Как исправить подбородок с ямочкой

Ямочка на подбородке – как правило, доминантный генетический признак. Появляется она во время эмбриологического развития по одной из следующих причин: неполное сращение структур в области подбородочного симфиза или большое расстояние между подбородочными мышцами.

В большинстве случаев наличие углубления обусловлено особенностями расположения парных подбородочных мышц. В данной статье доктор Габриель Сикье Дамето (Gabriel Siquier Dameto) рассказывает о характеристиках и доступных вариантах коррекции ямочек на подбородке.

• Особенности и доступные методы коррекции ямочки на подбородке
• Техники введения филлеров ГК для коррекции подбородка
• Возможности инъекций ботулотоксина для коррекции углубления на подбородке
• Хирургические процедуры для устранения ямочки на подбородке
• Предотвращение осложнений при коррекции ямочки на подбородке

Особенности и доступные методы коррекции ямочки на подбородке

Существуют различия между углублениями на подбородке у мужчин и женщин. Как правило, у мужчин ямка глубже и шире, имеет вид Y-образной борозды. У женщин ямочка имеет более округлую форму и отличается меньшей глубиной, поскольку нижняя челюсть у женщин, как правило, меньше, чем у мужчин.

Читайте нас в Instagram!

Перед проведением коррекции углубления на подбородке важно оценить описанные ниже риски. Инъекционные методики (филлеры ГК, препараты ботулотоксина) обеспечивают временные, а хирургические процедуры – постоянные результаты.

Техники введения филлеров ГК для коррекции подбородка

Самый простой способ убрать ямочку на подбородке – имплантировать филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Их можно инъецировать непосредственно в углубление, чтобы поднять кожу в ямочке и выровнять таким образом рельеф подбородка.

Для достижения эффекта лифтинга и восполнения дефицита объема в области подбородка используются филлеры с высокой вязкостью. Такие продукты обеспечивают более длительные результаты и обладают необходимой лифтинговой способностью.

Несмотря на быстрый эффект и безопасность филлеров ГК, результаты коррекции временные и сохраняются примерно 12 месяцев. Для поддержания результатов автор рекомендует повторные процедуры каждые 8 месяцев.

Филлер ГК вводится с помощью иглы непосредственно на челюстную кость в области ямки. Для иньецирования используется болюсная техника. Автор рекомендует практикующим специалистам вводить 0,1 мл продукта, считая до десяти. Так можно снизить риск осложнений, поскольку медленное введение и небольшие болюсы в целом довольно безопасны. Затем, извлекая иглу, следует непрерывно вводить филлер, чтобы создать болюс пирамидальной формы.

Коррекция фоллерами: правила безопасной работы в периорбитальной области

Далее можно ввести препарат в нижний край челюсти на расстоянии 1 см от медиальной линии лица, чтобы удлинить лицо или визуально увеличить подбородок. Точка входа расположена на нижней границе челюсти, непосредственно под уголком рта.

При необходимости можно выполнить дополнительную субдермальную инъекцию филлера канюлей с применением веерной техники. Таким образом поверхность выравнивается и конечный результат будет более естественным.

Рис. 1: техники коррекции ямочки на подбородке

Как правило, количество филлера ГК, необходимое для коррекции ямочки на подбородке, варьируется в пределах 1–3 мл. Иногда, если ямочка слишком глубокая или в случае гиперактивности подбородочной мышцы, лучше провести коррекцию в два сеанса с интервалом 1 месяц.

Несмотря на быстрый эффект и безопасность филлеров ГК, результаты коррекции временные и сохраняются примерно 12 месяцев. Для поддержания результатов автор рекомендует пациентам приходить на повторные процедуры каждые 8 месяцев.

Возможности инъекций ботулотоксина для коррекции углубления на подбородке

Ботулотоксин блокирует нервные импульсы, передающиеся от мозга к мышцам, что приводит к их релаксации. Уменьшить выраженность углубления можно путем парализации подбородочных мышц (если они являются причиной появления ямочки) ботулотоксином.

Коррекция филлерами в орбитальной зоны эффективна не только при старении кожи

Но эффект препарата сохраняется на 3–6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, и ботулотоксин не обладает заполняющей способностью. Потому стоит отметить, что инъекции ботулотоксина в данном случае – отличное дополнение к филлерам ГК.

Стоит отметить, что инъекции ботулотоксина в данном случае – отличное дополнение к филлерам ГК.

Хирургические процедуры для устранения ямочки на подбородке

Пересадка жировой ткани или хирургическое вмешательство также проводится для устранения ямочки на подбородке. Такие процедуры обеспечивают более длительный эффект, однако требуют более длительного восстановительного периода и ассоциируются с более серьезными осложнениями, такими как:

•    инфекции;

•    кровотечения;

•    рубцевание;

•    отечность;

•    нежелательные результаты.

При пересадке жировой ткани необходимо помнить, что в результате процедуры размеры подбородка увеличатся, что может не понравиться некоторым пациентам.

Существует два хирургических решения проблемы, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации:

•    имплантаты подбородка;

•    модификация костей подбородка и изменение положения подбородочных мышц.

Рис. 2: до и через 6 месяцев после коррекции ямочки на подбородке препаратом Aliaxin EV

Какую терапию не выбрал бы пациент, важно помнить, что с помощью одной методики практически невозможно полностью убрать ямочку на подбородке. Автор предпочитает выполнять коррекцию, комбинируя инъекции филлера ГК и ботулотоксина. Такая методика менее инвазивна, не требует длительного восстановительного периода и обеспечивает немедленные результаты.

Предотвращение осложнений при коррекции ямочки на подбородке

Понимание анатомии корректируемой зоны крайне важно для минимизации риска осложнений после введения филлеров ГК.

В противном случае возможны следующие осложнения:

•    вследствие интраваскулярного введения препарата – локальный некроз кожи;

•    массивная эмболия микроциркуляторного русла; и/или

•    наружная компрессия микроциркуляторного русла кожи подбородка;

•    повреждение сосудов языка.

При наличии признаков повреждения сосудов необходимо незамедлительно ввести в пораженную область гиалуронидазу.

Читайте также: Фермент гиалуронидаза в косметологии: устранение побочных эффектов филлеров

Во избежание сосудистых осложнений автор предлагает:

•    использовать для инъекций тупоконечную канюлю;

•    вводит препарат медленно;

•    не оказывать сильного давления при инъецировании филлера;

•    перемещать иглу при введении;

•    инъецировать небольшие болюсы препарата.

Егорова Маргарита Леонидовна

Врач-дерматовенеролог, косметолог, специалист по инъекционным и нитевым методикам, Country Expert Teoxane Russia, Москва

Проведение элементарного эстетического анализа, выявление морфологических недостатков и инволюционных изменений

Эстетическая медицина призвана решать две глобальные задачи в области лица: гармонизировать его пропорции и улучшать качество кожи и подкожных тканей. Контурная коррекция довольно успешно справляется с первой задачей. По функциональному назначению все методы коррекции можно разделить на прибавляющие, уменьшающие и репозиционирующие. Контурная пластика относится к прибавляющим и применяется для восполнения объемов мягких тканей лица, хотя некоторые современные препараты находятся на стыке коррекции и регенерации.

Частым запросом пациента в ежедневной практике специалиста является устранение брылей и улучшение формы лица в области подбородка, угла и линии челюсти. Ресурсы контурной коррекции для компенсации инволюционных изменений в этих областях весьма ограниченны и приложимы только на начальных стадиях гравитационного птоза, при небольшом смещении переднего и нижнего края брыли до состояния формирования борозд, а не складок, так как в последнем случае требуется репозиция тканей. Гораздо интереснее и шире возможности метода могут быть использованы для восполнения морфологических недостатков у молодых пациентов и в аспекте бьютификации с точки зрения выравнивания поверхности лица и восстановления объемов в его необходимых участках.

Проведем элементарный эстетический анализ лица и определим задачи коррекции. Это достаточно легко сделать без применения пропорций золотого сечения и построенных на его основании масок Марквардта и Фибоначчи, так как любой из нас легко может отличить гармоничное от негармоничного, руководствуясь бессознательным восприятием.

По высоте верхняя, средняя и нижняя треть лица должны быть равны между собой (рис. 1). Если высота в нижней трети меньше необходимой, ее можно сделать больше, увеличив выпуклость подбородка в нижнюю плоскость лица. Ширина лица в нижней трети определяется по линии, проведенной между углами челюсти. Пропорциональное лицо имеет сужение в своей верхней трети, расширение в средней и вновь сужается в нижней, по подобию формы куриного яйца, перевернутого вершиной вниз (рис. 2).

В анфас стоит определить наличие зон чрезмерных углублений в области губоподбородочной, щечно-губной борозд и переднего края брыли.

В профиль оценивается длина линии челюсти, четкость ее угла, степень смещения тканей в области брыли вперед и вниз, углубления в области ее переднего и заднего края, а также выпуклость подбородка в переднюю и нижнюю плоскость лица. Гармоничная выпуклость подбородка в профиль в его переднюю плоскость не должна выступать за перпендикуляр, проведенный через краниометрические точки назоспинале и погонион (рис. 3).

Определение морфологических и инволюционных недостатков также не представляется сложной задачей, так как любой человек, не имеющий никакого отношения к эстетической медицине, легко отличает старое лицо от молодого и гармоничное от негармоничного. Молодое и гармоничное лицо имеет правильную форму, равномерное распределение подкожной жировой клетчатки, на нем отсутствуют зоны резких углублений и скелетизации.

Признаки гравитационного птоза в нижней трети лица визуализируются одинаково независимо от морфотипа старения и проявляются увеличением и смещением выпуклости брыли с компенсаторным образованием углублений в прилежащих областях (рис. 4).

Определение задач коррекции

При работе с инволюционными изменениями контурная коррекция эффективна только в начальной стадии гравитационного птоза. В такой ситуации необходимо замаскировать передний (мандибулярная связка) и задний (кожная связка платизмы) края брыли, визуально удлинить линию нижней челюсти (расстояние от краниометрических точек гонион и гнатион, рис. 5), при необходимости усилить четкость ее угла и увеличить выпуклость подбородка. Кроме того, устранить или уменьшить избыточные углубления в зоне губоподбородочной и щечно-губной борозд, мандибулярной связки, кожной связки платизмы и обеспечить плавность межзональных переходов. Увеличение выпуклостей в одних областях лица визуально углубляет другие.

Молодые гармоничные лица имеют плавные межзональные переходы, поэтому на их восстановление всегда стоит обращать внимание при работе с пациентом любой возрастной категории. Гармонизируя параметры подбородка, обратите внимание на окружающие его сверху углубление губоподбородочной борозды, которое лучше видно в профиль, и располагающиеся латерально от него зоны углубления мандибулярной связки и щечно-губной борозды (рис. 5) — при увеличении выпуклости подбородка они имеют тенденцию к визуальному углублению и чаще всего тоже нуждаются в заполнении.

Даже самый вязкоэластичный гиалуроновый гель не представляет собой твердую субстанцию и имеет значительную пластичность (способность терять форму), поэтому создать из него четкую скульптурную выпуклость в форме угла невозможно, да и не нужно, так как красивое женское лицо не характеризуется абсолютной геометрической четкостью и не имеет резких очертаний в этой зоне. Достаточно распределить гель линейно от угла челюсти по линии ее тела, от угла челюсти по линии ее ветви и веерообразно между ними. При этом мягкие ткани в области угла становятся более выпуклыми, а его четкость более подчеркнутой (рис. 4).

Анатомическое строение и зоны потенциальной опасности

Как и на других участках лица (за редким исключением), ткани в его нижней трети сформированы пятью слоями: 1) кожей, 2) поверхностными жировыми компартментами, 3) поверхностной мышечно-апоневротической системой (SMAS), 4) глубокими клетчаточными пространствами (или их подобием) с располагающимися в них трассами сосудов, нервов, началом плотной соединительной ткани связочного и септального аппарата лица и 5) слоем, который имеет вариабильность и может быть представлен надкостницей или глубокой фасцией.

Анатомический субстрат брыли на поверхностном уровне представляют собой верхний и нижний челюстные жировые компартменты. Верхний располагается сразу под носогубным, латеральнее модиолюса и граничит с медиальным щечным. Из-за своего расположения внизу носогубного он визуализируется как его продолжение. Нижний челюстной компартмент локализуется ниже верхнего челюстного, в его переднем нижнем углу расположена мандибулярная связка, латерально он граничит с височно-щечным жировым компарментом (рис. 6).

Внешний вид брыли определяется смещением кожи и подкожной жировой клетчатки c линии челюсти. Но в большей степени в ее образовании участвует глубокое анатомическое пространство, располагающееся под SMAS в нижней части массетера, заполненное разветвляющимися волокнами ареолярной ткани (рис. 7).

• Крышей массетерного пространства является платизма (ее нижняя плоскость), дном — фасция массетера.
• Передняя граница представлена массетерными связками, верхняя — септой, проходящей по линии, проведенной от нижней границы козелка до комиссуры губы.
• Задней границей является место перехода уровня платизмы (SMAS) в платизмоаурикулярную фасцию (PAF), здесь нет пространств, все ткани плотно сращены между собой и с фасцией передней доли околоушной железы.
• Нижняя граница представляет собой зону слабой фиксации к глубокой фасции массетера с помощью мембраноподобной соединительной ткани.

Расширение и смещение этого пространства за счет слабости фиксации его крыши (платизма) и нижней поддерживающей мембраноподобной ткани и является причиной появления брылей. В переднем нижнем углу массетерного пространства располагается зона фиксации — мандибулярная связка, в заднем нижнем углу начинается кожная связка платизмы. Между этими соединительнотканными анатомическими ориентирами нижний край премассетерного пространства поддерживается плохо, что вызывает его смещение с линии челюсти вниз.

В известной мере в формировании брыли участвует и мышечный механизм. При сокращении мышц, опускающих углы рта, передние края брыли еще больше смещаются медиально и выпячивается, упираясь в мандибулярную связку (рис. 8). При сокращении платизмы в зоне ее струн нижний край брыли дополнительно смещается вниз между мандибулярной связкой и кожной связкой платизмы. Учитывая эти обстоятельства более высокие результаты коррекции достигаются в сочетании с применением ботулинического нейропротеина.

Нижнечелюстной лицевой нерв идет здесь двумя ветвями. Верхняя проходит под фасциальной капсулой массетера и перед мандибулярной связкой поднимается кнаружи на подплатизмарный уровень. Нижняя ветвь идет под краем нижней челюсти (рис. 7).

Тройничный нерв выходит из ментального отверстия в составе одноименного сосудисто-нервного пучка, располагающегося между альвеолярными отростками 1-го и 2-го премоляров. На линии переднего края массетера через свои инцизуры в теле нижней челюсти на лицо заходят лицевая артерия и вена (рис. 9). Артерия обычно идет более медиально, и в средней трети лица ее септа представляет собой морфологический субстрат носогубной борозды, а вена — более латерально и ответственна за формирование носощечной борозды.

Правильный выбор препаратов

Компания Teoxane уже 16 лет находится в тройке лидеров среди производителей гиалуроновых филлеров и не перестает вкладывать свои научные изыскания в разработку продуктов, обеспечивающих идеальные результаты процедур. Учебно-методический отдел компании локализуется в Женеве и сотрудничает с ведущими специалистами эстетической медицины международного уровня, которые щедро делятся своими знаниями и опытом с коллегами. Международные эксперты компании Teoxane рекомендуют придерживаться в работе трех основных принципов, которые характеризуют правильный подход к работе с пациентом и обозначаются аббревиатурой АТП (АНАТОМИЯ — ТЕХНИКА — ПРОДУКТ), и всегда оценивать лицо пациента в статике и динамике. Глубокие анатомические знания, обоснованный выбор продукта с оптимальными реологическими свойствами и определение оптимальной техники являются залогом успешно выполненной процедуры и высокой степени удовлетворенности пациента ее результатом.

В независимых исследованиях статический волюмайзер Teosyal^® UlrtaDeep PureSense по праву лидирует по своей объемной способности и продолжительности действия. Данный препарат создан по классическому патенту ретикуляции, имеет высокую вязкоэластичность и когезивность и хорошо выдерживает деформацию сдавливания в неподвижных участках лица.

Издержкой статических, высокоретикулярных филлеров является недостаточная способность переносить деформацию растяжения, на фоне которого они перестают быть когезивными, начинают фрагментироваться и теряют форму. Чтобы сохранить естественность лица во время мимики, Teoxane разработал линию Teosyal^® RHA, реологические свойства которой адаптированы к природной биомеханике тканей лица. Объемный препарат Teosyal^® RHA4 сохраняет упругость (способность возвращаться к изначальной форме после деформации) при сдавливании и растяжении и обеспечивает естественный вид лица во время движения. Teosyal^® RHA4 создан по технологии «сохраненной сети» (рис. 10) — при его производстве сохраняются длинные цепи натуральной ГК, способные самоинтегрироваться в трехмерную подвижную сеть. Внутри сети гиалуроновые цепи соединены между собой слабыми электростатическими связями, которые обеспечивают свойство держать форму при сдавливании и растяжении. Запатентованная технология RHA снижает уровень химической модификации, сохраняет молекулярный вес ГК и создает гели, упругие при растяжении и сдавливании и особенно хорошо подходящие для введения в поверхностные, подвижные жировые компартменты лица, чтобы сохранять его естественный вид во время мимики (рис. 11). Сочетанное послойное введение статического Teosyal^® UlrtaDeep PureSense в глубокие жировые компартменты и динамического Teosyal^® RHA4 применяется в разработанной специалистами Teoxane многослойной (мультилеерной) технике для обеспечения идеальных результатов коррекции.

Техники введения

Молодое лицо характеризуется ровной поверхностью, лицо с признаками старения демонстрирует неровный рельеф чередования зон выбуханий и углублений. Для восполнения объемов мягких тканей у молодых пациентов обычно достаточно введения филлера только в глубокие компартменты. При неровном рельефе лица у пациентов с инволюционными изменениями введение только в глубокие компартменты не обеспечивает максимального результата выравнивания его поверхности, и процедуру следует дополнять введением филлера в поверхностные компартменты, применяя мультилеерную технику (рис. 12).

Для ясности понимания техники введения будут представлены на примере пациентки 50 лет, с небольшой степенью смещения тканей лица в области брыли вперед и вниз, со средневыраженной степенью углублений в области мандибулярной связки, в зонах щечно-губной, губоподбородочной борозд. Угол челюсти довольно хорошо очерчен, что обусловлено его анатомически правильно сформированным костным основанием и тканями массетера (рис. 13А), и его можно лишь слегка подчеркнуть.

В результате осмотра в профиль выявлен незначительный дефицит выпуклости подбородка в переднюю плоскость лица. Для коррекции выпуклости подбородка был выбран статический волюмайзер Teosyal^® UlrtaDeep PureSense.

Введение осуществлялось через канюлю 25G на 40 мм. Для входа канюли по нижнему краю подбородка перпендикулярно коже троакаром было сделано два входных отверстия на глубину подкожной жировой клетчатки. Канюля располагалась в глубоком жире (почти супрапериостально). Введение филлера осуществлялось в прементальное пространство над вестибулярной поверхностью нижней челюсти сначала медленно небольшой порцией для обеспечения анестезии, потом до полного заполнения углубления.

Далее смягчалась глубина губоподбородочной борозды и направление введения менялось на линию нижней челюсти от углубления в области мандибулярной связки, которое тщательно заполнялось, до начала выпуклости подбородка. С каждой стороны было использовано по 1,2 мл Teosyal^® UlrtaDeep PureSense в соотношении 0,4 мл — 0,2 мл — 0,6 мл соответственно.

Для подчеркивания угла челюсти применялся Teosyal^® RHA4 по 1 мл с каждой стороны. Входное отверстие было выбрано на передней поверхности тканей, на вершине угла челюсти. Введение осуществлялось ретроградно на уровне поверхностного жира сначала по линии тела челюсти от заднего края брыли до угла челюсти, затем по линии ветви челюсти от нижнего края мочки до угла челюсти и далее веерно между этими двумя линиями (рис. 14). Корректируемая область не демонстрирует подвижности, но Teosyal^® RHA4 был выбран для коррекции угла по причине его уникальной способности оставаться когезивным (сцепление между частицами препарата) при заполнении больших участков, переносить любые виды деформации и долго сохранять идеальные параметры коррекции.

В статичной области подбородка и на линии челюсти от углубления мандибулярной связки включительно до выпуклости подбородка, где введение осуществлялось под SMAS, Teosyal^® UlrtaDeep PureSense максимально демонстрирует свою объемную способность в течение как минимум 1,5 лет. В результате коррекции слегка увеличена выпуклость подбородка, заполнены выявленные углубления и восстановлены плавные межзональные переходы (от подбородка к щеке, от подбородка к губе). Угол челюсти стал более выраженным и очерченным на уровне мягких тканей (рис. 13Б).

Заключение

Современный рынок эстетической медицины предоставляет специалистам все условия для осуществления успешной и безопасной практической деятельности с высокими результатами процедур. У них возможность получать фундаментальные знания прикладной анатомии, различные алгоритмы безопасного и атравматичного введения препаратов на основании эстетического анализа лица и широкий выбор высококачественных гиалуроновых филлеров, полностью отвечающих требованиям самых взыскательных пациентов.

Статья опубликована в журнале «Инъекционные методы в косметологии» №2-2020

На правах рекламы

Рекомендуемая литература

Борзых О.Б. Сочетание волюмайзеров Teosyal UltraDeep и Teosyal RHA4 для создания линии идеального профиля. Инъекционные методы в косметологии 2020; 1: 26–31.

Егорова М.Л. Динамический метод создания объема скуловой зоны гиалуроновыми филлерами Teosyal UltraDeep и Teosyal RHA4. Идеальный союз для сохранения естественного вида лица во время его движений. Инъекционные методы в косметологии 2019; 4: 32–38.

Mendelson B., Jacobson S.R. Surgical anatomy of the midcheek: facial layers, spaces, and the mid cheek segments. Clin Plast surg 2008; 35(3): 395–404.

Mendelson B.C., Muzaffar A.R., Adams W.P. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg 2002; 110(3): 885–896.

Rohrich R.J., Pessa J.E., Ristow B. The youthful cheek and the deep medial fat compartment. Plast Reconstr Surg 2008; 121(6): 2107–2112.

Почему для овала лица возникла необходимость в особой технике?

С возрастом кожа теряет эластичность, снижается опорная функция костной основы скелета, меняется структура и происходит перемещение жировой клетчатки. Визуально кожа становится дряблой, и в нижней трети лица появляется дополнительный объем^1–3. Некогда четко очерченная линия овала лица теряет былую форму^4,5.

Почему? Оригинальная формула препарата Радиес^®7 обеспечивает немедленный эффект, как у филлера, со временем препарат также стимулирует выработку коллагена, что положительно сказывается на таких свойствах кожи, как эластичность и толщина дермы^5,8–10.

Радиес^® может применяться для восстановления овала лица как отдельно, так и в сочетании с Belotero^® Volume, в зависимости от индивидуальных особенностей строения лица пациента^6,11.

Анатомия нижней трети лица

Сосуды в нижней трети лица – на что обратить внимание

Ввиду крупного размера подбородочную и, тем более, лицевые артерии легко идентифицировать и, соответственно, не повредить, особенно при работе канюлей²⁰. Чтобы не задеть лицевую артерию, инъекции в области овала лица должны быть более поверхностными в сравнении с инъекциями в подбородок, которые следует делать глубже, практически до контакта с надкостницей, поскольку подбородочные артерии расположены латеральнее. Появление гематом и синяков чаще связано не с сосудистыми проблемами, а с естественной̆ подвижностью обрабатываемой зоны и наличием в данной области многочисленных мелких кровеносных сосудов.

Гендерные особенности анатомии нижней трети лица

Строение нижней трети лица различается у мужчин и женщин. Угол нижней челюсти у женщин шире (более притуплен), жевательная мышца уже, а подбородок имеет более скругленную форму, чем у мужчин^21-23. Для мужчин характерны подбородок и челюсть квадратной формы^22,24. Таким образом, при использовании филлеров следует учитывать пол пациента.

Инъекционная техника коррекции овала лица

Цель данной техники – коррекция и восстановление формы нижней трети лица за счет проведения инъекций в области края нижней челюсти, включая зону подбородка. Для инъекций предпочтительно использовать канюли, а не иглы, особенно при работе в области подбородка, где препарат вводится глубоко под мышцу. При использовании игл есть риск задеть расположенную в этой зоне подбородочную артерию. Размер канюли минимум 25G, длина – минимум 40 мм²⁵. При использовании игл инъекции следует выполнять с осторожностью и исключительно поверхностно интрадермально.

Вдоль линии контура нижней челюсти следует вводить филлер подкожно.

Этап 1: Коррекция области подбородка

Этапы для визуального эффекта увеличения передней проекции подбородка или его удлинения (вытягивание книзу), которые выполняются при коррекции как у мужчин, так и у женщин:

Введите канюлю в центральной части зоны подбородка перпендикулярно поверхности кожи.

Медленно введите один болюс Радиес^® на средней линии подбородка глубоко под мышцу (супрапериостально).

• Если нужно добиться более выраженного визуального эффекта увеличения подбородка – препарат вводится чуть выше.
• Если нужно добиться более выраженного визуального эффекта удлинения подбородка – препарат вводится чуть ниже.

При необходимости, для формирования более мягких контуров подбородка, канюлю можно перемещать, вводя небольшие порции филлера Радиес^® вокруг болюса.

Чтобы обеспечить правильное и однородное размещение филлера, необходимо периодически оценивать результат и массировать область введения.

Ямочки на подбородке: в результате инъекции филлеров может быть устранено углубление («ямочка») в центральной части подбородка. Для сохранения или воссоздания этого углубления вводите филлер Радиес^® с обеих сторон чуть латеральнее срединной линии^*.

Птоз в области щек: следует избегать введения филлера латеральнее предбрыльных борозд (при наличии таких борозд у пациента), поскольку «брыли» могут стать более заметными после данной процедуры.

_____________________

* Для создания и сохранения углублений («ямочек») на подбородке также подходят Belotero^® Intense и Belotero^® Volume

Этап 2: Коррекция овала лица

Этапы коррекции овала лица у мужчин и женщин:

Введите иглу/канюлю прямо в область угла нижней челюсти до соприкосновения с поверхностью кости; из этой точки доступа введите Радиес^® в три зоны:

1. Введите канюлю в кожу над углом нижней челюсти и выполните инъекцию филлера Радиес^® над проекцией угла нижней челюсти, наблюдая за изменением светотеневого контраста, возникающего при введении филлера; это помогает добиться идеального результата
2. Введите канюлю вверх и выполните инъекцию Радиес^® вдоль ветви нижней челюсти
3. Введите канюлю вниз и выполните инъекцию Радиес^® по контуру лица по направлению к срединной линии подкожно, вдоль ветви нижней челюсти

Выбор филлера для инъекции в жевательную мышцу зависит от предпочтений врача. Процедуру можно выполнять филлером Радиес^®. Если пациенту необходимо дальнейшее увеличение объема в области угла нижней челюсти, можно также использовать Belotero^® Volume.

Совершенствуйтесь с Радиес^®

• Тройной эффект: векторный лифтинг, четкие контуры лица и синтез нового коллагена^{5,6,8,9,26–29}
• Быстрый видимый результат с сохранением эффекта на протяжении 12 месяцев^30,31
• Эластичность и вязкость филлера Радиес^® позволяют ему оставаться в месте введения, обеспечивая выраженный лифтинг при меньших объемах филлера^{5,28,29,32–35}
• Высокая степень удовлетворенности пациентов согласно данным пострегистрационных исследований ^36,37
• Доказанный профиль безопасности: подтверждается многочисленными публикациями (более 200)^5,38,39
• Более 10 миллионов шприцев продано в мире⁴⁰

Раздвоенный подбородок, имеющий Y-образное углубление посередине, обычно является генетической чертой. В зависимости от ваших преставлений о красоте, вы можете считать расщелину подбородка признаком привлекательности или нет. В первом случае обладатели подобной изюминки во внешности считают себя счастливцами, но если человек полагает, что такая форма нижней челюсти его не красит, в ход идут самые разные способы скрыть несовершенство. Наиболее эффективным в таком случае является пластическая операция на подбородке — ментопластика. Есть и другое название у этого хирургического вмешательства — гениопластика. Но как бы вы не назвали этот процесс, он в любом случае обозначает хирургическое вмешательство с целью коррекции линии подбородка.

Что вызывает раздвоенный подбородок?

Будете ли вы рождены вы с «расщелиной» подбородка, зависит от генов. Если у большинства членов вашей семьи имеется раздвоенный подбородок, то есть все основания полагать, что и у вас будет такой же овал лица.

Фирменная «лунка» подбородка формируется до рождения. Это происходит, когда две стороны нижней челюсти не полностью сливаются во время развития плода. Помимо ямочки, это не вызывает никаких других симптомов или проблем.

Говорить о приобретенном характере раздвоенного подбородка не приходится, поскольку при траме нижней челюсти костные структуры заживают не так аккуратно.

Хирургические варианты

Стоит подчеркнуть, что существуют хирургические варианты как удаления, так и создания раздвоенного подбородка. Воспользоваться услугами пластического хирурга вполне может как желающий убрать генетически сформированную ямку на нижней челюсти, так и те, кто всегда мечтал о раздвоенном подбородке, но природа не «наградила» их предпочитаемой внешностью.

Операция по удалению раздвоенного подбородка

Операция на подбородке может удалить ямку на подбородке или уменьшить её размер, в зависимости от пожеланий пациента. Оба варианта обычно подразумевают установку имплантата, форма и размер которого позволит заполнить ямочку. Если же в имплантации нет необходимости, пластический хирург может просто удалить часть кости.

Пластическая операция проводится под наркозом. Когда анестезия подействует, доктор выполняет маленький разрез под нижней губой внутри рта или под подбородком. Благодаря этому доступу обнажается костная ткань, и хирург с помощью электроинструмента удаляет или рассекает кости.

Если в ходе консультаций и обсуждений, пациент и врач пришли к выводу о предпочтении имплантата, то через уже упомянутый разрез хирург устанавливает в область подбородка эндопротез, который нивелирует ту самую неровность.

Для ментопластики выбирают имплантаты, изготовленные из силикона. Безусловно, они отличаются от грудных имплантатов, поскольку состоят из твердого, но одновременно гибкого вещества, которому можно придать необходимую форму. Особенная гибкость позволяет вводить подобный имплант под кожу через небольшой разрез. Вид и форму имплантата подбирают индивидуально, в зависимости от желания и анатомических особенностей строения лица пациента.

Существуют также имплантаты, изготовленные из других типов материалов, например, пористые с кораллоподобной структурой («Пропласт»). Однако эти эндопротезы не отличаются гибкостью, хотя у них есть своя специфика. Так, пористая структура обеспечивает врастание костной и рубцовой ткани в имплантат. В итоге получается глубокая интеграция импланта во внутренние ткани. Это и плюс, и минус одновременно, поскольку при необходимости (пусть) удалить имплантат у врача могут возникнуть сложности.

Липофилинг подбородка

Справиться с устранением ямочки на подбородке способна и методика липофилинга, подразумевающая пересадку собственного жира пациента. Их донорских зон извлекается жировой материал, который после очищения и обработки пересаживается в область коррекции. Если нужно убрать «расщелину», то из области бедер или живота извлекаются излишки жировой ткани, которые затем равномерно вводятся в ту самую ямочку.

При помощи аутотрансплантации жира можно не только удалить, но и создать раздвоенный подбородок. Технология та же самая, просто пластический хирург будет распределять жир таким образом, чтобы «нарисовать» таким образом нужный контур нижней челюсти.

Единственным минусом липофилинга считается его свойство к частичному рассасыванию. У тех врачей, кто овладел методикой, процент приживаемости пересаженного жира обычно находится в диапазоне 70-85%, но у молодых специалистов жировой материал может приживаться хуже. Свое влияние на этот процент оказывают и индивидуальные особенности организма пациента. Так, из-за специфики метаболизма и других внутренних процессов у одних может прижиться весь пересаженный жир, а у других — меньше половины. Давать точные прогнозы насчет итогового эстетического результата не может ни один пластический хирург, поскольку не всегда конечный результат при пересадке жира зависит лишь от его профессионализма.

И хотя теоретически такой способ создания раздвоенного подбородка способен, липофилинг для этих целей вряд ли кто использует на практике.

Операция по созданию раздвоенного подбородка

Чтобы получить точный и предсказуемый результат, приходится прибегать к остеотомии — коррекции костной ткани. Опять же через разрез в области подбородка хирург получает доступ к костным структурам и при помощи специального инструмента шлифует их таким образом, чтобы сформировалась такая желанная для пациента ямочка.

Подготовка и безопасность

Хотя ментопластика в целом безопасна, она сопряжена с некоторыми рисками, независимо от того, удаляете или добавляете ли вы себе раздвоенный подбородок.

Эти хирургические риски включают в себя:

• инфекционное заболевание
• чрезмерное кровотечение
• рубцевание
• отеки
• неэстетические результаты

Чтобы снизить эти риски, на консультации вы должны рассказать своему доктору об имеющихся и перенесенных заболеваниях и аллергических реакциях. Знание вашего анамнеза позволит хирургу правильно и безопасно спланировать пластическую операцию.

За две недели до пластической операции пациенту нужно прекратить (хотя бы временно) курить, употреблять алкогольные напитки и прием кроверазжижающих препаратов. Однако, даже если эти условия будут соблюдены, не все желающие сделать пластику, смогут действительно лечь на операционный стол. Дело в том, что у хирургического вмешательства есть свои противопоказания, при наличии которых проведение ментопластики запрещено. К таким стоп-факторам относят следующие заболевания:

• онкологические, тяжелые соматические болезни
• нарушение кровообращения
• острые инфекционные заболевания или хронические в острой стадии
• декомпенсированный сахарный диабет
• сердечно-сосудистые заболевания
• нарушения психики

Кроме того, операция не проводится несовершеннолетним, беременным и кормящим.

Реабилитация после пластики подбородка

Для пациента очень важно быть готовым к длительному восстановительному периоду. Несмотря на то, что ваш хирург может примерно оценить, сколько времени вам потребуется для реабилитации (и обычно это относительно короткий срок), окончательный «график» варьируется от человека к человеку. Вы можете восстанавливаться быстрее или медленнее, в зависимости от вашего общего состояния здоровья и типа операции, которую вам провели.

В первое время может наблюдаться дискомфорт из-за отеков и синяков, которые обязательно появляются после хирургического вмешательства. Припухлость и гематомы рассасываются самостоятельно через 10-14 дней. Часто пациенты так быстро восстанавливаются, что могут возвращаться к работе уже через неделю после пластики. Тем не менее, в первые дни пациенту будет сложно питаться привычной едой — необходимо будет принимать мягкую пищу.

Пока не завершится восстановление, необходимо избегать физических нагрузок, прямых солнечных лучей. Посещение бань, саун и соляриев тоже под временным запретом. Нужно беречь прооперированную область, чтобы восстановление тканей завершилось как можно скорее.

Если в какой-то момент вы чувствуете, что подбородок не заживает должным образом, обратитесь к хирургу. Возможно, ему придется внести некоторые коррективы или убедиться, что у вас нет инфекции.

Однако в большинстве случаев заживление тканей переносится довольно комфортно, поэтому пациентам через несколько дней после операции уже не отмечают каких-либо неприятных ощущений. В зависимости от вида проведенной коррекции и скорости регенерационных процессов в организме через 1-3 месяца можно будет любоваться новой очерченной линией подбородка. Желанный овал останется с вами и будет приносить вам удовольствие от собственного внешнего вида.

Также читайте на эту тему