Как найти болезнь крона

Дата публикации 28 января 2021Обновлено 10 мая 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы болезни Крона

Патогенез болезни Крона

Классификация и стадии развития болезни Крона

Осложнения болезни Крона

Диагностика болезни Крона

Лечение болезни Крона

Прогноз. Профилактика

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника аутоиммунной природы. При этом могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от слизистой полости рта, заканчивая прямой кишкой и анусом.

Болезнь встречается повсеместно, однако чаще всего болеют жители Северной Америки и Европы. Последнее время отмечается увеличение числа случаев заболевания, особенно в развивающихся странах.

К характерным проявлениям болезни относится боль в животе и диарея, появление крови в стуле. Лечение болезни Крона включает терапию противовоспалительными препаратами, антибиотиками, нередко проводится хирургическое вмешательство.

Причины

Болезнь Крона (БК) развивается, когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма — кишечник и другие органы пищеварения. При этом этом точная причина возникновения заболевания неизвестна. Выделяют несколько групп факторов, которые могут участвовать в процессе развития болезни:

• наследственные факторы (если болезнь Крона имеется у членов семьи, риск заболевания родственников повышается);
• генетические факторы (в частности, мутация гена NOD2, ответственного за синтез белков, участвующих в работе врожденного иммунитета);
• инфекции (предполагается влияние некоторых бактерий и вирусов на чрезмерную активацию иммунного ответа);
• иммунологические факторы (непосредственно, нарушения работы иммунитета).

Дополнительными факторами риска могут являться:

• возраст (болезнь Крона чаще проявляется до 30 лет);
• чрезмерный прием нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (НПВС), комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
• курение;
• погрешности в диете.

Классификация

Несмотря на то, что болезнь Крона может поражать любые отделы пищеварительной системы, отмечается несколько наиболее частых локализаций:

• илеоколит (поражение подвздошной и толстой кишки) — 42% случаев;
• илеит (поражение подвздошной кишки) — 33%;
• колит (поражение толстой кишки) — около 20% случаев.

Дополнительно различают изолированное поражение тонкого кишечника, поражение анальной области и мультирегиональное воспаление с вовлечением верхних отделов ЖКТ (желудка и пр.) — 5%.

На сайте msdmanuals.com можно самостоятельно рассчитать степень активности болезни Крона, оценив наличие тех или иных симптомов и осложнений.

Чем опасно заболевание? Осложнения

Болезнь Крона опасна своими осложнениями (рис. 1), среди которых:

• Утолщение стенки кишки, и как следствие, сужение кишечника (сужение части кишечника вследствие воспаления и формирования рубцовой ткани). Часто затрудняет прохождение каловых масс. В тяжелых случаях может возникнуть кишечная непроходимость, которая проявляется болями и вздутием живота, тошнотой и рвотой. В дальнейшем стриктура может перейти в стеноз — полное закрытие просвета кишки.
• Трещина анального канала — трещина слизистой оболочки кишки, которая может вызывать боль и кровотечение.
• Перфорация кишки — сквозной дефект, который образуется в стенке кишки вследствие воспаления, трещины, язвы. Через данное отверстие в брюшную полость просачивается кишечное содержимое, что приводит к развитию перитонита — состояния, требующего немедленной операции.
• Свищ — образуется, когда в результате воспаления формируется сквозной канал между кишкой и рядом расположенным органом или кожей, через который выделяется кишечное содержимое в другой орган или наружу.
• Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление, который может располагаться около стенки кишки, в брюшной полости, в тканях в области прямой кишки.
• Рак — риск развития колоректального рака у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника зависит от длительности болезни и от ее распространения в толстой кишке. Для диагностики рака толстой кишки выполняют колоноскопию с биопсией.

Патогенез

Болезнь Крона развивается, когда под влиянием всевозможных факторов (наследственной предрасположенности и генетических мутаций, активности микроорганизмов и нарушений в работе иммуннитета) происходит активация воспалительного ответа со стороны иммунной системы. Действие иммунной системы приводит к повреждению стенки кишки. При этом, отличительной чертой болезни является возникновение язв, затрагивающих всю толщину стенки кишки.

Со временем слизистая кишечника принимает характерный вид «булыжной мостовой» — участки язв и трещин чередуются с участками скопления иммунных клеток и отека слизистой оболочки (рис. 2).

Болезнь Крона у взрослых

Болезнь Крона считается болезнью молодых — заболевают, преимущественно, люди среднего возраста, пик заболеваемости приходится на 15-35 лет. Среди старшей возрастной группы отмечается второй пик — после 60 лет.

При этом заболевание имеет распространенный характер поражений — в отличие от других болезней из группы ВЗК («воспалительные заболевания кишечника») она может затрагивать любые отделы пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости, заканчивая прямой кишкой (рис.3).

Болезнь Крона, как и многие другие из группы аутоиммунных заболеваний, имеет хроническое течение — так или иначе, возникнув однажды, она будет сопровождать больного в течение многих лет. Однако при условии грамотно подобранного лечения симптомы заболевания часто можно свести к минимуму.

Болезнь Крона у детей

Дебют болезни Крона у детей случается в среднем в 10-15 лет. При этом чаще болеют мальчики. Так же, как и у взрослых, у детей могут поражаться любые отделы пищеварительного тракта, однако наиболее часто заболевание протекает в форме илеоколита, колита и илеита.

Симптомы болезни Крона

Симптомы при болезни Крона можно разделить на несколько групп:

1. Общие симптомы: утомляемость и слабость, повышение температуры, потеря костной массы.
2. Кишечные симптомы: боль в животе и спазмы кишечника, тошнота, рвота, потеря веса, витаминные дефициты и пр.
3. Внекишечные симптомы: поражение слизистой оболочки рта («афтозный стоматит», рис.4), глаз (конъюнктивит и др.), кожи. Встречаются примерно в 12% случаев.
4. Симптомы начавшихся осложнений.

В зависимости от локализации поражения симптомы могут по-разному сочетаться друг с другом (табл.1).

Симптомы у детей

У детей отмечается преобладание внекишечных симптомов над кишечными. Так, заболевание на первых порах может проявляться: 

• болями в суставах,
• анемией,
• гиповитаминозами,
• поднятием температуры без видимых на то причин (так называемая «лихорадка неясного генеза»),
• задержкой роста и потерей массы тела.

Диарея и боли в животе при этом могут отсутствовать.

Диагностика

Диагностика болезни Крона часто вызывает затруднения. Ввиду того, что симптомы заболевания неспецифичны, а болезнь встречается нечасто, пациент может годами испытывать боли, не зная о болезни. Поэтому при наличии подозрений и семейной предрасположенности необходимо обращаться к врачу и проходить диагностику — в несколько этапов.

Клинические признаки

Как и диагностика любого заболевания, диагностика болезни Крона начинается с анамнеза пациента. Врач тщательно опрашивает больного, обращая внимание на: 

• наличие характерных симптомов и их усиление по ночам,
• какие-либо симптомы со стороны глаз, суставов или кожи,
• наличие непереносимости какой-либо пищи,
• курение в анамнезе или употребление пациентом различных медикаментов (в том числе антибиотиков) в течение длительного периода.

На основании полученной клинической картины врач назначает дальнейшее обследование.

При этом следует учитывать, что симптомы болезни Крона (боль в животе, диарея, тошнота, рвота, вздутие кишечника и т. д.) могут быть характерны для других заболеваний — например, синдрома раздраженного кишечника или язвенного колита. Главные отличия язвенного колита — это наличие позывов к дефекации при малом объеме стула (тенезмы) и поражение только толстой кишки в отличие от болезни Крона, при которой могут поражаться любые отделы пищеварительного тракта. При синдроме раздраженной кишки отмечается связь обострений с психоэмоциональными факторами, отсутствие выраженной болезненности при пальпации кишки, отсутствие признаков воспаления.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона

К сожалению, поставить диагноз на основании только клинической картины невозможно. Поэтому пациент сдает анализы и, по показаниям врача, проходит различные инструментальные исследования: 

• общий и биохимический анализ крови: выявление признаков воспаления, наличия дефицитов (белка, различных витаминов и микроэлементов и др. вследствие нарушения их всасывания в кишечнике из-за поражения слизистой оболочки), оценка степени активности заболевания (выявление анемии, лейкоцитоза, тромбоцитемии, ускорения СОЭ, повышения концентрации СРБ, гипопротеинемии с гипоальбуминемией, гипокалиемии);
• выявление антител против Saccharomyces cerevisiae (ASCA) — помогает в дифференциальной диагностике с язвенным колитом, так как данные антитела выявляются при болезни Крона чаще, чем при любых других ВЗК.
• кальпротектин и лактоферрин в кале — являются признаками обострения воспалительного заболевания кишечника.

Визуализирующие методы исследования

Это такая группа методов, где с помощью различных технологий (рентгеновское излучение, отражение ультразвуковых волн и пр.) возможно получение изображения внутреннего органа и его исследование на предмет наличия патологий. К визуализирующим методам относят:

• рентгеноконтрастное исследование — это метод рентгенологического исследования, который подразумевает введение в организм специального контрастного вещества, прокрашивающего просвет кишечника. Метод позволяет выявить измененные участки тонкого или толстого кишечника (единичные или множественные сужения, характерные глубокие изъязвления, дающие картину «булыжной мостовой», свищи);
• УЗИ, КТ и МРТ. Применяются для обнаружения абсцессов и свищей, визуализации стенки кишечника, оценки её толщины и ширины просвета. Чувствительность КТ и МРТ в диагностике БК ≈ 80% Эта цифра означает, что с помощью данного исследования можно обнаружить болезнь Крона у 80 из 100 больных пациентов.

Эндоскопия

Эндоскопический метод исследования — это вид исследования, при котором в естественные отверстия организма (рот, прямую кишку) вводится гибкая трубка (эндоскоп) с камерой на конце, изображение с камеры подается на экран. Это позволяет врачу визуально оценить состояние внутренних органов пациента. К эндоскопическим методам относят:

• Колоноскопию (рис. 5), которая заключается в введении эндоскопа через прямую кишку в толстый кишечник. Позволяет оценить характер и степень воспаления в толстой кишке и в конечном отделе подвздошной кишки (показан забор большого количества биоптатов — с помощью эндоскопа и специальных щипцов берется небольшой участок слизистой кишечника для дальнейшего исследования). 
• Капсульную эндоскопию, когда используют не эндоскоп, а капсулу с видеокамерой внутри, которую пациент должен проглотить. Проходя ЖКТ, камера делает снимки и передает их на специальное устройство. Метод используют при подозрении воспалительных изменений в тонком кишечнике, недоступном для обычных эндоскопических и радиологических обследований.
• Энтероскопию — исследование тонкого кишечника с помощью эндоскопа, вводимого в рот или в анус. В том числе позволяет получить биоптаты из тонкой кишки, увеличивать сужения кишки, удалять задержанную эндоскопическую капсулу и останавливать кровотечение (все это производится путем введения специальных инструментов в каналы эндоскопа).

Все эти методы требуют предварительной подготовки пациента: отказа от еды на 8 часов и более, использования слабительных средств или клизм.

Гистологическое исследование

При выполнении эндоскопических исследований — колоноскопии, энтероскопии — с помощью эндоскопа берется биопсия участка кишки и исследуется под микроскопом. Изучение клеток биоптата позволяет оценить наличие признаков воспаления и степень его активности.

Микробиологическое исследование кала

Выполняется посев кала пациента на питательные среды для определения вида обитающих в кишечнике бактерий.

При хроническом воспалении в кишечнике создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Бактерии являются непосредственной причиной развития гнойных осложнений. Для их предупреждения и лечения выполняется микробиологическое исследование с определением вида бактерий и назначения антибиотиков.

Лечение

Лечение болезни Крона проводится комплексно, с использованием препаратов разных классов и рекомендаций по соблюдению диеты.

Диета при болезни Крона

Специальной диеты, разработанной исключительно для пациентов с болезнью Крона, не существует. В этом случае врач назначает диету для пациентов с ВЗК (воспалительными заболеваниями кишечника).

В период ремиссии такая диета соблюдается с целью не допустить обострения и основывается на следующих принципах:

• Пища не должна раздражать слизистую кишечника. Исключаются продукты, богатые клетчаткой и жиром. Уменьшается количество жиров и углеводов, увеличивается потребление белков из расчета 2 г на 1 кг веса тела больного.
• Блюда готовятся диетическим способом с помощью варки или на пару.
• Запрещается твердая и густая пища, сложная для переваривания воспаленным кишечником.
• Питание распределяется на 5–6 приемов в сутки небольшими порциями.
• Обязательно соблюдается питьевой режим: в течение дня следует выпивать 1,5–2 л жидкости комнатной температуры.
• Исключаются пряности, специи, полуфабрикаты, соления, копчения, консервы.
• Соль ограничивается до 10 г в сутки.
• Пища не должна быть горячей или холодной, чтобы не вызвать нежелательную реакцию кишечника на температуру.

В период обострения заболевания нарушается нормальное усвоение пищи. Возникают боли различной локализации (в зависимости от формы заболевания у конкретного пациента) и диарея. Поэтому меню в период обострения лучше обсудить с лечащим врачом. 

В основу рациона при этом будут входить жидкие смеси, приготовленные из того, что не ухудшит состояние кишечника. Также чаще всего могут быть разрешены следующие продукты:

• супы на втором бульоне;
• слизистые каши из мягкой крупы;
• нежирные виды мяса и рыбы отварные или паровые;
• вчерашний белый хлеб;
• кисели и желе из ягод и фруктов;
• паровой омлет;
• домашний творог.

Важно! Для того, чтобы облегчить симптомы в стадии обострения заболевания в домашних условиях при сильных болях и спазмах можно использовать теплую грелку, положив ее на живот. В первые дни обострения врач может порекомендовать 1-2-ух дневное голодание для уменьшения симптомов болей и диареи. Успокаивающее действие на слизистую кишечника могут оказать отвар ромашки или шиповника, некрепкий чай с лимоном, кисели.

Медикаментозное лечение

Из-за того, что патогенез развития заболевания сложен, и конкретной причины его возникновения не выявлено, вылечить болезнь Крона одним препаратом невозможно. С помощью различных лекарств мы стараемся воздействовать на разные ступени патогенеза заболевания — подавлять воспалительную реакцию, лечить гнойные осложнения и пр.

Антибиотики

Назначаются при наличии свищей, абсцессов и развитии других осложнений болезни Крона, а также при наличии патологической микрофлоры в кишечнике. Используется метронидазол, цефалоспорины и другие антибиотики, в зависимости от вида выявленной патогенной флоры. Если выбранная группа антибиотиков не помогает пациенту, препараты меняются до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект от лечения.

Кортикостероиды

Являются препаратами первой линии помощи при обострении болезни Крона. В зависимости от степени активности заболевания назначается преднизолон, метилпреднизолон, будесонид, гидрокортизон в разных дозах. После купирования острой фазы дозу постепенно уменьшают вплоть до полной отмены, если это возможно.

Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы

С учетом аутоиммунного механизма заболевания, препараты, воздействующие на иммунитет, используются в качестве комплексного лечения для поддержания состояния ремиссии, а также при непереносимости кортикостероидов.

Биопрепараты (моноклональные антитела и др.)

Ряд биопрепаратов может назначаться для воздействия на процесс воспаления и в качестве комплексной терапии, помогающей продлить стадию ремиссии.

Прочие лекарственные средства 

Для облегчения различных симптомов (боли в животе, диарея и пр.) пациенту назначаются анальгетики, антидиарейные препараты, салицилаты и другие — препараты, не влияющие непосредственно на механизм развития болезни, но облегчающие те или иные симптомы.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают при рецидивирующей кишечной непроходимости или не поддающихся лечению фистулах, абсцессах и других осложнениях. Резекция пораженной части кишки способствует уменьшению выраженности симптомов, но не ведет к полному излечению. Рецидивы вероятны даже после резекции всех пораженных областей.

Народные средства

Как метод лечения, народные средства при болезни Крона не имеют доказанной эффективности. Однако, в качестве комплексного лечения, они могут облегчить течение болезни. К народным методам относится прием травяных сборов, снимающих воспаление в кишечнике и желудке: ромашки, зверобоя, подорожника, девясила и других.

Некоторые авторы отмечают важность психоэмоционального компонента в процессе развития болезни Крона и ее обострений. Здоровый сон, уменьшение стрессовых нагрузок и психотерапия могут послужить хорошим подспорьем в борьбе с недугом.

Можно ли вылечить болезнь Крона окончательно?

Как было сказано выше, болезнь Крона — это хроническое заболевание. А большинство хронических заболеваний окончательно вылечить невозможно — можно лишь контролировать выраженность симптомов. Так, при условии соблюдения диеты, прописанного лечения, рекомендаций по ведению здорового образа жизни возможно максимальное продление ремиссии и предупреждение рецидивов. 

Как жить с болезнью Крона?

Однозначно, болезнь Крона ухудшает качество жизни больных. Во многом это зависит от периода заболевания (рецидив или ремиссия), степени активности болезни, наличия осложнений. В момент обострения постоянные боли и диарея почти не дают возможности нормальной жизнедеятельности. Однако в стадии ремиссии болезнь почти не проявляет себя. Тщательно соблюдая прописанное врачом лечение, диету и меры профилактики, пациент получает все шансы максимально продлить период ремиссии, хотя лечиться, вероятно, придется всю жизнь.

Видео 1. Йога в постели. Источник: youtube. com/c/videolikeworkout/

Профилактика

Ввиду того, что точная причина возникновения болезни Крона не определена, профилактика касается, в основном, ведения здорового образа жизни. Это:

• проживание в экологически чистых районах,
• адекватные и регулярные физические нагрузки,
• отказ от курения, рациональное питание с потреблением достаточного количества клетчатки,
• уменьшение стрессовых нагрузок,
• достаточная продолжительность сна и т. д.

Заключение

Таким образом, болезнь Крона представляется хроническим воспалительным заболеванием кишечника без точно установленной причины. Болезнь может поражать весь пищеварительный тракт и опасна многими осложнениями. Для улучшения качества жизни, продления периода ремиссии и предотвращения осложнений рекомендуется соблюдать лечение, индивидуальную диету и посильные меры профилактики.

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечника. В отличие от язвенного колита, при болезни Крона может воспаляться слизистая оболочка всего пищеварительного тракта от полости рта до ануса. Однако чаще всего поражается последний отдел тонкой кишки, так называемый терминальный отдел подвздошной кишки.

Особенности протекания болезни Крона

Заболевание протекает поэтапно, у каждого пациента по-разному. Фазы без воспаления со слабыми симптомами или без них чередуются с обострениями воспаления с более или менее выраженными симптомами. В отличие от язвенного колита болезнь Крона можно облегчить путем лечения, но нельзя вылечить.

Статистика по заболеваемости

В Европе страдают болезнью Крона от 120 до 200 человек на 100000 жителей. Каждый год заболевают этой болезнью 5 человек на 100000 жителей. У большинства пациентов заболевание впервые проявляется в возрасте от 20 до 30 лет.

Причины болезни Крона

Причина болезни Крона пока неизвестна. Специалисты подозревают, что у некоторых пациентов есть наследственная предрасположенность к заболеванию, инфекции или нарушения в иммунной системе. 

Вполне, вероятно, что способствуют возникновению заболевания сразу несколько причин:

• Некоторые случаи заболевания носят наследственный характер – 20% больных болезнью Крона имеют измененный ген или мутацию в своем геноме;
• У пациентов болезнь Крона вызывают такие триггеры как вирусы или бактерии, а их иммунная система реагирует сильнее, чем у здоровых людей, вызывая воспаление в стенке кишечника;
• Диета и курение также могут влиять на развитие болезни Крона. Например, курильщики более склонны к развитию болезни Крона, чем некурящие.

Факторы риска

Повышенный риск болезни Крона имеют люди с определенными генетическими изменениями или мутациями. Около половины пациентов с болезнью Крона имеют мутации в гене NOD2. 

Уровень риска зависит от того, насколько серьезны изменения и изменены ли оба гена: 

• При мутации в гене NOD2, риск болезни Крона примерно в 2,5 раза выше, чем у людей без этой мутации;
• При наличии двух изменений в одном и том же гене риск увеличивается примерно в 40 раз;
• Если оба гена NOD2 изменены, риск составляет 100%. 

Мутации в других генах также могут повышать риск развития болезни Крона: люди с изменениями в гене DLG5 или OCTN1 имеют более высокий риск развития болезни.

Насколько велико влияние других факторов риска на развитие заболевания, точно неизвестно. Однако известно, что у курильщиков вероятность развития болезни Крона выше, чем у некурящих.

Болезнь Крона: признаки и симптомы

Болезнь Крона часто начинается внезапно. Больные страдают от болей в животе, метеоризма и диареи. Вначале обычно бывает 3-6 эпизодов диареи днем ​​и ночью. Многие пациенты чувствуют усталость и истощение.

При болезни Крона воспаляется слизистая оболочка пищеварительного тракта. В отличие от язвенного колита, при котором воспаляются только поверхностные слои слизистой оболочки, воспалительный процесс при болезни Крона распространяется и на более глубокие слои кишечной стенки. 

В дополнение к кишечной стенке могут быть затронуты окружающие структуры: лимфатические узлы и прикрепление кишечника – брыжейка. Заболевание может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта от рта до заднего прохода. Наиболее часто поражаются последняя часть тонкой кишки и толстая кишка. Заболевание распространяется не непрерывно, а участками: здоровые участки кишечника чередуются с воспаленными участками кишечника.

Болезнь прогрессирует поэтапно: фазы с более или менее выраженными симптомами чередуются с фазами отсутствия или ослабления симптомов. В остром эпизоде ​​у пациентов отмечаются боли в животе и диарея. 

Боль в животе наиболее выражена в нижней правой части живота. Последний отдел тонкой кишки – терминальный отдел подвздошной кишки воспаляется у многих больных. Однако боль может возникать и в других областях живота. Некоторые пациенты описывают боль как схваткообразную. Иногда она появляются диффузно по всему животу, иногда точечно.

В то время как диарея при язвенном колите часто кровавая, при болезни Крона она обычно не содержит крови. Кроме того, многие пациенты страдают от тошноты, рвоты или потери аппетита. Некоторые пациенты теряют вес, у них повышается температура. Если поражены участки кишечника, в которые попадает пища, могут возникнуть симптомы дефицита, например, витамина B12 или расстройства пищеварения.

Частота поражения органов при болезни Крона

Болезнь Крона: осложнения

Болезнь опасна тяжелыми осложнениями. Больным грозит:

1. Перфорация кишки. Очень редко воспаление настолько сильно повреждает стенку кишки, что она разрывается и прорывается в брюшную полость. В случае перфорации кишечное содержимое может попасть в брюшную полость и вызвать там воспаление брюшины. Иногда кишечная стенка бывает настолько толстой и уплотненной воспалительным процессом, что сужает кишку. В худшем случае кишечник может закрыться полностью.
2. Кровотечение из кишечника. В отличие от язвенного колита это бывает редко. 
3. Токсический мегаколон. Расширенные и раздутые петли кишечника могут лопнуть и вызвать воспаление брюшины. 
4. Рак. Вследствие хронического воспалительного процесса клетки слизистой оболочки кишечника могут трансформироваться в раковые клетки – рак толстой кишки. Однако риск развития колоректального рака ниже, чем при язвенном колите.
5. Свищи. Примерно у 40% больных между кишечником и другими органами или поверхностью кожи образуются соединительные ходы – свищи. Такие протоки могут возникать, например, между двумя отделами кишечника или вести от кишечника к коже, мочевому пузырю или влагалищу. 
6. Абсцесс. Еще один опасный побочный эффект болезни.

Иногда болезнь Крона поражает не только кишечник, но и другие органы. Возможные осложнения:

• жирная печень, хроническое воспаление печени – гепатит В и С, желтуха, цирроз печени, абсцесс в печени;
• отложения белка в различных органах – амилоидоз;
• гранулематоз – болезнь Вегенера;
• камни в желчном пузыре, воспаление желчных протоков, рак желчного пузыря или желчных протоков;
• изменения кожи: коричневатые шишки на голенях, болезненные язвы на коже;
• язвы во рту;
• воспаление суставов, боль в суставах, болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит;
• беловатый налет на ногтях;
• воспаление радужной оболочки, склеры, роговицы или конъюнктивы глаз;
• анемия; 
• тромбоз;
• воспаление кровеносных сосудов;
• ремоделирование легких в мелких альвеолах с соединительной тканью;
• воспаление околосердечной сумки – перикардит;
• камни в почках;
• гипертиреоз – повышенная секреция гормонов щитовидной железой.

Хроническое заболевание с повторяющимися обострениями – серьезное бремя для пациента. Многие пациенты отдаляются от близких людей, имеют депрессивное настроение. Некоторые страдают от психических расстройств, таких как тревога или компульсивное поведение. Больные часто чувствуют, что близкие не понимают их должным образом или что они остаются одни.

Болезнь Крона и беременность

Беременные женщины имеют более высокий риск развития болезни Крона, чем небеременные. Около 25% беременных женщин с болезнью Крона испытывают острое обострение во время беременности. 

Тяжелые обострения, свищи или воспаление больших участков толстой кишки у матери часто приводят к преждевременным родам или выкидышу. 

Беременным выписывают кортизон или салицилаты и метронидазол при свищах. Если эти препараты не помогают, назначают азатиоприн. Беременных с болезнью Крона оперируют только при возникновении серьезных осложнений, например, перфорации кишечника, кишечной непроходимости или воспалении брюшины.

Болезнь Крона: обследования и диагностика

Специалисты по хроническим воспалительным заболеваниям кишечника – гастроэнтеролог и проктолог, специализирующиеся на желудочно-кишечных заболеваниях. 

Если врач подозревает, что у пациента может быть болезнь Крона, он проведет обследование. Исследования используются не только для постановки диагноза. Врач использует результаты, чтобы оценить, насколько серьезное у пациента воспаление, какие и сколько областей пищеварительного тракта поражены, а также какие другие органы или области тела за пределами кишечника поражены болезнью.

Опрос и осмотр

Прежде чем терапевт осмотрит больного, он расспросит его об истории болезни – анамнезе. Для него важна информация о том, какие симптомы беспокоят больного и когда они впервые появились. Больной должен сообщить врачу о родственниках с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Боль в животе с диареей и возможной высокой температурой или лихорадкой могут указывать на болезнь Крона. Иногда эти симптомы ошибочно принимают за аппендицит.

При ощупывании живота врач часто ощущает сопротивление в правой нижней части живота. Если он давит на эту область, это может быть болезненно для пациента. Причина — последний отдел тонкой кишки – терминальный отдел подвздошной кишки, воспаленный у многих пациентов с болезнью Крона.

Анализы крови и кала

Анализы крови не используются для установления диагноза болезни Крона. Однако с помощью анализов крови врач может определить, насколько серьезен воспалительный процесс. В случае тяжелого воспаления повышены значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Увеличивается количество лейкоцитов.

Если болезнь Крона поразила участки кишечника, в которых всасываются важные питательные компоненты, это может проявляться симптомами их дефицита. Кроме того, определяются уровень эритроцитов, тромбоцитов и красного кровяного пигмента гемоглобина. 

Если врач подозревает, что воспалением поражены и другие органы, он назначает соответствующие анализы крови, т.е. определение показателей почек или щитовидной железы.

Поскольку бактериальные инфекции кишечника также вызывают диарею и боль в животе, стул пациента исследуют на наличие бактерий.

УЗИ

При УЗИ брюшной полости врач обнаруживает воспаленные участки кишечника. Стенка воспаленной кишки толще, чем обычно. При трансректальном УЗИ гастроэнтеролог вводит ультразвуковой датчик в задний проход. Таким образом, он может оценить область вокруг прямой кишки.

Колоноскопия

При болезни Крона в слизистой кишечника здоровые участки чередуются с воспаленными. Поэтому врач должен тщательно осмотреть весь кишечник. Сначала он проводит колоноскопию. Он исследует всю толстую кишку и прилежащую часть тонкой кишки – терминальный отдел подвздошной кишки. 

Поскольку болезнь Крона в большинстве случаев поражает толстую кишку и/или тонкую кишку, врач обычно находит то, что ищет, во время колоноскопии: в случае болезни Крона он видит язвы на слизистой оболочке кишечника, сужение и кровотечение. Слизистая оболочка шероховатая и содержит трещины. Образцы тканей для исследования берутся из воспаленных участков с помощью специальных щипцов – биопсия.

Гастроскопия

Для того чтобы оценить масштабы заболевания и его тяжесть, важно найти все очаги воспаления. Потому что заболевание может возникать в пределах желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Поэтому врач осматривает ротовую полость пациента и исследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью гастроскопии.

Эндоскопия с двойным баллоном

Двойная баллонная эндоскопия — это процедура исследования возможных признаков болезни Крона в тонкой кишке. Эта методика, предназначенная для эндоскопического осмотра тонкой кишки, проведения диагностической биопсии, выполнения лечебных мероприятий: удаления полипов, склерозирования мелких кровоточащих сосудов. Энтероскоп представляет собой фиброэндоскоп, находящийся внутри силиконовой трубки-тубуса с одним или двумя раздуваемыми баллонами. 

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия – более щадящей альтернативное исследование тонкой кишки при подозрении на болезнь Крона и для дифференциации ее от язвенного колита. Пациент проглатывает капсулу размером с таблетку со встроенной камерой и подсветкой. Изображения внутренней части кишечника записываются, а затем оцениваются врачом.

МРТ и КТ

Врач может обследовать тонкий кишечник с помощью магнитно-резонансной томографии или МРТ. Пациент выпивает контрастное вещество – гидро-МРТ перед МРТ-сканированием. Если воспалена тонкая кишка, врач увидит утолщение кишечной стенки и увеличение лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография делают видимыми соединительные ходы и скопления гноя – свищи, абсцессы.

Индекс активности по Бесту

Чтобы определить, насколько обширно и сильно воспаление в кишечнике, врач может рассчитать активность заболевания с помощью так называемого индекса активности по Бесту. Числовое значение присваивается определенным признакам болезни, таким как количество стула, тяжесть болей в животе, общие жалобы и симптомы вне кишечника и определенные результаты обследования. 

Исходя из этих числовых значений и веса пациента, врач рассчитывает индекс активности – индекс активности болезни Крона, CDAI. CDAI выше 150-200 означает, что пациент нуждается в лечении.

Терапия болезни Крона

Болезнь Крона не может быть полностью излечена. Однако лечение облегчает симптомы и замедляет воспалительный процесс. Само лечение зависит от того, насколько тяжело состояние и какие отделы пищеварительного тракта поражены.

Медикаментозное лечение

В случае острого обострения с активностью от низкой до умеренной – CDAI 150-350 – гастроэнтеролог назначает препараты кортизона – преднизолон или преднизолон. Больному обычно приходится принимать таблетки в течение 3-6 месяцев. 

Если в первую очередь поражен последний отдел тонкой кишки – подвздошная кишка и червеобразный отросток – слепая кишка, а у больного нет других очагов воспаления в кишечнике или в других частях тела, больной может принимать кортизоновый препарат будесонид. Эти капсулы работают преимущественно в кишечнике и практически не усваиваются организмом. Поэтому возникает меньше побочных эффектов.

При болезни Крона часто назначают салицилаты, например,  месалазин. Однако исследования показали, что салицилаты не действуют так же хорошо, как преднизолон или будесонид. Пациент должен принимать месалазин в течение более длительного периода времени, чтобы предотвратить повторное обострение воспаления. 

Если воспалительный процесс в кишечнике настолько тяжелый, что больной не может усваивать достаточное количество важных питательных веществ, их необходимо вводить в виде определенных питательных растворов, содержащих железо, кальций, электролиты, витамин B12 и другие витамины. 

В случае острого обострения с высокой воспалительной активностью (CDAI >350) врач вначале применяет кортизон, но в более высокой дозе. Если кортизон не помогает, врач назначает блокаторы ФНО-альфа. Если воспаление настолько сильное, что части кишечника сужаются, пациенту может потребоваться питание питательными веществами и жидкостью через вену – парентеральное питание.

Если пациент страдает болезнью Крона более шести месяцев, это называется хроническим активным заболеванием. Таким пациентам врач назначает преднизолон. Доза зависит от тяжести симптомов у пациента. Препараты кортизона обычно принимают в течение шести месяцев. Помимо кортизона больной получает препараты, подавляющие иммунную систему – иммунодепрессанты, например, азатиоприн или 6-меркаптопурин. Их необходимо принимать не менее 4 лет. В случае симптомов дефицита необходимо восполнить недостающие питательные вещества.

Другие важные препараты для лечения болезни Крона – лоперамид при тяжелой диарее и холестирамин, используемый при синдроме истощения желчных кислот – желчные кислоты не усваиваются должным образом из-за воспаленного кишечника. 

Если врач обнаружил у своего пациента один или несколько свищей, он лечит их антибиотиком метронидазолом. Если фистулы не заживают с помощью метронидазола и хирургическое вмешательство не помогает, врач может назначить блокатор ФНО-альфа.

Операция

Пациентов с болезнью Крона обычно оперируют только в том случае, если заболевание вызывает осложнения. К ним относится:

• перфорация кишечника;
• непроходимость кишечника или постоянное сужение кишечника;
• сильное кишечное кровотечение;
• воспаление брюшины.

Операция может понадобиться и при скоплении гноя в полостях слизистой оболочки – абсцесс, при образовании соединительного протока – свища из кишечника в мочевой пузырь или при сдавлении мочеточника воспаленными петлями кишечника и нарушении оттока мочи.

Если кишечник сужен из-за воспаления кишечной стенки, гастроэнтеролог может попытаться расширить сужение с помощью эндоскопии и баллона. Однако в большинстве случаев такая баллонная дилатация не предотвращает операцию, а только отсрочит ее.

Другие методы лечения

Пациентам с психическими расстройствами или депрессией помогает психотерапия. Многие психотерапевты рекомендуют упражнения на расслабление. В результате больные лучше справляются с болезнью и чувствуют себя психологически более стабильными.

Болезнь Крона: прогноз, профилактика и советы

Болезнь Крона не лечится. Однако при правильном лечении заболевания у пациентов сохраняется нормальная продолжительность жизни.

Болезнь Крона протекает поэтапно: фазы без воспаления и без симптомов чередуются с более или менее тяжелыми приступами и соответствующими симптомами. Течение заболевания варьируется от пациента к пациенту и не может быть предсказано. У 30% больных в течение года после фазы заболевания возникает повторная вспышка воспаления.

Осложнения заболевания часто являются поводом для операции: 70% больных приходится оперировать в течение 15 лет после установления диагноза.

Профилактика обострений при болезни Крона

Болезнь Крона может возникать снова и снова. В большинстве случаев больной сам чувствует, что близится очередная вспышка воспаления: у него появляются боли в желудке и диарея, озноб или высокая температура. Ему следует как можно скорее обратиться к врачу. 

Пациентам с болезнью Крона следует регулярно проверять показатели крови и проводить анализы, даже если у них нет симптомов, чтобы врач мог как можно быстрее выявить обострение или любые осложнения.

Чтобы болезнь не появилась вновь после выраженной воспалительной вспышки, больным следует длительное время принимать иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат. У пациентов, успешно лечившиеся антителами против TNF-альфа, эту терапию должны повторять через регулярные промежутки времени.