательным путям и кровеносным сосудам. Когда бригада трансплантологов будет уверена, что новое легкое работает эффективно, грудную клетку закроют, но трубки будут оставлены в груди на несколько дней, чтобы слить все скопившуюся кровь и жидкость. Трансплантация легких — это серьезная операция, на восстановление после которой может уйти не менее 3-6 месяцев.

Есть 2 новых хирургических метода, которые могут увеличить количество донорских легких:

• Пересадка после донорства без сердечного ритма. Большинство донорских легких поступают от людей, которые умерли, но чье сердце продолжает биться с использованием оборудования жизнеобеспечения. Часто это люди, умершие после продолжительной болезни. Современные медицинские технологиитеперь позволяют взять легкие у внезапно скончавшегося человека и сохранить органы «живыми» в течение примерно часа, пропуская в них кислород. Кислород поддерживает биологические процессы в легких, сохраняя ткани от отмирания.
• Перфузия легких. Легкие могут быть повреждены, когда мозг умирает, до того, как их заберут для донорства. Из-за этой ситуации только 1 из 5 легких пригодно для донорства. Перфузия легких экс-vivo — это новый метод, разработанный для решения этой проблемы. Она позволяет удалить легких из тела и быстро поместить в перфузионную установку. Затем кровь, белок и питательные вещества закачиваются в легкие, что восстанавливает повреждения.

Восстановление после операции

После операции пациенту может будет сделана эпидуральная анестезия для облегчения боли, и его подключат к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание. В течение первых 7 суток больной будете находиться под тщательным наблюдением, чтобы команда трансплантологов могла проверить, принимает ли организм новый орган. Мониторинг будет включать регулярные КТ органов грудной полости и биопсии легких. Скорее всего, пациента выпишут из больницы через 2–3 недели после операции и назначат ежедневные осмотры в течение месяца. Обычно для курса наблюдения после операции по трансплантации легких требуется не менее 3–6 месяцев. После завершения курса восстановления больной всю оставшуюся жизнь должен будете сдавать кровь на анализ каждые 6 недель и посещать пульмонолога каждые 3 месяца.

Иммунодепрессантная терапия после пересадки легких

Пациенту нужно будет принимать иммунодепрессанты, чтобы организм не отторгнул донорский орган. В терапии обычно выделяют 3 этапа:

• индукционная терапия, когда пациенту дают комбинацию высоких доз иммунодепрессантов сразу после трансплантации, чтобы ослабить иммунную систему
• антибиотики и противовирусные препараты для предотвращения инфекции
• поддерживающая терапия, когда пациенту дают комбинацию иммунодепрессантов в более низкой дозе, чтобы «поддержать» ослабленную иммунную систему.

Такая поддерживающая терапия проводится до конца жизни пациента.

Большинство центров трансплантологии используют следующую комбинацию иммунодепрессантов:

• такролимус
• микофенолят
• мофетил
• кортикостероиды.

Обратной стороной приема иммунодепрессантов является то, что они могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, в том числе:

• изменение настроения, такие как депрессия или беспокойство
• бессонница
• понос
• опухшие десны
• судороги
• головокружение
• головная боль
• угревая сыпь
• дополнительный рост волос (гирсутизм)
• увеличение веса.

Длительное употребление иммунодепрессантов увеличивает риск развития других заболеваний, таких как болезнь почек.

Лечащий врач попытается подобрать дозу иммунодепрессанта, достаточно высокую, чтобы ослабить иммунную систему, но достаточно низкую, чтобы минимизировать побочные эффекты. Для выявления правильной дозировки потребуется несколько месяцев, но даже если побочные эффекты вызывают беспокойство, больной никогда не должны самостоятельно без разрешения врача прекращать прием лекарства.

Состояние ослабленной иммунной системы называется иммунодефицитом, и пациенту необходимо принять дополнительные меры против инфекции:

• соблюдать правила личной гигиены — ежедневно принимайте ванну или душ и следите за регулярной стиркой одежды, полотенец и постельного белья.
• избегать контакта с людьми с инфекциями регулярно мыть руки с мылом и горячей водой, особенно после посещения туалета, а также перед приготовлением и приемом пищи
• избегать порезов и царапин кожи
• делать регулярные прививки.

Больному также следует обратить внимание на любые признаки, которые могут указывать на то, что у есть инфекция:

• высокая температура
• головная боль
• ноющие мышцы.

Помните, незначительная инфекция может привести к очень серьезным осложнениям и быстро превратиться в состояние угрожающие жизни пациента.

Риски трансплантация легкого

Трансплантация легкого — это сложная операция, которая сопряжена с высоким риском осложнений. Самым распространенным является отторжение донорских легких. По этой причине сразу после операции больному назначается иммунодепрессанты, чтобы ослабить влияние иммунной системы и снизить риск отторжения. Прием иммуносупрессров сопряжен с определенными рисками, поскольку они увеличивают вероятность инфекций и заражения крови. Хотя осложнения могут возникнуть в любое время, серьезные осложнения, скорее всего, возникнут в первый год после трансплантации.

Реакция на реимплантацию — частое осложнение, которым страдают почти все больные, перенесшие трансплантацию легкого, когда в результате хирургического вмешательства и нарушения кровоснабжения легкие наполняются жидкостью. Симптомы этого состояния включают:

• кашель с кровью
• сбивчивое и затрудненное дыхание в положении лежа.

Это состояние развивается обычно через 5 дней после трансплантации, но у многих людей признаки исчезают через 10 дней после трансплантации.

Отторжение — нормальная реакция организма на чужеродные ткани. Когда пересаживается донорский орган, иммунная система рассматривает его как угрозу и вырабатывает против него антитела, которые могут помешать нормальной работе органов дыхания. Большинство людей испытывают отторжение обычно в течение первых 3 месяцев после трансплантации. Одышка, сильная усталость и сухой кашель могут говорить о риске отторжения. Острое отторжение обычно хорошо поддается лечению стероидными препаратами.

Синдром облитерирующего бронхиолита — это еще одна форма отторжения, которая обычно возникает в первый год после трансплантации, но может возникнуть и десятилетие позже. При этом состоянии иммунная система вызывает воспаление дыхательных путей внутри легких, что блокирует поток кислорода через легкие. Симптомы заболевания включают:

• сбивчивое дыхание
• сухой кашель
• хрипы.

Синдром облитерирующего бронхиолита можно лечить дополнительными иммунодепрессантами.

После трансплантации легкого увеличивается риск развития лимфомы (обычно неходжкинскойлимфомы )- тип рака, поражающий лейкоциты. Это состояние известно как посттрансплантационноелимфопролиферативное заболевание. Оно возникает, когда вирусная инфекция (обычно вирус Эпштейна-Барра) развивается в результате действия иммунодепрессантов, которые используются, чтобы помешать организму отторгать новый орган.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание поражает примерно 1 из 20 больных, перенесших трансплантацию легких. Большинство случаев этого осложнения происходит в течение первого года после трансплантации и лечиться уменьшением или отменой терапии иммунодепрессантами.

Риск инфекционного заражения для больных, перенесших трансплантацию легких, выше среднего по ряду причин, в том числе: иммунодепрессанты ослабляют иммунную систему, что означает, что инфекция с большей вероятностью закрепится, а незначительная инфекция с большей вероятностью перейдет в серьезную инфекцию. У людей часто бывает нарушение кашлевого рефлекса после трансплантации, что означает, что они не могут очистить легкие от слизи, что создает идеальную среду для инфекции операция может повредить лимфатическую систему, которая обычно защищает от инфекции люди могут быть устойчивы к одному или нескольким антибиотикам в результате своего состояния, особенно с муковисцидозом.

Общие инфекции после трансплантации включают:

• бактериальную или вирусную пневмонию
• цитомегаловирус (ЦМВ)
• аспергиллез , тип грибковой инфекции, вызываемой спорами.

После любого типа трансплантации необходимо принимать иммунодепрессанты, хотя они повышают риск развития других заболеваний. Заболевание почек — частое долгосрочное осложнение от иммунотерапии. По оценкам, у 1 из 4 пациентов через год после трансплантации легких разовьется определенная степень заболевания почек. Примерно у 1 из 14 человек будет почечная недостаточность в течение года после трансплантации, а через 5 лет эта цифра возрастет до 1 из 10.

Диабет, особенно диабет 2 типа, через год после легочной трансплантации развивается примерно у 1 из 4 пациентов.

Высокое артериальное давление развивается примерно у половины всех больных через год после трансплантации легкого и у 8 из 10 человек через 5 лет. Повышенное давление может развиться как побочный эффект иммунодепрессантов или как осложнение заболевания почек. Подобно диабету, высокое давление лечится с помощью изменения образа жизни и лекарств.

Остеопороз обычно возникает как побочный эффект применения иммунодепрессантов. Варианты лечения остеопороза включают добавки витамина D и лекарственные препараты, известные как бисфосфонаты, которые помогают поддерживать плотность костей.

Больные, которым была сделана трансплантация легкого, имеют повышенный риск развития рака в более поздние сроки, особенно:

• рак кожи
• рак легких
• рак печени
• рак почки
• неходжкинская лимфома, рак лимфатической системы.

Из-за этого повышенного риска могут быть рекомендованы регулярные осмотры на наличие таких видов рака.

Перспективы жизни после пересадки легких

Перспективы для людей, перенесших трансплантацию легких, улучшились в последние годы, и ожидается, что около 9 из 10 человек выживают после хирургии, причем большинство из них выживают как минимум в течение года после операции. Около 5 из 10 человек будут жить не менее 5 лет после пересадки легких.

Литература

1. Васюкевич А. Г. Анатомическое обоснование забора и трансплантации легких : дис. . канд. мед. наук : 14.00.27. — М., 1991. — 165 с.
2. Китаев В.В. КТВР в диагностике заболеваний легких.// Мед. Визуализация. 1997. — № 4. — С. 21-26.
3. Перельман М.И. Трансплантация легких // Клиническая медицина. — 1991. -№7. — С. 3-9.
4. Рагимов Ф. Р., Кокшенев И. В. Трансплантация легких // Груд. и сердечнососудистая хирургия. — 1996. — №2. — С. 69-72.
5. Яблонский П. К. Трансплантация изолированного легкого : (Эксперим. и клинич. исслед.) : дис. . д-ра мед. наук :14.00.27. — СПб, 1999. — 365 с.
6. Meyer KC. Recent advances in lung transplantation. F1000Res. 2018 Oct 23;7:F1000 Faculty Rev-1684. doi: 10.12688/f1000research.15393.1. PMID: 30416706; PMCID: PMC6206601.
7. Afonso Júnior JE, Werebe Ede C, Carraro RM, Teixeira RH, Fernandes LM, Abdalla LG, Samano MN, Pêgo-Fernandes PM. Lung transplantation. Einstein (Sao Paulo). 2015 Apr-Jun;13(2):297-304. doi: 10.1590/S1679-45082015RW3156. PMID: 26154550; PMCID: PMC4943827.
8. Hachem RR. Acute Rejection and Antibody-Mediated Rejection in Lung Transplantation. Clin Chest Med. 2017 Dec;38(4):667-675. doi: 10.1016/j.ccm.2017.07.008. Epub 2017 Sep 1. PMID: 29128017.

Пересадку легких человеку назначают тогда, когда другие методики уже не могут сохранить жизнь. Это единственный шанс на выздоровление, но все ли его дождутся? В странах СНГ законодательство ограничивает возможность пересадки органов, особенно детям. Очереди на ожидание операции насчитывают несколько тысяч человек, а трансплантаций проводятся всего несколько сотен ежегодно.

Что такое трансплантация легких? Почему так сложно получить донорский орган? И что делать пациентам, чтобы обрести шанс на здоровую жизнь?

• Когда пересадка — единственный шанс на выздоровление?
• Почему так сложно найти донора?
• Трансплантация легких детям
• Где делать операцию: дома или за рубежом?
• Как проходит пересадка легких?
• Есть ли жизнь после операции?

Когда пересадка легких — это единственный шанс на выздоровление?

Легкие — это парный орган дыхания, который насыщает кровь кислородом и выводит из нее углекислый газ. Каждый день через него проходят около 10 000 литров воздуха. Между стенкой альвеолы(самой мелкой структуры легких) и капиллярами происходит обмен кислорода и углекислого газа. Кислород с током крови доставляется к каждой клеточке , которая очень в нем нуждается, а углекислый газ выводиться из организма. Так легкие выводят до 90% токсинов.

Легкие, поврежденные заболеванием или травмой, не могут в достаточной мере очищать кровь и снабжать ее кислородом. Из-за этого в мышцах и органах начинается кислородное голодание, и они перестают нормально функционировать. Без правильного лечения, заболевания дыхательной системы приводят к сбоям во всем организме и могут вызвать необратимые нарушения. После того, как все доступные лекарства и процедуры оказываются не эффективными, врачи назначают операцию по пересадке легких. Это последняя возможность для пациента выжить и снова дышать полной грудью.

Показания к пересадке легких

Основные показания к пересадке:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• идиопатический фиброз;
• муковисцидоз (кистозный фиброз);
• первичная эмфизема (α1-антитрипсиновая недостаточность);
• первичная легочная гипертензия;
• саркоидоз;
• бронхоэктаз;
• лимфоангиолейомиоматоз;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• облитерирующий бронхит.

Операцию по пересадке легких не проводят, если у пациента обнаружены злокачественные опухоли, инфекции (в первую очередь ВИЧ/СПИД, гепатиты B и С), хронические болезни других органов, психологические заболевания. Противопоказаниями также являются алкоголизм и наркомания.

Важно знать!

ᐈ Трансплантация легких при муковисцидозе (кистозном фиброзе) позволяет избавить пациента от основных проявлений болезни. При этом после вмешательства ему необходимо продолжать прием лекарственных препаратов от этого заболевания.

ᐈ Пересадка легких при туберкулезе не показана, поскольку болезнь развивается из-за бактерий (Mycobacterium tuberculosis), которые невозможно удалить во время операции.

ᐈ Трансплантация легких при легочной гипертензии проводится на поздних стадиях заболевания, когда медикаментозная терапия неэффективна. В некоторых особо тяжелых случаях пациенту может потребоваться пересадка легких и сердца одновременно.

Заключение о необходимости пересадки легких для каждого пациента делает консилиум, которые изучает его историю болезни, психологическое состояние, общее состояние здоровья, возраст, наличие зависимостей, готовность в будущем придерживаться всех медицинских рекомендаций и требований.

Получить консультацию

Возможна ли пересадка легких при раке?

Пересадку легких при раке не проводят. Эта операция не может полностью излечить пациента и исключить риск рецидива. При этом врачи выполняют операции по удалении части органа. В крупных онкологических центрах мира хирурги специализируются на малотравматичных операциях, которые позволяют иссекать опухоль через 3 тонких прокола размером до 1 см между ребрами. По данным Американского онкологического общества, до 60% пациентов после удаления опухоли на ранней стадии, переживают рубеж 5 лет.

Другие методы лечения онкологии легких, которые применяют в международной медицинской практике — лучевая, химио-, иммуно- и таргетная терапия.

Получить консультацию

Когда проводят пересадку легких и сердца одновременно?

Пересадка легких и сердца необходима в том случае, если заболевание одного органа привело к необратимым поражениям другого.

Например, у пациента может развиться “легочное сердце”, состояние, при котором увеличиваются правые отделы органа. Это вызвано тем, что в больных легких кровеносные сосуды сужаются, и уменьшается их количество. Чтобы “протолкнуть” через них кровь, сердцу приходится прикладывать больше усилий. Поскольку этот орган состоит из мышц, из-за больших нагрузок он увеличивается. Со временем такое сердце может утратить способность эффективно прокачивать кровь.

Трансплантацию сердца и легких врачи считают наиболее эффективным видом пересадки. Он исключает возможность осложнений, которые вызваны разделением двух органов.

Кто такой донор легких и почему его так сложно его найти?

Донором легких может стать человек, у которого врачи констатировали смерть мозга, но сердце продолжает перекачивать кровь.

Смерть мозга — это состояние, при котором происходит тотальная гибель его клеток. При этом нарушается вся система жизнедеятельности и через какое-то время в организме запускается реакция распада. Даже если сердце продолжает биться, без искусственной системы жизнеобеспечения она остановиться через несколько часов.

Донора врачи отбирают по строгим критериям, поскольку от качества органов зависит результат трансплантации и жизнь пациента:

• Состояние здоровья. Донор для пересадки легких должен быть полностью здоров. У него не должно быть инфекций, онкологических заболеваний, ВИЧ/СПИДа.
• Отсутствие повреждений легких. Для операции могут использовать только хорошо функционирующий орган, без травм и хронических заболеваний.
• Согласие родственников. Даже если при жизни человек дал согласие быть донором, решение может быть отменено членами его семьи.

Кроме этого человек, которому необходима пересадка (реципиент), и донор должны соответствовать друг другу по группе крови и резус фактору, являться совместимыми.

Гистосовместимость — это главное условие для трансплантации легких. Для ее определения врачи проводят HLA-типирование — выявление в крови особых антигенов. Для успешной пересадки у донора и реципиента эти антигены должны максимально совпадать.

Кроме медицинских показаний, существуют строгие правовые нормы в отношении донорства. В каждом государстве приняты законы, в которых прописано, кто и в каких случаях может вступать донором органов.

Из-за большого количество медицинских и правовых требований только 15% донорских легких пригодны для трансплантации, поэтому ожидание подходящего органа может занимать от 1 до 3-х лет. Все это время врачи сохраняют здоровье пациента с помощью поддерживающей медикаментозной терапии.

Важно знать! Орган получают не в порядке очередности, а в случае полного совпадения по всем медицинским критериям. Это значит, что даже первое место в списке ожидания не гарантирует пациенту проведение операции в ближайшее время. Вот почему врачам сложно назвать даже среднюю продолжительность ожидания.

В редких случаях возможна пересадка легких от живого донора.

Получить консультацию

Трансплантация легких ребенку — в чем особенность?

Основные особенности пересадки легких детям — техническая сложность операции и трудности с подбором доноров.

Из-за специфики детского организма, в котором органы находятся очень близко, трансплантация требует от хирурга особой квалификации и навыков. Все действия врач должен проводить максимально точно, чтобы не повредить сосуды и восстановить в пересаженном органе нормальное кровоснабжение.

Проблема с подбором доноров заключается в том, чтобы у детей сложно констатировать смерть мозга. При некоторых патологиях в нем могут наблюдаться небольшие реакции даже в том случае, если повреждения уже необратимы.

Получить консультацию

Ждать операцию дома или ехать на лечение за границу?

Перед тем, как принимать решение, в какой клинике и стране проходить пересадку легких, необходимо изучить все возможные варианты и учесть особенности проведения операция в разных странах мира.

Первая в мире успешная пересадка легких была проведена в 1981 году в США, в России — в 2006, в Беларуси — в 2015, в Украине и Казахстане — в 2016.

Пересадка легких в Украине

На данный момент в Украине 6 медицинских центров, где врачи могут выполнять пересадку легких и других органов. Однако существует проблема с поиском доноров и правовой системой получения органов.

В 2019 году в стране вступил в силу закон, согласно которому донором может быть любой гражданин Украины, который при жизни дал согласие на использование органов. Проблема состоит в том, что после смерти человека, родственники могут оспорить его решение.

При этом у клиник нет специального оборудования, которое с точностью определит смерть мозга, и вертолетов для доставки органов из разных частей страны. Легкие пригодны для трансплантации только в течение 4 часов. И если даже донор подходит для проведения операции, орган не всегда успевают привезти в нужную клинику.

По данным министерства здравоохранения Украины в 2017 году на пересадку легких или комплекса сердце-легкие за границу, а именно в Индию, были отправлены 23 человека, 4 из них — дети. В этом же году в самой Украине врачи выполнили только 1 трансплантацию легких.

Пересадка легких в России

В России в отношении пересадки органов действует “презумпция согласия”. Это значит, что любой человек после смерти может стать донором, если при жизни он не заявил обратное. Это облегчает поиск легких для пересадки. Однако и здесь есть сложности. Так техническое оснащение трансплантологических центров не позволяет успешно проводить пересадки органов грудной клетки детям. Именно поэтому большинство пациентов до 11 лет Министерство охраны здоровья отправляет на операцию в Беларусь или Индию.

Пересадка легких в Беларуси

С 2017 года Беларусь занимает 1 место среди стран СНГ по количеству пересадок органов. Здесь проводятся почти в 3 раза больше трансплантаций, чем в России, и в 12 раз больше, чем в Украине. При этом есть в стране и сложности с подобными операциями, одни из них — нехватка органов и длительный период их ожидания (до 5 лет).

Беларусь — одна из немногих стран мира, где проводят пересадку легких не только своим, но иностранным пациентам. При этом, по законодательству, для граждан других стран существует определенный лимит — не более 10% от общего количества трансплантаций.

Пересадка легких в Казахстане

В Казахстане разрешена пересадка легких от трупного донора. Тем не менее только 30% органов в итоге оказываются пригодными к трансплантации. В 2019 году пересадки легких в стране ожидают около 50 человек. При этом, по данным Национального научного центра хирургии, с 2016 года в стране было проведено менее 10 операций.

В каких странах проводят пересадку легких иностранным пациентам?

Еще одна страна, где проводят пересадку легких иностранным пациентам, — Индия. По сравнению с Беларусью, здесь меньше стоимость операции, а у врачей больше опыта в трансплантации органов как детям, так и взрослым.

Индия

Первая пересадка легких в Индии была проведена в 2011 году. С тех пор здесь ежегодно выполняют до 80 трансплантаций этого органа. Период ожидания операция — около 1 года.

Ведущая клиника Индии по пересадке легких детям и взрослым — Глобал Хоспитал в городе Ченнаи. С 2013 года здесь выполнено более 30 успешных трансплантаций этого органа. У 21 пациента из 30 не было проблем со здоровьем в течение следующих 3 лет.

По данным клиники, 85% ее пациентов после пересадки легких проживают рубеж 5 лет. Это один из наиболее высоких показателей в мире.

Пересадку легких детям и взрослым выполняет кардиоторакальный хирург Сандип Аттавар. За 21 год работы он выполнил:

— 5 500 аортокоронарных шунтирований без подключения искусственного аппарата кровообращения;

— 3 500 операций детям по поводу врожденных пороков сердца;

— 400 вмешательств на сердце новорожденным.

С 2012 года доктор провел 29 успешных пересадок сердца, легких и комплекса сердце-легкие. Сандип Аттавар выполнил первую операцию по пересадке искусственного сердца ребенку за пределами Европы и Северной Америки.

Получить консультацию

Как проходит трансплантация легких?

Основное правило для человека, который уже стоит в очереди на ожидание легких, — всегда находится недалеко от клиники. После того, как появиться подходящий донор у врачей есть только 4 часа для того, чтобы начать операцию. В противном случае донорские легкие будут непригодны для трансплантации.

Какие есть виды пересадок?

В зависимости от состояние здоровья пациента и степени распространения заболевания, хирурги проводят:

• Пересадку части (доли) органа. Обычно такую операцию выполняют при трансплантации легкого ребенку от взрослого человека.
• Пересадку одного целого легкого.
• Одновременную пересадку обоих легких.
• Двустороннюю (билатеральную) последовательную трансплантацию легких, при которой органы пересаживаются один за другим.
• Трансплантацию комплекса сердце-легкие.

Ход операции

Операция по пересадке легких включает такие этапы:

1. Хирург выполняет разрез, чтобы открыть доступ к легким и сердцу: при двусторонней пересадке — в центре грудины, при односторонней — справа ли слева.
2. Пациента подключают к системе искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. Это необходимо, чтобы на время вмешательства его организм получал достаточно кислорода.
3. Хирург извлекает легкие и заменяет их на здоровые. Чтобы восстановить нормальную работу пересаженного органа, он накладывает швы на сосуды и бронхи.
4. Пациента отключают от искусственных систем жизнеобеспечения и проверяют работу пересаженных легких.
5. При необходимости доктор может провести бронхоскопию, чтобы удалить из дыхательных путей кровь и слизь, который могли скопиться там во время операции.
6. Грудную клетку зашивают и пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Сколько длится операция по пересадке легких?

Длительность операции по пересадке 1 легкого — 5 часов. Двусторонняя пересадка может занимать до 12 часов.

Получить консультацию

Есть ли жизнь после пересадки легких?

Человеку, которому назначили пересадку легких важно понимать, что это очень сложная хирургическая процедура, как для врача, так и для самого пациента. Восстановление может занять несколько месяцев, и в это время ему потребуется максимальная поддержка близких, терпение и дисциплина, чтобы соблюдать все медицинские рекомендации. От этого во многом зависят успешность операции и жизнь самого пациента.

Сколько живут после пересадки легких?

Прогноз после пересадки легких зависит от:

• общего состояния здоровья пациента;
• заболевания, по причине которого была назначена процедура;
• квалификации команд хирургов, которые выполняли забор органа и его трансплантацию;
• качества послеоперационной диагностики и лечения;
• соблюдения пациентом всех медицинских рекомендаций.

При этом важно понимать, что все цифры — это усредненные показатели.

Сразу после пересадки легких

Сразу после проведения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он проводит несколько дней. В это время дышать ему помогает аппарат искусственной вентиляции легких. Несколько раз в день необходимо сдавать кровь на анализ. Это позволит врачам отслеживать общее состояние организма в послеоперационный период. Продолжительность пребывания в интенсивной терапии зависит от того, как быстро организм восстанавливается.

Спустя несколько дней пациента переводят в обычную палату. Здесь он уже может дышать самостоятельно, поэтому должен вставать с кровати и много ходить. Это позволит улучшить работу новых легких. В среднем, через 3 недели он может отправляться домой.

Как проходит реабилитация?

Последующая реабилитация после пересадки легких продолжается дома. Она должна включать:

• прием иммуносупрессивных препаратов, которые помогут пересаженному органу прижиться;
• прием препаратов от заболевания, ставшего причиной трансплантации (если необходимо);
• регулярное медицинское обследования в течение 3-х последующих месяцев, чтобы исключить риск отторжения или развития инфекции;
• особую дыхательную гимнастику;
• диету для поддержания веса;
• ограничение физической нагрузки.

Важно знать! Чем строже пациент будет придерживаться медицинских рекомендаций в первые месяцы после операции, тем дольше он сможет прожить с новым органом.

Какие могут быть последствия операции?

Наиболее критичный период после операции — 1 год. В это время проявляется большая часть последствий, таких как:

• отторжение имплантата;
• развитие онкологических заболеваний из-за приема иммуносупрессоров;
• нарушение работы почек;
• сахарный диабет.

Получить консультацию

По данным пациентов Bookimed, которые прошли пересадку легких за границей, основная проблема после возвращения домой — качественная реабилитация. Человеку после трансплантации необходимы правильная медикаментозная терапия и точная диагностика, которая позволит вовремя обнаружить и предотвратить возможное отторжение донорских легких и другие нарушения. Из-за недостаточного опыта врачей в странах СНГ пациенты не получают необходимого ухода и это существенно снижает успешность операции.

Пересадка (трансплантация)  легких

Пересадка легкого (трансплантация) — это хирургическая процедура по   замене  больного  легкого на  здоровое, как правило, от умершего донора.   В ходе трансплантации может быть выполнена пересадка как  одного легкого, так и двух.  В некоторых ситуациях, легкие можно трансплантировать вместе с донорским  сердцем.

Однако долгое время ожидания донорских органов и непредвиденные расходы являются  весомыми препятствиями для этой процедуры.

Показания к  трансплантации легких

Пересадка  легких показана,  что бы  улучшить качество жизни пациентов  и  вернуть способность выполнять физические нагрузки, связанные с мышечной силой.

 Трансплантация  легких выполняется  при  различных легочных заболеваниях,  таких как фиброз легких, легочная гипертензия, муковисцидоз, врожденные пороки сердца.  Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема являются наиболее распространенными  причинами  трансплантации легких.

Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приема иммуноподавляющих лекарств после нее, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением легких.

В 2005 году опрос пациентов Национального института сердца, легких и крови,  которым была выполнена трансплантация  легких, сообщает, что:

— Более 82% пациентов выживают в первый год после пересадки;
— Примерно 60% живут 3 года после трансплантации;
— Более 43% живут 5 и более лет после трансплантации.

Кто является кандидатом для трансплантации легкого?

Лучшие кандидаты на пересадку легких должны иметь  серьезные сердечные и легочные заболевания, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 18 месяцев,   когда уже исчерпаны все  возможности лекарственной терапии.

Кандидаты  на пересадку легких должны иметь следующие характеристики:

— Плохая  функция легких (ОФВ1 менее 40%, но более 20% от должного);
— Диффузионная способность угарного газа более чем на 20% от должного;
— Гиперобъем легких (общая емкость легких больше чем на 120% от должного);
— Возраст менее  65 лет (хотя некоторые зарубежные программы рассчитаны на пожилых пациентов);
— Вторичная легочная гипертензия;
— Иметь нормальный вес (не избыточный, но и не недостаточный).

Противопоказания к трансплантации (пересадке) легких

— Онкологические заболевания;
— Инфекционные заболевания, ВИЧ, гепатиты В и С;
— Деформации грудной клетки;
— Рубцы вокруг мембраны легких;
— Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность;
— Никотиновая, наркотическая или алкогольная зависимость;
— Избыточный вес  (ИМТ  более  30 кг/м2);
— Зависимость от кортикостероидов;
— Психологические проблемы;

Что делать, если у пациента  была  предыдущая  хирургия  легких?

Предыдущие хирургические вмешательства на  легких, такие как уменьшение объема легких или буллэктомию,  не имеют противопоказаний к  пересадке легких.  

Время ожидания и поиск донора легких

Число людей, нуждающихся в пересадке легкого,  намного превышает количество донорских легких,  поэтому ожидание донорских легких  может занять месяцы или даже годы. До одной трети пациентов, ожидающих трансплантацию легких,  умирают до нахождения подходящего донора.

От живого донора трансплантации легких  очень редки. Больные легкие ребенка могут быть заменены  участком (долей) легкого,  взятого  у здорового взрослого человека — как правило, родителя.

Оценка распределения  донорских органов должна  учитывать способность  пациента  выжить до и после трансплантации.
Поиск донора зависит от определенных критериев, в том числе:

— Группа крови;
— Размер органа по сравнению с грудной полостью;
— Географическое расстояние между донором и реципиентом;
— Тяжесть заболевания легких  пациента, ожидающего трансплантацию;
— Вероятность того, что трансплантация будет успешной.

В связи с этими критериями  медицинская информация  о пациенте-реципиенте должна обновляться каждые шесть месяцев. Пациент, ожидающий пересадку,  должен быть готов действовать быстро, в случае, если вдруг находится подходящий донор.  Команда врачей должна знать, как связаться  с вами во все времена.  Сумка в больницу должна быть всегда упакована так, как будто вы собираетесь отправиться на операцию в течение нескольких часов.

Ход операции по  пересадке (трансплантации)  легких

Процедура проводится под общим наркозом, во время которого пациент спит и ничего не чувствует.  Во время операции так же осуществляется искусственная вентиляция легких.
Хирург делает разрез, чтобы удалить больные легкие, после чего основные дыхательные пути (бронхи)  и кровеносные сосуды между легкими  и сердцем  будут подключены к донорским легким.  

Как правило, во время  пересадки легких, пациенты  подключены к аппарату искусственного кровообращения, который осуществляет  циркуляцию  крови во время операции.

Однолегочная трансплантация  занимает около 4-8  часов, в то время как трансплантация  двух легких обычно занимает от 6 до 12 часов.

После пересадки легких

Сразу после операции пациент переводится  несколько дней в отделении интенсивной терапии. Искусственная вентиляция легких  помогает  дышать в течение нескольких дней, пока пересаженные легкие достаточно не расширятся. 

Дренажные трубки также размещаются в области разреза, что бы сливать  лишнюю  жидкость их  легких и сердца.
Внутривенные  лекарства будут контролировать  боль, и предотвращать  отторжение новых легких.

По мере улучшения состояния, когда пациент перестает нуждаться в  механической  вентиляции легких, его переводят  из реанимации в стационар, восстановление  в котором часто занимает  одну-три недели.

После  выписки  из больницы, требуется около трех месяцев частого контроля со стороны команды пересадки легких для профилактики, выявления и лечения осложнений и оценки функции новых  легких.  Все  это время необходимо  находиться рядом с центром трансплантации. Последующие посещения могут включать в себя лабораторные анализы, рентген грудной клетки, электрокардиограммы (ЭКГ) и осмотры специалистами.

Здоровый  образ жизни является ключом к поддержанию новых легких. Курение запрещено, и употребление алкоголя строго ограничено. Диета также может помочь поддерживать здоровье. Упражнение является чрезвычайно важной частью реабилитации после пересадки легких.

Прогноз пересадки (трансплантации) легких

Пересадка легкого может существенно улучшить качество  жизни. В первый год после пересадки — когда хирургические осложнения, отторжения и инфекции представляют наибольшую угрозу — это самый критический период.

Хотя некоторые люди прожили 10 лет и более после пересадки легкого, только около половины людей, которые проходят процедуру, еще живы через пять лет.

Пациенты, перенесшие трансплантацию легких,  должны принимать препараты, которые подавляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение  пересаженного органа иммунной системой.  Отказ от этих препаратов является основной причиной осложнений и смерти. Смертность от самой процедуры составляет около 10%.

Осложнения пересадки легких

Осложнения, связанные с пересадки легкого иногда может быть фатальным.   Существует два основных риска:  отторжение и инфекция.

1.  Риск оттожения  пересаженного легкого. Наша  иммунная система защищает организм от чужеродных веществ. Даже при максимально возможном соответствии между реципиентом  и донором, наша  иммунная система будет пытаться атаковать и отторгать  новые легкое или легкие.  Поэтому  послеоперационное лечение будет включать препараты для подавления иммунной системы в целях предотвращения отторжения органа.

Иммуноподавляющие  препараты могу т привести к заметным побочным эффектам, в том числе:

— Увеличение веса;
— Отек лица;
— Акне;
— Волосы на лице;
— Проблемы с желудком;
— Диабет;
— Поражение почек;
— Остеопороз;
— Рак.

2. Инфекция.  Иммуноподавляющие препараты  угнетают  иммунную систему, делая организм  более уязвимыми к инфекциям, особенно в легких.  

Для предотвращения инфекций необходимо:

— Часто мыть руки
— Заботиться  о своих зубах и деснах
— Защищать кожу от царапин и ран
— Избегать толпы и больных людей
— Вовремя получать соответствующую иммунизацию

Помимо отторжения и инфекций, осложнения пересадки легких включают в себя:

— Лимфопролиферативные заболевания;
— Лимфомы;
— Облитерирующий бронхиолит;

Альтернатива трансплантации легких

Альтернативным  пересадке легких методом лечения тяжелых легочных заболеваний   могут быть  операции по сокращению объема легких.

Во время такой процедуры  более 30% от тяжелого поражения легочной ткани удаляют, а остальные части легкого соединяются вместе.  Улучшение  дыхания после операции в основном за счет следующих факторов:

— Улучшение способности легких и грудной стенки сокращаться;
— Улучшение в функции  диафрагмы, связанной с дыханием.

В успешных случаях, улучшение является наиболее заметным в течение первых 6 месяцев, после чего состояние начинает ухудшаться снова. После 3 лет, функция легких ухудшается до такого же уровня, как это было до процедуры,  тогда как через год после трансплантации  легких и пациенты имеют намного лучшие функции легких, большую толерантность к физической нагрузке,  меньшую одышка. Тем не менее, пересадка гораздо дороже, чем уменьшение объема легких и сопровождается  большим количеством рисков и осложнений.

В настоящее время предпочтительным методом является операция на обоих легких (двустороннее уменьшение объема легких).  Хирурги используют либо открытый подход с большим  разрезом  в области груди, или видеоторакоскопию, которая является менее инвазивной  процедурой и требует  несколько небольших разрезов.  Оба  метода  являются эффективными и имеют аналогичные частоты осложнений.

Сколько стоит трансплантация легких?

И на последок, какова же цена вопроса пересадки леких? Приведем краткий перечень цен на эту процедуру:

— Стоимость подобной операции в США колеблется в пределах 450 – 750 тысяч долларов.
— В Израиле пересадка легких стоит в пределах 130 — 300 тыс. $.
— В Европе
легочная трансплантация стоит от 75 до 100 тысяч евро.
— В Индии трансплантация легких обойдется от 60 тыс. $.

Обновлено: 28.05.2023

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Критерии отбора пациентов для трансплантации легких. Возраст, масса тела

• Возраст. Возраст более 55 лет считают независимым фактором риска ранних или поздних осложнений после трансплантации легких.
Именно поэтому потенциальным реципиентам старше 55 лет при обследовании нужно уделить особое внимание, чтобы исключить сопутствующие заболевания, которые будут еще больше увеличивать риск.

В соответствии с международными рекомендациями возрастной предел для трансплантации легких составляет 65 лет. Однако это только рекомендации, и пациенты старше этого возраста могут хорошо перенести трансплантацию легких, если у них нет других сопутствующих заболеваний и их биологический возраст меньше реального.

• Масса тела и питательный статус. Физический стресс, сопровождающий трансплантацию легких, у большинства пациентов в послеоперационном периоде вызывает потерю примерно 10% массы тела. Процент может быть больше при развитии осложнений или длительном пребывании в отделении интенсивной терапии.

Если у пациента уже есть недостаток массы тела, существует вероятность, что уменьшение веса будет происходить за счет потери мышечной массы, что снижает способность перехода с искусственной вентиляции на самостоятельное дыхание, а также реабилитационный потенциал пациента. Именно поэтому пациенты, направляемые на трансплантацию легких, должны иметь достаточный жировой запас, который позволил бы им выдержать этот стресс.

Особенно высок риск у пациентов с MB, у которых недостаточность ферментов поджелудочной железы, сахарный диабет и тяжелые гнойные заболевания легких могут вызывать значительное снижение питательного статуса.

Пациенты с терминальными стадиями ХОБЛ также могут иметь очень низкий питательный статус, что объясняют катаболическими процессами и мышечной дисфункцией, сопровождающей эти заболевания.

Тщательное наблюдение за питательным статусом этих пациентов и пациентов с MB заключается в обильном энтеральном питании (через назогастральный зонд или гастростому), хорошем гликемическом контроле и профилактике сепсиса. Во многих центрах пациентов с МВ или выраженной эмфиземой вносят в список на трансплантацию легких только при ИМТ, равном 18 кг/м2.

Риск повышается у пациентов с избыточной или недостаточной массой тела или ожирением. Как и при всех хирургических вмешательствах, для ожирения характерна более высокая частота осложнений.

У пациентов с выраженным избытком массы тела после трансплантации легких можно ожидать ограничения подвижности, плохого заживления раны и трудного перехода с искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание. Избыток массы тела рассматривают как модифицируемое противопоказание к трансплантации.

NB! В большинстве трансплантационных центров ИМТ более 30 кг/м2 рассматривают как верхний предел для внесения в список на трансплантацию легких.

• Степень тяжести заболевания. Понятно, что на трансплантацию легких направляют пациентов с терминальными стадиями легочных заболеваний. Однако у потенциальных реципиентов должен сохраняться достаточный потенциал, чтобы перенести физический стресс, сопровождающий операцию по трансплантации легких, и следовать реабилитационным мероприятиям. Таким образом, существует определенное «окно трансплантации» (удобный момент, подходящий промежуток времени), после которого степень тяжести состояния пациента значительно снижает его шансы на выживаемость в послеоперационном периоде и последующее выздоровление.

Таким пациентам показано паллиативное лечение. К сожалению, ухудшение состояния, выходящее за пределы «трансплантационного окна», может наступить у пациентов, находящихся в активном списке ожидания. Это неизбежно влечет удаление из списка ожидания и переход к паллиативному лечению.

Об этом нужно помнить при направлении пациента на первичную консультацию. Состояние здоровья многих направляемых пациентов уже выходит за допустимые пределы, и ложные надежды могут отрицательно сказаться на продолжительности жизни пациента.

• Внелегочные заболевания и трансплантация легких
— Заболевания почек. Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин и такролимус) составляют основу иммуносупрессивной терапии после трансплантации легких.

Оба препарата обладают нефротоксичным действием.
У большинства пациентов после трансплантации легких отмечают ухудшение функции почек, в некоторых случаях состояние прогрессирует до почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии.

У пациентов, направляемых на трансплантацию легких, работа почек должна быть стабильно хорошей для уменьшения вероятного их поражения. Это подтверждают скоростью изотопной клубочковой фильтрации более 60 мл/мин. Острая почечная недостаточность в раннем посттрансплантационном периоде может продлить пребывание в отделении интенсивной терапии и неблагоприятно влиять на исход.

— Заболевания сердца и трансплантация сердца.
Наличие явной коронарной патологии или левожелудочковой недостаточности — относительное противопоказание для трансплантации легких. Однако, как и при других относительных противопоказаниях, нужно оценивать их собственную тяжесть и вклад в общий риск для пациента.

Значительная обструкция коронарных артерий или ишемическая болезнь сердца с клиническими проявлениями может значительно увеличить риск осложнений в послеоперационном периоде. В большинстве центров таких пациентов на трансплантацию легких не берут.

Пациентам с менее тяжелым состоянием можно рекомендовать перед трансплантацией легких сделать коронарное стентирование или провести шунтирование коронарных артерий во время трансплантации. Такие пациенты в остальном должны быть полностью здоровы и не иметь других относительных противопоказаний.
При легкой дисфункции левого желудочка можно назначать ингибиторы АПФ и наблюдать за динамикой с помощью эхокардиоскопии.

«Легких для вас нет». 100 пациентов ждут пересадки

100 человек в России ждут пересадки легких. Пациенты утверждают, что трансплантация легких прекращена, так как в стране нет необходимого раствора для перевозки донорского органа. Минздрав объясняет, что все дело в COVID-19. Наталия Нехлебова разбиралась, почему 100 человек сейчас находятся между жизнью и смертью.

Веронике Соковниной 33 года. Она филолог, окончила аспирантуру. Вероника полностью зависит от кислородного концентратора. С рождения у нее бронхоэктатическая болезнь. Разрушаются бронхиальные стенки. Сейчас, чтобы дышать, ей почти постоянно нужна кислородная поддержка. Несмотря на свою болезнь, она получила высшее образование, работала дизайнером, путешествовала, вышла замуж.

— Примерно два года назад у меня случилось воспаление, которое привело к тому, что я стала полностью зависеть от кислородной поддержки, — говорит она. — В родном Екатеринбурге врачи мне сказали, что единственный способ выжить — это трансплантация легких.

Лист ожидания

Вероника переехала с мамой в Москву. В августе 2020 года ее включили в лист ожидания на трансплантацию. С тех пор она ждет.

Фото: из личного архива Вероники Соковниной

— Для меня сложно даже помыть посуду, — рассказывает Вероника. — Пять тарелок приходится мыть с несколькими перерывами, чтобы отдышаться. Мне сложно принимать душ, приходится даже это делать с кислородом. Я практически не могу выходить на улицу. У меня есть мобильный кислородный концентратор, который может 1,5 часа подавать мне кислород без зарядки, я с ним выхожу на улицу, но дальше, чем вокруг дома, я не хожу, потому что одышка очень тяжелая.

Сейчас Вероника в больнице. У нее началось кровотечение в легких.

В России легкие пересаживают уже 10 лет. Трансплантации делают только в трех больницах — в НМИЦ трансплантации и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова, Институте имени Склифосовского и в НИИ хирургии и неотложной медицины в Санкт-Петербурге . Раньше в год проходило около 15-20 операций.

Но с 2020 года трансплантаций стали делать все меньше и меньше. Так, в центре Шумакова с ноября 2020 года сделано пять операций, в институте Склифосовского за год проведено всего две операции.

Пересадки легких ждут долго. Те, кому нужна пересадка, подвержены инфекционным заболеваниям. Если ткани истощились или в легких есть какая-то флора, которая вызывает воспаление, то ожидание становится более коротким, потому что человек быстро погибает. Многие просто не дожидаются.

За последний год из листа ожидания умерли 4 человека. Трансплантации легких ждут в основном молодые люди 25-36 лет.

Раствор

Раствор для хранения донорских легких Perfadex был снят с производства в 2018 году. Производитель начал выпускать Perfadex Plus с улучшенной формулой. Раньше выпускался раствор и добавочное вещество, которые врач смешивал, теперь все поставляется в одном пакете.

В компании XVIVO, которая занимается дистрибьюцией раствора на территории СНГ, говорят, что сообщали всем поставщикам о необходимости регистрации новой формы раствора. И страны СНГ регистрировали ее. Например, в Беларуси Perfadex Plus зарегистрировали в 2019 году. А вот в России пользовались остаточной партией первого варианта, пока она не начала заканчиваться.

— В ноябре 2020 года мы, реципиенты, заметили, что операции совсем перестали делать, даже перестали говорить о них, — говорит Вероника. — Мы стали нервничать, интересоваться, и врачи нам в кулуарных разговорах рассказывали, что на самом деле проблема в растворе, которого нет, он закончился.

По словам представителя компании «Имэкс» (распространяет раствор Perfadex в России), они очень заинтересованы зарегистрировать препарат как можно быстрее.

«Но все процедуры длятся достаточно долго».

— Поначалу нам говорили, что процедура регистрации будет достаточно быстрой, — говорит Вероника, — потому что это препарат жизненной необходимости. Это говорили и в Склифе, и в Шумакова. Сначала нам сказали, что зарегистрируют в марте, потом это был май, потом это был конец июня. Сейчас в компании «Имэкс» говорят, что процедура регистрации займет еще как минимум 2 месяца, «если все будет хорошо».

Я созванивалась с Сергеем Владимировичем Готье — это главный трансплантолог страны, — продолжает Вероника. — И он мне сказал, что недавно звонил в ту структуру, которая занимается регистрацией, и ему ответили, что есть какие-то административные недоработки по документации, из-за которых придется еще раз делать токсикологические пробы этого препарата. Это может занять определенное время. Если они не успеют это сделать в ближайшие 50 дней, то регистрацию придется начать заново.

« Замедление темпов трансплантации легких в 2020-2021 годах связано не с отсутствием препаратов для консервации донорских легких, а с частотой повреждения донорских легких вследствие перенесенного COVID-19», — заявил прессе главный внештатный трансплантолог Минздрава России Сергей Готье.

Сергей Готье. Фото: Анны Даниловой

Оптимистичное заявление о «заключительных этапах регистрации» опровергает Росздравнадзор, который и занимается регистрацией раствора. Ведомство сообщает, что в марте 2021 года к ним поступило заявление от АО «Имэкс» с целью актуализации регистрационного досье препарата.

«Так как был изменен состав препарата — добавлены вещества трометамин и хлористый калий, — потребовалось проведение токсикологических исследований для подтверждения его безопасности, были запрошены дополнительные материалы. Следует отметить, что по состоянию на 8 июля 2021 года заявителем дополнительные материалы, отвечающие на замечания Росздравнадзора, не представлены, в связи с чем государственная регистрация пока быть продолжена не может».

Один из поставщиков препарата анонимно поделился информацией, что, возможно, «Имэкс» просто не успел вовремя подать документы на регистрацию препарата, так как компания в данный момент перегружена работой.

— Минздрав долго регистрирует, компания долго собиралась подать заявку, а пациенты оказались между жизнью и смертью, — сказал собеседник «Правмира». — Я не понимаю, почему Россия не закупает раствор в Беларуси. Он там есть, прошел все необходимые проверки. Это можно было бы делать быстро, и никто бы не умирал.

«Пересадка нужна срочно — кровотечение не прекращается»

— В лист ожидания на трансплантацию я встала в мае 2020 года, — рассказывает Влада, ей 34 года, у нее муковисцидоз. — Почти сразу у меня начались сильные легочные кровотечения, мое состояние стало ухудшаться. Еще один эпизод произошел недавно, 18 июня, я была уверена, что умираю. Меня госпитализировали, и ко мне в больницу приезжали врачи из центра Шумакова. Они сделали вывод, что меня нужно включить в лист ожидания на срочную пересадку. У меня опасное состояние. Пересадка мне нужна срочно. Кровотечение не прекращается.

Препараты и ингаляции Владе уже не помогают.

— Для меня из лечения остались только антибиотики, — говорит девушка, — и одна надежда, что пересадка будет до того, как у меня разовьется резистентность ко всем их видам. Врачи из центра Шумакова всегда на связи: держись, только держись, операции идут, мы ждем только донора для тебя.

Такая проблема с препаратом для консервации легких возникает не первый раз. Оксана Петрова — директор благотворительного фонда «Добрый город Петербург» перенесла пересадку легких 6 лет назад. По ее словам, в 2013 году также операции не проводились из-за того, что не было раствора для перевозки донорских легких.

— Также была перерегистрация раствора, — вспоминает Оксана, — мы тоже сидели около 6-9 месяцев в ожидании того, что начнутся операции. И тогда раствор закупался под конкретного пациента. Кто больше всех шумел и требовал, для тех и закупался. Этот раствор нельзя заменить. Потому что он непосредственно влияет на качество пересадки. Этот раствор специально разработан для легких и сердца. Он сохраняет качество органов, которые нельзя изъять, чтобы человек при этом жил. Если почка отказала, пациент садится на диализ и ждет другую почку. Если легкие отказали, ты уже ничего не ждешь, потому что тебя нет на этом свете. В центре Шумакова говорят, что они пока используют другой раствор. Я знаю, что Perfadex лучше и исход операции на этом растворе лучше. Есть такое мнение в медицинском сообществе, и я ему верю.

Оксана ждала пересадки три года. И по ее словам, ожидание могло бы быть короче, если бы был раствор.

— Последний, третий год ожидания дался мне очень тяжело, — говорит она. — Понятно, что вроде как регламенты регистрации препаратов созданы для того, чтобы защитить нас от некачественных медикаментов, но при этом мы все понимаем, что наша система очень сильно забюрократизирована. И никто не отменял войны фармкомпаний — один препарат проходит быстрее регистрацию, другой нет. Те вовремя не подали на регистрацию, эти вовремя не подписали. И из-за этого люди умирают. На мой взгляд, лист ожидания — это не та сфера, где такое вообще может быть. Нельзя ни во что не ставить человеческую жизнь. Когда ты попадаешь в лист ожидания на трансплантацию, это значит, что тебе в принципе осталось мало жить. И тут ты еще сталкиваешься с проблемой, когда никто ничего не может сделать — ни врачи, ни больницы.

Лечение есть, оно существует… Но просто там, на верхах, где происходит эта бумажная работа, какие-то проволочки. И ты от этого можешь умереть.

«Мы ждем, чтобы можно было начать ждать, — написала Вероника Соковнина в социальных сетях, — ждать, когда найдется донорский орган».

И сколько продлится это ожидание ожидания, никто ответить не может.

Много лет Правмир работает для вас и благодаря вам. Все тексты, фото и видео созданы только благодаря вашей поддержке. Вы создаёте материалы, которые помогают людям.

Поддержите Правмир сейчас! Сделайте небольшой вклад: 50, 100, 200 рублей — чтобы Правмир продолжался!

Советы по трансплантации легких

Трансплантация легких. Показания, противопоказания

Трансплантация легких представляет реальную помощь для определенных пациентов с терминальными стадиями респираторных заболеваний, не отвечающих на эффективное медикаментозное лечение.

Возможные кандидаты на трансплантацию легких должны понимать риск и положительные эффекты трансплантации, осознавать необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, знать их побочные эффекты, быть способными следовать рекомендациям врачей-трансплантологов. Во время значительного дефицита донорских органов очень важно оптимально использовать все возникающие.

Именно поэтому нужно очень тщательно отбирать возможных кандидатов, чтобы трансплантацию легких проводили только пациентам с благоприятным соотношением риск-выгода (благоприятные эффекты превышают возможный риск).

Показания и выбор времени для направления на трансплантацию легких

Трансплантация показана пациентам с конечными стадиями заболеваний легких, не отвечающим на неэффективное медикаментозное лечение.
Понятно, что есть абсолютные или относительные противопоказания у многих пациентов, и они не подлежат оперативному вмешательству.

Если 2-3-летнюю выживаемость пациентов оценивают в 50%, то их состояние нужно считать достаточно серьезным для направления на трансплантацию легких.
Некоторые пациенты с более быстро прогрессирующими заболеваниями составляют группу высокого риска, эти случаи рассматривают ниже в рекомендациях по конкретным заболеваниям.

Абсолютные противопоказания к трансплантации легких:
• Курение.
• Употребление алкоголя и наркотических препаратов.
• Выраженная дисфункция других органов и систем.
• Внелегочные инфекции.
• Деформации грудной клетки или позвоночника.
• Несоблюдение режима лечения или диспансерного наблюдения.
• Нестабильное психическое состояние.
• Отсутствие надежной социальной поддержки.
• Злокачественные заболевания в течение последних 5 лет.

Переработанные международные рекомендации по отбору пациентов на трансплантацию легких за 2006 г.:
• Курение: курение в настоящий момент служит абсолютным противопоказанием к трансплантации легких. В большинстве центров, прежде чем оценить пригодность пациента к трансплантации легких, дожидаются полного отказа от курения в течение 3-6 мес. Важно, чтобы пациенты были не просто независимы от препаратов, замещающих никотин, но и избавились от тяги к нему.

• Злокачественные заболевания: после трансплантации легких возрастает риск как лимфопролиферативных заболеваний, так и солидных злокачественных опухолей. Это объясняют действием мощных иммуносупрессивных препаратов. Именно поэтому у пациентов со злокачественными опухолями в анамнезе высок риск их повторного возникновения. Можно направлять пациентов с опухолями кожи после местного иссечения и некоторыми опухолями с очень низким злокачественным потенциалом после радикального хирургического лечения.
Во всех случаях после радикального хирургического лечения требуется выждать 5-летний период.

• Нестабильное психияеское состояние: для получения хороших результатов после трансплантации легких необходимо строго соблюдать сложный режим терапии, регулярно приходить на последующие приемы и как можно раньше информировать врача о возникновении новых симптомов. Если пациент не может соблюдать эти требования, то после трансплантации легких у него высок риск неблагоприятного исхода.

Относительные противопоказания к трансплантации легких:
• Возраст старше 65 лет для пересадки одного легкого и старше 60 лет для пересадки двух легких.
• Недостаточный реабилитационный потенциал.
• Колонизация полирезистентными микроорганизмами.
• Ожирение. ИМТ более 30 кг/м2.
• Низкий пищевой статус. ИМТ менее 18 кг/м2.
• Тяжелый остеопороз с клиническими проявлениями.
• Потребность в искусственной вентиляции легких.
• Критическое или нестабильное состояние.
• Другие заболевания с выраженным повреждением органов-мишеней.

Врач-пульмонолог о решающей роли антибиотиков в судьбе пациента

«Мы вынуждены признать, что на сегодняшний день около 30% процентов людей, которым была выполнена трансплантация легких, умерли. Да, 30% — это не мало. Но остальные-то живы! И живут абсолютно нормальной полноценной жизнью». Почему трансплантация всегда внезапна, как добыть оригинальные препараты вместо дешевых дженериков и зачем помогать людям, которые с большой вероятностью погибнут, рассказывает врач-пульмонолог ФГУ НИИ пульмонологии Наталья Карчевская.

Либо пересадка, либо смерть

— Донор, как всегда, появился неожиданно. Во вторник, 21 марта, после обеда мы начали пересадку легких. Закончили к полуночи. Операция была сложная. Я звонила в фонд «Правмир», потому что нам нужны антибиотики, — объясняет мне Наталья Анатольевна Карчевская, — но Софья Жукова, руководитель программ фонда, сразу предупредила, что люди собирать деньги на трансплантацию не хотят. Точнее, делают это неохотно после смерти Оксаны Бузиной, одной из наших пациенток, на лечение которой собирали всем миром. Хочу, чтобы потенциальные жертвователи услышали меня: помощь фонда — это реальная и, главное, очень нужная помощь для пациентов, которые идут на самую важную в своей жизни операцию. И кроме того, эта помощь дает нам ощущение, что работаешь не один.

Людей, которые страдают терминальными стадиями (тяжелыми формами) болезни легких, много. Бывают такие заболевания, которые вылечить просто невозможно. Например, бронхоэктазы — гнойные процессы в легких, которые не генетически обусловлены, как муковисцидоз, а возникают вследствие перенесенных в детстве инфекций. При далеко зашедших стадиях у таких пациентов два пути: либо пересадка легких, либо смерть. Задача врача-пульмонолога, который работает с такими больными, состоит в том, чтобы разобраться, подходит ли пациент для пересадки, и постараться дотянуть его до трансплантации.

Справка. Карчевская Наталья Анатольевна — врач-пульмонолог, научный сотрудник ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России. Работает в отделении интенсивной пульмонологии ФГУ НИИ пульмонологии

Трансплантация легких в России. Уже возможно

Во всем мире пересадкой легких (в разных странах по-разному) занимаются более двадцати лет. В России — всего шесть. Были эпизодические попытки делать трансплантацию легких в разных центрах, но сформировать серьезную команду, способную продуктивно работать, удалось лишь в 2011 году, в Москве. До этого, в 2006 году, состоялась первая в отечественной медицине успешная пересадка легких в Санкт-Петербурге. Ее проводил известный французский трансплантолог Жильбер Массард, который специально с этой целью приехал в Россию.

Справка. Жильбер Массард — профессор Страсбургского университета, трансплантолог, хирург-онколог. Его называют ювелиром от хирургии. Он стал первым иностранцем, получившим национальную премию «Призвание» за операцию по пересадке легких российской пациентке. Операция стала первым успешным опытом трансплантации легких в России.

— Наши российские врачи самостоятельно делать успешные операции по пересадке легких начали только в 2011 году, — поясняет Карчевская. — Первым пациентом была 32-летняя Ольга Мороз. В той операции, которая длилась 12 часов, принимала участие бригада из 50 специалистов. Это важное для отечественной медицины событие широко освещалось, ведь трансплантация легких — крайне сложная штука. Но мы наконец достигли такого технического уровня, который позволил провести операцию. Это был настоящий прорыв.

Центр трансплантологии сегодня имеет две площадки: хирургическую — в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и клиническую базу института пульмонологии — в ГКБ №57. Но не нужно думать, что поток операций нескончаем.

— За шесть лет было сделано всего сорок шесть трансплантаций, — объясняет доктор. — Это немного, но не потому, что мало людей в листе ожидания. Их достаточно. Проблема в крайне низком уровне донорской службы в России.

Донор — это человек, который попал, например, в ДТП, у которого случился инсульт и умер головной мозг. Мозг больше не функционирует, и этот факт фиксируется целой комиссией врачей. Когда смерть головного мозга доказана, у медиков появляется возможность забрать донорские органы. Бывают, например, мультиорганные доноры, то есть те, у которых можно забрать и печень, и почки, и легкие. Все зависит от сохранности органов. Почечная, печеночная, сердечная трансплантация в России существует давно. А вот легочная трансплантация — мало того, что молодая, так еще и самая технически сложная для выполнения.

— Легкие донора, — поясняет Карчевская, — страдают в первую очередь. Легкие быстрее других, если не сказать, что они первыми, в организме человека цепляют на себя инфекцию. Госпитальная пневмония, например, возникает уже в течение первых нескольких дней после начала искусственной вентиляции легких у пациента в реанимации. Она же является абсолютным противопоказанием для забора органа на трансплантацию. Процент забора донорских легких в разы меньше, чем прочих органов. Поэтому число операций по легочной трансплантации ничтожно мало. Но пациентов с терминальной дыхательной недостаточностью не меньше, чем людей с патологией печени, почек или сердца, понимаете?

Чтобы пациент был включен в лист ожидания на пересадку легких, его состояние должно удовлетворять определенным жестким критериям. Это не просто далеко зашедшая стадия заболевания, это стадия, когда происходит полное израсходование всех средств медикаментозной поддержки.

— Когда мы понимаем, что человек на максимально возможной лекарственной терапии, и при этом болезнь его неуклонно прогрессирует, — говорит пульмонолог, — мы рассматриваем такую возможность. Вероятность летального исхода у таких больных в течение года-двух — равна 50%.

Дженерики: препарат есть, но он не работает

— В нашем отделении лежит пациентка Оля Степанова. У нее бронхоэктазы с постоянно рецидивирующей инфекцией в легких. Только справляемся с одним осложнением, как возникает другое. Чтобы дождаться донора, дотянуть пациентку до пересадки, нам нужны дорогостоящие антибиотики.

Среди пациентов Карчевской есть пациенты с таким редким заболеванием, как идиопатическая легочная артериальная гипертензия. Это болезнь, при которой повышается давление в системе легочной артерии. Она возникает в том числе и у молодых ребят, приводя к инвалидизации. Это неуклонно нарастающая одышка и тяжелые мучения.

Прогнозы при этом заболевании крайне неблагоприятные. Человек без лечения умирает в течение трех лет и раньше. А в последние месяцы перед смертью такие люди прикованы к аппарату с большим потоком кислорода.

Всем этим пациентам для того, чтобы бороться с заболеванием, необходимы дорогостоящие препараты, которые крайне сложно получить от государства.

При многих легочных заболеваниях происходит инфицирование крайне агрессивной микрофлорой: синегнойной палочкой, бурхордерией сепацией, клебсиеллой пневмониа. Эта патогенная флора полирезистентна, то есть нечувствительна, к большинству антибиотиков.

— Знаете, в чем разница между оригинальным антибиотиком и его дженериком? — спрашивает меня доктор и тут же отвечает. — Оригинальный препарат — это препарат, на котором проводились исследования, который себя успешно зарекомендовал и доказал собственную эффективность. Дженерики — в разы хуже.

Безусловно, есть исключения. Дженерик дженерику рознь. Но мы много раз убеждались, что дженерики серьезно уступают оригиналу. Но именно дженерики (производства Индии и Китая) закупают больницы. Они стоят копейки. Закупили. Препарат есть… Но он не работает.

Понятно, что причина в системной проблеме финансирования медицины. Денег больницам выделяется мало, тратятся они медучреждениями из расчета «на что хватает средств». Нет, это не значит, что препараты, которые закупают, совсем не работают.

Есть оригинальный препарат «Тиенам» и его индийский аналог — «Аквапенем». Дозы одинаковые, но в дженерике действующее вещество в разы меньше, по сути, он слабее. Если мы имеем легонькую пневмонию без осложнений, она возникла, например, у молодого человека без сопутствующих заболеваний, то «Аквапенем» неплохо сработает, — говорит пульмонолог. — Но есть тяжелые пациенты — из нашего листа ожиданий — их состояние несопоставимо с молодым сильным парнем, подхватившим пневмонию.

У многих наших пациентов полирезистентная флора, дженерики на них вообще не действуют. Они, как мертвому припарки. А ресурса больницы, чтобы помочь таким людям, нет. Вообще. Тогда мы обращаемся в фонды за помощью, чтобы приобрести оригинальные препараты в высоких дозах. Мы пытаемся помочь людям дотянуть до трансплантации. Дождаться того момента, когда их больные легкие отправятся в помойку, а они будут жить с новыми здоровыми легкими.

В медицине нет бессмысленного, любой исход — это шаг в развитии

Увы, многие пациенты из листа ожидания банально не доживают до операции. Но и выживают не все, кому была сделана пересадка. Риск летального исхода в первые послеоперационные дни при любых тяжелых операциях крайне высок, а в пересадке легких иметь стопроцентный успех просто нельзя.

— Это сверхсложная операция, которая не исключает осложнений как интероперационных (во время операции), так и послеоперационных. Могут возникнуть воспалительные осложнения, отторжение, первичная дисфункция трансплантата, кровотечение и многое другое. Мы вынуждены признать, что на сегодняшний день около 30% процентов людей, которым была выполнена трансплантация легких, умерли. Да, 30% — это не мало. Но остальные-то живы! И живут абсолютно нормальной полноценной жизнью. Ходят на работу, отдыхают, растят детей, — говорит Карчевская.

Справка. Сами операции делают на базе института Склифосовского. Операция, ранний послеоперационный период, реанимация, снятие с аппарата искусственной вентиляции легких — это длительный период, который сопровождается массивной терапией, направленной на борьбу с воспалением, отторжением донорского органа, послеоперационными осложнениями, защитой от бактериальных и вирусных инфекций. Это целый комплекс сложнейших мероприятий, которые требуют огромных доз антибиотиков, препаратов, подавляющих иммунитет и защищающих от бактерий, грибков и вирусов.

— Когда во вторник мы начали готовиться к операции Володи Агейкина, взвесили риски, я тут же позвонила в фонд «Правмир». Почему? Да потому что антибиотики должны даваться уже во время операции, а в Склифе их нет. Оригинальных нет. Склиф — это преимущественно хирургическая больница, в которой имеются самые простые антибиотики и самые простые из дженериков. Это не их профиль, — объясняет Наталья Карчевская. — Выделялось бы больше денег, возможно, закупались бы оригинальные антибиотики. Но главная ставка в НИИ скорой помощи сделана на оборудование, на высокосложные хирургические девайсы, в которых институт нуждается как хирургическая инстанция. Они без них вообще ничего делать не могут. Это вещи первостепенные. Все свои средства тратят на оборудование. Реально больше ничего не остается. Но больные-то не могут ждать, когда ситуация в стране изменится. Они будут умирать, они и сейчас умирают пачками.

Как бы ни готовились врачи, трансплантация происходит внезапно. Слишком много вещей должно совпасть, чтобы все сложилось. Каждый звонок Карчевской в фонд «Правмир» — вынужденная неожиданность и индивидуальный список препаратов или оборудования.

— Фонд «Правмир», слава Богу, нам помогает. Ни разу отказа не было, — говорит Карчевская. — Я адекватный человек, я понимаю, что отказ может случиться, потому что какой бы замечательный фонд ни был, это не бесконечно глубокая яма, из которой можно черпать и черпать.

— Знаете, Оксане Бузиной собрали деньги на антибиотики за сутки! А она умерла. Для многих жертвователей это было ударом, воспринято как бессмысленное старание.

Но это не так. В медицине нет ничего бессмысленного. В деле помощи умирающим нет бессмысленности. Каждая смерть человека — это шаг в нашем развитии. Это только кажется, что все умирают после трансплантации. Это не так.

Наш пациент Краснов (один из семи, на которых фонд собирал деньги) умер не от осложнений, не от пневмонии, не из-за отторжения органа. Его подкосил инсульт, который совершенно невозможно было предсказать и спрофилактировать. Это был удар, мы-то работали по максимуму. Но один пациент умер, а шестеро живы, понимаете?! Это несопоставимые цифры.

Мы сделали невозможное, чтобы продлить ее жизнь

Петербурженке Оксане Бузиной было 34 года. У нее диагностировали терминальный легочный фиброз, заболевание, при котором вся ткань легкого постепенно замещается соединительной тканью, рубцами.

— Оксана находилась на больших потоках кислорода (10 литров), и ей становилось все хуже. Мы поставили ее в ургентный (максимально быстрый) лист ожидания. То есть первый донорский орган шел бы ей. Как обычно бывает, все самое неожиданное случается в воскресенье, — рассказывает Карчевская. — Я приехала посмотреть своих пациентов и обнаружила, что состояние Оксаны начало резко ухудшаться. Чудом удалось организовать в воскресенье выезд специалистов по ЭКМО из института Склифосовского.

Справка. ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация, то есть инвазивный метод насыщения крови кислородом, который применяют в случае развития тяжелой острой дыхательной недостаточности. Это одноразовое дорогостоящее устройство. Оксане дополнительно в крупные сосуды ввели канюли (трубки), которые соединяются с оксигенатором. Через трубки кровь пациентки дополнительно насыщалась кислородом, так как через замещенные фиброзом легкие кислород практически не проникал.

— ЭКМО — не самая простая манипуляция. Это серьезная и редкая процедура, которая впервые делалась в России с целью стать мостом к трансплантации, чтобы пролонгировать время жизни пациента и дождаться донорского органа, — объясняет доктор. — У пациентки был высок риск кровотечений во время операции.

Я позвонила тогдашнему директору фонда «Правмир» Миле Гераниной, которая сделала невозможное. За воскресенье она умудрилась собрать помощь и закупить один из самых мощных гемостатиков (кровоостанавливающий препарат), причем в максимально запрошенной мной дозировке. Фонд купил антибиотики, которых нам на тот момент не хватало. Фонд сделал реально максимум.

Бригада, подключившая Оксану в ЭКМО, перевезла ее в Склиф, стабилизировала. Ее сняли с аппарата искусственной вентиляции и стали ждать донора. Но, к сожалению, Оксана не дождалась своего донора, она умерла через неделю от инсульта.

Мы справились, нам многое удается

— Вы не представляете, как мы были расстроены этой смертью. Сколько сил, энергии вместе, включая жертвователей фонда «Правмир», мы вложили в Оксану. Но нам не денег не хватило. У самой молодой девушки просто не хватило ресурсов. Смерть Оксаны Бузиной вышибла всех: и ее престарелую маму, и сынишку маленького. Я знаю, как Мила Геранина гремела во все колокола, собирая деньги. Здесь у кого хочешь руки опустятся, — говорит пульмонолог.

Может показаться, что все сделанное врачами — бессмысленно. Но это не так. Разве можно обесценивать работу огромного количества врачей, персонала, жертвователей, которые откликнулись и помогли?

Ольге Богомазовой провели операцию в 2013 году. Сейчас она работает юристом, бегает на лыжах, купается в пруду. До этого была привязана и к кислороду, и к аппарату неинвазивной вентиляции, который принудительно освобождал ее легкие от лишней углекислоты.

Аня Анисимова жила на 7 литрах кислорода. Ей жить оставалось не более 2-3 месяцев. Операция была в 2012 году. Сейчас она периодически приезжает на профилактический осмотр в Москву. Она жива.

Алена Воронцова 24 часа в сутки находилась на аппарате неинвазивной вентиляции.

Андрея Коковихина привезли из Тюмени на лежачих носилках. Ему было 42 года. В ноябре 2011 года, во время операции, он пережил инсульт, но выкарабкался. Он жив, у него семья, жена, двое детей, кошка.

Доктор готова перечислять имена своих пациентов и дальше, но останавливается и резюмирует:

— Мы справились, понимаете? Нам очень многое удается.

Коковихин Андрей Михайлович. 2 недели после трансплантации, полгода после трансплантации, 4 года после трансплантации

Трансплантация легких делается не в подвале на коленке

— Трансплантация легких — сложнейшая и дорогостоящая операция, на которую брошены огромные человеческие силы и государственное финансирование. Не нужно думать, что это делается в подвале на коленке. Во время операции используется сложнейший хирургический инструментарий и аппаратура. Все это есть в Склифе. А с антибиотиками и иммуносупрессорами история провальная, — с сожалением замечает пульмонолог. — У нас отличная команда торакальных хирургов, специалистов по пересадке легких. Они не просто сделали операцию, сняли перчатки и ушли чай пить. Они мониторируют пациентов, отслеживают период восстановления. Это неравнодушные люди. Уверена, если не сложилась бы такая команда сверх-заинтересованных и любящих свое дело людей, никакой пересадки легких в России не было бы до сих пор.

Но всегда есть сложности. Их много. Есть огромная проблема с донорами. Их катастрофически мало. В этом году первая пересадка прошла 4 января, а вторая лишь 21 марта.

— В Австрии, где я училась, проводят 100 трансплантаций в год. Конечно, доноров и реципиентов берут не только из Австрии, но и из Польши, Словакии, Венгрии. Но эта территория все равно значительно меньше России, — объясняет Наталья Анатольевна. — Операции по трансплантации легких в России пока проводят только в Москве. Много лет назад одну провели в Санкт-Петербурге, были попытки подобных операций в центре грудной хирургии в Краснодаре. И все. Я убеждена, что поддержка фондов и жертвователей — это перспектива развития трансплантологии в России. Заинтересованность государства есть, но ресурсов не хватает. Просто кричать готова: не дайте зачахнуть этому делу, иначе все опять откатится далеко. Мне хочется верить, что мы не одни бьемся в эту дверь.

Трансплантация легких при ХОБЛ и эмфиземе. Рекомендации

Трансплантация легких при ХОБЛ и эмфиземе. Самая частая причина для направления и наиболее распространенное показание для трансплантации легких. Международное общество по трансплантации сердца и легких в своих рекомендациях использует баллы шкалы BODE для определения прогноза ХОБЛ.

Однако недостаточно данных, что можно использовать баллы BODE для решения вопроса о направлении или внесения в список ожидания на трансплантацию легких более молодых пациентов с ХОБЛ.
В соответствии с международными рекомендациями пациентов с ХОБЛ нужно направлять на пересадку легких, если они по шкале BODE набирают больше 5 баллов.

Если пациенту нельзя выполнить операцию по уменьшению объема легкого, его можно внести в активный список ожидания при соблюдении всех или нескольких следующих критериев:
• баллы по шкале BODE >7;
• повторные госпитализации с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью;
• легочная гипертензия или легочное сердце, несмотря на проводимую оксигенотерапию;
• объем форсированного выдоха за 1 с менее 20% должного;
• диффузионная способность легких менее 20% должной.

У пациентов с ХОБЛ заболевание может прогрессировать очень медленно, поэтому трансплантация легких не оказывает значительного положительного влияния на продолжительность их жизни. В таких случаях трансплантацию легких преимущественно выполняют для улучшения качества жизни пациентов.

Читайте также:

  

• ЭхоКГ после миэктомии и миотомии по поводу гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП)

  

• Отрицание психопатологических симптомов. Типы отрицания психопатологии

  

• Структура надпочечников плода. Оболочки головного и спинного мозга эмбриона

  

• Диагностика лепры. Принципы микробиологической диагностики проказы. Лечение лепры. Методы лечения проказы.

  

• Толстая кишка в норме